◆張曉俠 王 潔 李 婷

張曉俠 王 潔 李 婷

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

根據(jù)原衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)理崗位管理的指導(dǎo)意見》［1］和《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011 ～2015年)》［2］，陜 西 省人民醫(yī)院護(hù)理部通過調(diào)研，結(jié)合實(shí)際情況，于2013年1月制訂并下發(fā)實(shí)施《護(hù)士崗位管理方案(試行)》。該方案指出:兒科N1級護(hù)士是指經(jīng)過崗前培訓(xùn)，通過試用期考核，基本任職資格為3年以內(nèi)，處于成長期的護(hù)士。其主要任務(wù)是在上一級護(hù)理人員指導(dǎo)下完成一般病人護(hù)理工作，能遵守單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［3］，具有良好的護(hù)患溝通和交流能力。以兒科N1 級護(hù)士崗位需求為導(dǎo)向，以勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，體現(xiàn)人文護(hù)理，建立和完善兒科護(hù)士崗位培訓(xùn)制度和計(jì)劃，細(xì)化培訓(xùn)項(xiàng)目、目標(biāo)及培訓(xùn)內(nèi)容，以適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需要［4］。

1 理論基礎(chǔ)及方法

崗位勝任力［5］是指在特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在本崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和。從護(hù)理學(xué)科特點(diǎn)和發(fā)展趨勢看，勝任力主要包括護(hù)理技能、專業(yè)價值觀、專業(yè)成長、管理協(xié)作、評判性思維、溝通、信息運(yùn)用和終身學(xué)習(xí)能力等［6］。

本研究采用文獻(xiàn)回顧、理論研究和小組討論等方法，經(jīng)多次修改形成培訓(xùn)大綱框架。同時，采用院內(nèi)專家咨詢法，完成兩輪專家咨詢，對整理數(shù)據(jù)進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)專家意見基本趨于一致時，形成最終的N1 級護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱。

2 主要做法

2.1 編制專家函詢表

通過檢索文獻(xiàn)，分析國內(nèi)外各層級護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，以原衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)理崗位管理的指導(dǎo)意見》為參考，結(jié)合兒科N1 級護(hù)士崗位勝任特征及職責(zé)，遵循科學(xué)性、目標(biāo)性、客觀性和可行性等原則［7－8］。在崗位勝任力理論指導(dǎo)下，結(jié)合護(hù)士調(diào)查問卷、專家半結(jié)構(gòu)化訪談等編制培訓(xùn)大綱初稿，形成第1 輪專家函詢表。本函詢表包括3 個部分，即問卷前言、問卷正文及專家基本信息。正文包含13 項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目、76 項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容、6 項(xiàng)培訓(xùn)目標(biāo)和76 學(xué)時等。請專家對培訓(xùn)項(xiàng)目和內(nèi)容的重要程度，按Likert5 級評分方法評分:5分為很重要、4 分為重要、3 分為一般重要、2 分為不太重要、1 分為不重要，同時對培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容、目標(biāo)、學(xué)時數(shù)等提出修改意見。

2.2 確立專家入選標(biāo)準(zhǔn)

專家入選標(biāo)準(zhǔn):(1)在護(hù)理及相關(guān)領(lǐng)域工作15年以上，熟悉護(hù)理培訓(xùn)的理論知識或具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);(2)副高級及以上職稱;(3)本科及以上學(xué)歷;(4)愿意參加咨詢，并保證在課題研究時間內(nèi)持續(xù)參加兩輪咨詢。按照此標(biāo)準(zhǔn)，共邀請醫(yī)院15 名專家，其中護(hù)理部主任1名、總護(hù)士長5 名 、科護(hù)士長5 名、危重癥專家1 名、醫(yī)院感染預(yù)防與控制領(lǐng)域?qū)＜? 名、法規(guī)辦專家1名、護(hù)理教育專家1 名。訪談專家平均工作年 限24.36 ± 5.76年，正高職稱8 名(53.33%)，副高職稱7 名(46.67%)，本科學(xué)歷l0 名(66.66%)，碩士或同等學(xué)歷4 名(26.66%)，博士同等學(xué)歷1 名(6.67%)，見表1。

表1 函詢專家的一般情況(N=15)

2.3 資料整理與分析

收回兩輪專家函詢表后，用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用描述性分析計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。同時，滿足重要性賦值均數(shù)I ＞ 4.0 、變異系數(shù)≤0.25 的篩選原則，通過對專家函詢表的條目進(jìn)行修改、增加或刪除，最終確定培訓(xùn)大綱。

3 效果分析

3.1 專家積極系數(shù)

表2 兒科N1 級護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目及其可靠性分析(分，±S)

表2 兒科N1 級護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目及其可靠性分析(分，±S)

項(xiàng)目 重要性賦值 變異系數(shù)醫(yī)院文化4.32±0.31 0.053 4護(hù)理人文 4.76±0.22 0.043 2法律法規(guī) 4.33±0.58 0.025 0護(hù)理制度 4.66±0.10 0.045 8護(hù)理基礎(chǔ)理論 4.65±0.21 0.052 6護(hù)理基本技能 4.80±0.25 0.013 6護(hù)理?？浦R 4.79±0.36 0.036 5護(hù)理?？萍寄?4.36±0.55 0.025 1護(hù)理文書 4.73±0.18 0.032 5應(yīng)急能力 4.72±0.15 0.122 5院感知識 4.68±0.13 0.156 0計(jì)算機(jī)信息4.25±0.79 0.181 6

專家積極系數(shù)即專家咨詢調(diào)查表回收率，用來表示專家對本研究的關(guān)心與合作程度［9］。本研究兩輪專家函詢有效回收率分別為96%和100%，分別有75% 和65%的專家對培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容及學(xué)時提出建議，說明專家關(guān)心、合作程度較高，研究結(jié)果可信度較高。

