彭寶虹（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 太原 030024）

淺談魏中海教授對(duì)四妙丸的臨床應(yīng)用

彭寶虹
（山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 太原 030024）

魏中海；四妙丸；臨床經(jīng)驗(yàn)

四妙丸出自清代張秉成所著《成方便讀》，原方由黃柏，薏苡仁，蒼術(shù)，牛膝組成，其中黃柏苦寒，苦能燥濕，寒以清熱，入下焦；蒼術(shù)辛、苦溫，辛能發(fā)散祛風(fēng)，苦溫能燥濕；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利濕除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引藥下行，補(bǔ)益肝腎利關(guān)節(jié)，四藥合用功效清熱燥濕、祛風(fēng)通痹，為治療濕熱下注，兩足麻、痿、腫痛而設(shè)的處方。張秉成在原書中寫有：“以邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛濕熱決不流入筋骨。牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，領(lǐng)蒼術(shù)黃柏，入下焦而祛濕熱也。再加苡仁，為四妙丸。因《內(nèi)經(jīng)》有云，治痿獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束筋骨，而利機(jī)關(guān)也。苡仁獨(dú)入陽(yáng)明，祛濕熱而利筋絡(luò)，故四味合用之，為治痿之妙藥也。”筆者有幸?guī)煆奈褐泻＝淌?，魏中海教授在臨證時(shí)注重治病求本，善抓主癥，緊扣濕熱下注病機(jī)，將四妙丸改為湯劑，隨證化裁，靈活加減，拓展了本方的臨床應(yīng)用范圍，用于治療多種疾病，均取得了良好的療效。現(xiàn)驗(yàn)案舉例如下。

案一：風(fēng)濕熱案：?jiǎn)棠?，女?8歲，左側(cè)肘膝關(guān)節(jié)腫痛10天。病前1周有外感風(fēng)熱咽喉紅腫疼痛史，近10天左側(cè)肘膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，游走不定，伴雙下肢皮下結(jié)節(jié)，右足背浮腫，口干不欲飲，無(wú)發(fā)熱及心悸。舌尖紅，苔黃膩，脈細(xì)滑。查血沉、C-反應(yīng)蛋白、抗溶血鏈球菌素O（ASO）高于正常，類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）正常。中醫(yī)診斷：痹證，證屬風(fēng)濕熱痹，西醫(yī)診斷風(fēng)濕熱，治以清熱祛濕，通絡(luò)止痛，方用四妙丸加減，處方如下：黃柏10 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，懷牛膝15 g，當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，忍冬藤20 g，連翹15 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，防風(fēng)10 g，甘草6 g，服藥7劑。二診關(guān)節(jié)痛消失，雙下肢皮下結(jié)節(jié)縮小，納谷不香，前方去忍冬藤、連翹，加焦三仙各10 g。厚樸10 g，陳皮10 g繼服7劑。三診：雙下肢皮下結(jié)節(jié)消失，繼服7劑后復(fù)查血沉、C-反應(yīng)蛋白、ASO正常，病愈。

風(fēng)濕熱以關(guān)節(jié)炎癥狀為主，屬于中醫(yī)的“風(fēng)濕熱痹”、“濕熱痹”范疇，系因風(fēng)濕侵入人體。風(fēng)為陽(yáng)邪，善行數(shù)變，與濕相合，纏綿日久不去，留著于肌肉關(guān)節(jié)，經(jīng)氣痹阻，化熱傷及關(guān)節(jié)肌膚。本患者就診時(shí)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，結(jié)合舌脈，辨為風(fēng)濕熱痹證。故選四妙丸加減以清熱祛濕通絡(luò)止痛，加用忍冬藤、連翹清熱，忍冬藤又可通經(jīng)絡(luò)而止痛，加用羌活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痛，尤擅于下肢痹痛，芍藥配當(dāng)歸活血行氣緩急止痛，辨證合宜，故效果明顯，二診時(shí)患者諸癥已減，而納谷不香，去清熱之忍冬藤、連翹，加用焦三仙消食化積，改善食欲，厚樸、陳皮健脾燥濕。三診時(shí)患者主癥已除，中藥原方繼服以善后。

案二：紅斑性肢痛癥案：宋某，男，58歲，右下肢紅腫疼痛20天，有足癬病史，突發(fā)下肢紅腫熱痛，在某三甲西醫(yī)院查血常規(guī)正常，血脂高于正常，診斷繼發(fā)性紅斑性肢痛癥，予抗感染對(duì)癥治療，效不佳，腫痛范圍擴(kuò)大，皮色暗紅，口苦，無(wú)發(fā)熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷熱痹，證屬濕熱感毒證：治以：清熱利濕，涼血解毒，方用四妙丸加減，處方如下：黃柏10 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，懷牛膝15 g，金銀花30 g，連翹15 g，玄參10 g，當(dāng)歸10 g，芍藥20 g，紅花10 g，桃仁10 g，甘草6 g，服藥7劑。二診關(guān)節(jié)痛大減，雙下肢皮色轉(zhuǎn)為接近正常，感乏力，前方加黃芪10 g，繼服7劑。三診癥狀消失，納谷不香，方中加山楂30 g，制何首烏10 g，繼服7劑鞏固療效。

