王衛(wèi)東（內(nèi)蒙古赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

中西醫(yī)結(jié)合溶栓治療急性心肌梗死患者的護(hù)理體會

王衛(wèi)東
（內(nèi)蒙古赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 分析對急性心肌梗死患者采取綜合護(hù)理的效果。方法 選擇本院2014年收治的急性心肌梗死患者150例作為研究對象，隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，各75例。所有患者均接受中西醫(yī)結(jié)合溶栓治療，對照組實(shí)施一般護(hù)理，護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后治療有效率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理組患者護(hù)理后治療總有效率和護(hù)理滿意度分別為93%、96%均高于對照組的73%、72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性心肌梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者治療有效率，加快患者病情的恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，值得臨床推廣使用。

急性心肌梗死；溶栓治療；綜合護(hù)理

急性心肌梗死是內(nèi)科常見的一種疾病，中老年人為主要發(fā)病人群，男性占多數(shù)[1]。其臨床病癥表現(xiàn)為不同程度的胸痛，心前區(qū)疼痛，心率失常，并伴有發(fā)燒發(fā)熱等，且病癥不易緩解，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[2]?，F(xiàn)對急性心肌梗死患者采取中西醫(yī)結(jié)合溶栓治療及綜合護(hù)理所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年收治的急性心肌梗死患者150例作為研究對象，隨機(jī)分為護(hù)理組與對照組，各75例。所有患者入院后均經(jīng)相關(guān)輔助檢查和臨床表現(xiàn)確診為急性心肌梗死。護(hù)理組男45例，女30例，年齡52～80歲；對照組男40例，女35例，年齡54～82歲。兩組患者在年齡性別等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所有患者接受中西醫(yī)結(jié)合溶栓治療，尿激酶150萬IU＋生理鹽水100 mL，靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辯證方法，選用丹參注射液或是生脈注射液等活血化瘀和補(bǔ)氣行血[3]。在治療中，對照組患者實(shí)施一般護(hù)理，護(hù)理組實(shí)施綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 溶栓前準(zhǔn)備

開通梗死相關(guān)的冠狀動脈，挽救缺血缺氧瀕死的心肌，預(yù)防病癥復(fù)發(fā)?；颊呷朐簱尵葧r保持絕對臥床休息，給予吸氧，減少心率失常和胸痛。進(jìn)行24 h心電監(jiān)測，記錄脈搏、呼吸和血壓等體征。開通兩條靜脈通道，進(jìn)行血常規(guī)檢查，主治醫(yī)生要掌握好溶栓治療的禁忌證，備好相應(yīng)的搶救藥品。

1.2.2 溶栓時監(jiān)測

溶栓治療中進(jìn)行心電圖監(jiān)測，每隔15 min記錄一次心電圖相關(guān)指征，30 min后打印全導(dǎo)心電圖，第2天打印4次，詳細(xì)記錄心電圖的時間、ST段升高值、注意ST-T段的變化情況，以此來判斷溶栓的療效；每隔15 min記錄患者胸痛位置、性質(zhì)、疼痛程度和持續(xù)時間等，溶栓后2 h評估胸痛是否消失；以此來判斷是否再開通冠脈通道的指標(biāo)，嚴(yán)密觀測患者各項(xiàng)生命體征，有異常及時搶救。

1.2.3 溶栓后嚴(yán)密觀察

掌握溶栓治療常見的并發(fā)癥狀，觀察患者病情發(fā)展。（1）出血：出血是常見的并發(fā)癥，溶栓過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的瞳孔、皮膚粘膜等顏色變化情況，溶栓時避免動脈穿刺或是肌肉注射。（2）再灌注心律失常：判斷溶栓治療成功的有效指征為胸痛減輕、心電圖ST段下降至正常值等，因此應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)測。（3）低血壓：血壓低可使心肌出現(xiàn)大面積梗死，導(dǎo)致心肌收縮力下降，因此，溶栓30 min后，應(yīng)每隔10 min監(jiān)測一次血壓，溶栓3 h后每隔30 min監(jiān)測一次，待患者血壓相對平穩(wěn)后適當(dāng)延長監(jiān)測時間。（4）凝血功能：溶栓治療接受后應(yīng)及時檢測患者的凝血功能，觀察凝血時間是否在25 min內(nèi)，部分凝血活酶活性時間是否在80 s內(nèi)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：溶栓后2 h內(nèi)患者的心電圖ST段較治療前降低超過50%以上，患者胸痛等癥狀完全消失；有效：溶栓后患者的心電圖ST段顯著降低在50%以下，患者胸痛等癥狀明顯減輕；無效：患者胸痛癥狀未減輕，心電圖ST段無變化，溶栓治療失敗[4]。采用問卷調(diào)查的方式對護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，100分制，其中，90分以上為非常滿意，71～89分為基本滿意，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

護(hù)理組患者治療總有效率為93%高于對照組的73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較（n，%）

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理組患者的滿意度達(dá)96%高于對照組的72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比（n，%）

3 討 論

急性心肌梗死的發(fā)病原因是冠狀動脈血供急促減少或中斷，使一些心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧而壞死。臨床上治療急性心肌梗死的有效治療方法是靜脈溶栓，其可以有效搶救缺氧缺血的心肌細(xì)胞，減少心肌梗死的面積，明顯改善預(yù)后療效。通過溶栓前特別準(zhǔn)備，開通靜脈通道，做好治療準(zhǔn)備；溶栓時進(jìn)行密切監(jiān)測，記錄患者心電圖指征和胸痛位置、性質(zhì)、疼痛程度和持續(xù)時間等，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀并給予搶救；溶栓后嚴(yán)密觀察，預(yù)防出血、再灌注心律失常、低血壓和凝血功能不全等并發(fā)癥，提高患者的治療總有效率[5]。

本研究中，護(hù)理組患者治療總有效率和護(hù)理滿意度分別為93%、96%均高于對照組的73%、72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對急性心肌梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能提高治療有效率，加快患者病情的恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，護(hù)理效果顯著。

[1] 梁瑞瓊.急性心肌梗死靜脈溶栓治療觀察及護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,2(8):56-57.

[2] 唐 霞.老年急性心肌梗死病人靜脈溶栓治療的護(hù)理配合[J].大家健康,2013,2(9):89-90.

[3] 李小華.靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,8(2):98-99.

[4] 郭鳳華,王賀青.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理干預(yù)措施[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,2(3):96-97.

[5] 劉愛民.急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,7(3):77-78.

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 兩組滿意度對比

護(hù)理結(jié)束后，對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度對比（n，%）

3 討 論

在對冠心病患者進(jìn)行臨床治療中，主要是以擴(kuò)張、疏通血管為主，因此應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著。此外在治療的同時，還需要加強(qiáng)綜合護(hù)理。合理的治療方案能更好的促進(jìn)患者健康的恢復(fù)，更能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

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ISSN.2095-6681.2015.011.170.02