紅斑性肢痛癥是一種原因不明的末梢血管舒縮功能障礙性疾病，臨床特征為肢端皮膚紅、腫、痛、熱，多發(fā)生于雙足。繼發(fā)性者常見于中年人，多單側(cè)發(fā)病，不會(huì)因降溫而緩解，且常常發(fā)展成缺血性壞疽，同時(shí)有其原發(fā)病表現(xiàn)。中醫(yī)則結(jié)合癥舌脈辨證屬熱痹、脫疽證。系感受濕熱之邪，蘊(yùn)而成毒，灼傷營(yíng)血，瘀阻脈絡(luò)而致。故方選四妙丸加減以清熱利濕，涼血解毒，加用金銀花、連翹清熱解毒，消腫散結(jié)止痛，予玄參金銀花清熱解毒養(yǎng)陰，當(dāng)歸，芍藥，紅花，桃仁活血通絡(luò)。熱毒散，血絡(luò)通則取效明顯，故二診時(shí)諸癥大減，患者感乏力，考慮熱毒耗氣，加用黃芪益氣托毒。三診時(shí)主癥已消，納谷不香，加山楂消食化積活血散瘀，制何首烏益血解毒，兩藥兼有改善血脂作用。

案三：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎案：楊某，男，40歲，發(fā)作性右踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛1年，復(fù)發(fā)3天，多因飲酒而誘發(fā)，曾確診痛風(fēng)。伴口苦，便干。舌紅，苔黃厚膩，脈滑。中醫(yī)診斷：歷節(jié)，證屬濕熱阻滯，西醫(yī)診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治以清熱祛濕，通絡(luò)止痛，方用四妙丸加減，處方如下：黃柏10 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，懷牛膝15 g，徐長(zhǎng)卿20 g，萆薢10 g，土茯苓15 g，威靈仙10 g，防己6 g，白茅根20 g，決明子10 g，忍冬藤20 g，甘草6 g，服藥7劑。二診踝關(guān)節(jié)痛大減，舌淡紅，口苦好轉(zhuǎn)，前方去忍冬藤，加杏仁10 g，白術(shù)10 g，繼服7劑。三診：關(guān)節(jié)腫痛消失，乏力，口粘，改方為益氣健脾祛濕方，調(diào)理善后，預(yù)防復(fù)發(fā)。

痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙和血清尿酸持續(xù)升高所引起的疾病。臨床以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積為基本特征。與中醫(yī)學(xué)中的“痹證”、“歷節(jié)”相似。多數(shù)痛風(fēng)患者體胖，素嗜酒，喜食肥甘厚味，以致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，濕熱內(nèi)生，流注肢體關(guān)節(jié)，痹阻氣血，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。發(fā)作期以濕熱邪氣為主，緩解期則脾虛濕阻，兼有正虛。故發(fā)作期治療祛邪為主，以四妙丸清熱利濕，加忍冬藤清熱通經(jīng)絡(luò)而止痛；土茯苓解毒除濕利關(guān)節(jié)；徐長(zhǎng)卿，威靈仙，防己祛風(fēng)濕，止痹痛；萆薢祛風(fēng)濕，通筋絡(luò)。諸藥合用，獲效明顯。二診時(shí)熱象已減，故去清熱之忍冬藤，加杏仁10 g，白術(shù)10 g以健脾祛濕；三診時(shí)病已緩解，而現(xiàn)脾虛濕阻之象，故調(diào)方善后，并囑戒酒及飲食調(diào)護(hù)以避免復(fù)發(fā)。

總之，魏中海教授臨證之時(shí)抓住濕熱為患、病在下焦的病機(jī)即靈活運(yùn)用四妙丸加減化裁，達(dá)到異病同治的效果，正體現(xiàn)了中醫(yī)臨證精華所在：辨證論治，治病求本，使我獲益匪淺，故與同道共享。

表1 兩組患者治療前后心功能對(duì)比（）

表1 兩組患者治療前后心功能對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

分組 n 時(shí)間 HR（次/min）LVDD（mm）LVEF（%） E/A實(shí)驗(yàn)組 43治療前 84.22± 10.11 58.02± 6.22 45.36± 3.22 0.58± 0.15治療后 70.28± 7.53△* 53.18± 4.85△* 54.02± 4.17△* 0.68± 0.18△*對(duì)照組 42治療前 84.21± 10.15 58.03± 6.24 45.37± 3.25 0.57± 0.16治療后 78.16± 8.35△55.56± 4.67* 48.79± 4.05△0.62± 0.14△

2.2 兩組患者治療前后MHL評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后MHL評(píng)分均明顯下降，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后MHL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后MHL評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者治療前后MHL評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

分組 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 43 48.45±8.97 26.05±5.17△*對(duì)照組 42 48.50±8.92 36.81±5.26△

3 討 論

臨床研究表明，護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床治療和康復(fù)中具有重要意義，常規(guī)綜合治療雖有效改善患者癥狀，但長(zhǎng)期治療并發(fā)癥較多，必須給予患者有效的護(hù)理指導(dǎo)。我院通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身實(shí)際情況，總結(jié)了一套可行的綜合護(hù)理方案，即在健康宣教、心理、吸氧、用藥、飲食、日常生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行排便、按摩、休息、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及健康行為指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后HR、LVDD、MHL評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，LVEF、E/A均明顯高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理在提高患者心功能和生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)。

總而言之，綜合護(hù)理能夠明顯改善老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 李 雪.綜合護(hù)理改善慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(2):39-40.

[2] 陳金梅.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(S2):84-85.

[3] 杜云華.綜合護(hù)理對(duì)老年慢性心功能不全患者治療依從性、生活質(zhì)量及心功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(22):137-140.

[4] 龐玉華,楊 艷.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(20):120-123.

R681.53

B

ISSN.2095-6681.2015.011.190.02

彭寶虹（1971-），女，山西陽(yáng)曲，副主任醫(yī)師，碩士研究生