3.2 專家權(quán)威程度

專家權(quán)威程度(Cr)由專家對問題判斷的依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)決定。專家權(quán)威與否對評價的可靠性影響較大。專家權(quán)威程度的計(jì)算公式是:Cr = (Ca +Cs)/2。統(tǒng)計(jì)分析顯示，本組專家權(quán)威 系 數(shù) 在0.775 ～1.000，其 中12 名專家的權(quán)威系數(shù)集中在0.852～1.000，占80%，而20% 的 專家權(quán)威系數(shù)在0.923 以上?？梢?，本組專家對研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。

3.3 專家協(xié)調(diào)程度

專家的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，說明專家的協(xié)調(diào)程度越高［10］。本研究中，培訓(xùn)項(xiàng)目與內(nèi)容的賦值變異系數(shù)分別在0.013 6 ～0.181 6 與0.013 2 ～0.181 5，說明專家協(xié)調(diào)程度較高，意見較一致，見表2。

3.4 兩輪專家咨詢的主要修改建議

經(jīng)過第1 輪專家咨詢后，對部分項(xiàng)目進(jìn)行修改，如“規(guī)章制度培訓(xùn)”改為“護(hù)理制度培訓(xùn)”，“電子醫(yī)囑系統(tǒng)使用方法”改為“計(jì)算機(jī)信息培訓(xùn)”等。在培訓(xùn)內(nèi)容方面:如“醫(yī)院簡史”與“醫(yī)院發(fā)展5年規(guī)劃”合并為“院史院訓(xùn)講解”，將醫(yī)院下發(fā)文件《五位一體標(biāo)準(zhǔn)化病區(qū)管理》與《五化、五標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)》內(nèi)容納入“醫(yī)院文化建設(shè)培訓(xùn)”中。在“護(hù)理人文培訓(xùn)”中增加了“護(hù)士禮儀規(guī)范”及法律法規(guī)培訓(xùn)。修改后的大綱共有72 項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，72 學(xué)時，同時采納專家意見，將這72 項(xiàng)內(nèi)容分解于N1 級護(hù)士任職3年的具體月份中，使培訓(xùn)大綱更加細(xì)致，方便實(shí)施。專家組在第2 輪咨詢中對培訓(xùn)內(nèi)容沒有異議。

3.5 確立兒科N1 級護(hù)士培訓(xùn)大綱

經(jīng)過兩輪專家咨詢后，最終形成的培訓(xùn)大綱涵蓋了6 個培訓(xùn)項(xiàng)目和72 項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，確定了72 學(xué)時，包括理論培訓(xùn)41 學(xué)時，技能培訓(xùn)24 學(xué)時，應(yīng)急演練7 學(xué)時。按照第1年36 學(xué)時，第2年24 學(xué)時，第3年12 學(xué)時的計(jì)劃，共為3年時間，見表3。

表3 兒科N1 級護(hù)士第1年培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)時及其可靠性分析(分，± S)

表3 兒科N1 級護(hù)士第1年培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)時及其可靠性分析(分，± S)

注:1 學(xué)時為45min，培訓(xùn)時可根據(jù)實(shí)際情況對培訓(xùn)學(xué)時進(jìn)行調(diào)整。

時間 培訓(xùn)項(xiàng)目 培訓(xùn)內(nèi)容 重要性賦值 變異系數(shù) 學(xué)時數(shù)1月 醫(yī)院文化 院史院訓(xùn)講解4.56±0.31 0.024 0 1五位一體標(biāo)準(zhǔn)化病區(qū)管理 4.25±0.36 0.024 9 1五化、五標(biāo)準(zhǔn)服務(wù) 4.47±0.27 0.025 7 1 2月 護(hù)理人文 護(hù)士職業(yè)素養(yǎng) 4.76±0.22 0.043 2 1護(hù)患溝通技巧 4.77±0.32 0.132 1 1護(hù)士禮儀規(guī)范 4.68±0.26 0.049 0 1 3月 法律法規(guī) 《護(hù)士管理?xiàng)l例》 4.63±0.58 0.025 0 1《侵權(quán)責(zé)任法》 4.21±0.16 0.086 5 1《醫(yī)療事故處理辦法》 4.37±0.55 0.062 3 1 4月 護(hù)理制度 分級護(hù)理 4.66±0.10 0.025 8 1護(hù)理查對 4.87±0.12 0.013 2 1護(hù)理搶救 4.79±0.56 0.015 4 1 5月 護(hù)理制度 護(hù)理搶救 4.79±0.56 0.015 4 1護(hù)理交接班 4.67±0.32 0.027 6 1患者身份識別 4.78±0.24 0.037 8 1 6月 護(hù)理制度 護(hù)士崗位職責(zé) 4.68±0.26 0.048 2 1各班工作流程(一) 4.46±0.34 0.024 5 1各班工作流程(二) 4.46±0.34 0.024 5 1 7月 護(hù)理基本技能 心肺復(fù)蘇術(shù) 4.87±0.14 0.014 2 1心電監(jiān)測技術(shù) 4.74±0.28 0.073 6 1呼吸氣囊使用方法 4.37±0.38 0.035 6 1 8月 護(hù)理基本技能 口腔護(hù)理 4.74±0.54 0.036 5 1口服給藥法 4.23±0.47 0.068 0 1灌腸法 4.32±0.25 0.037 6 1 9月 護(hù)理基本技能 靜脈輸液法 4.34±0.26 0.024 6 1溫水擦浴 4.31±0.24 0.058 7 1無菌技術(shù) 4.57±0.28 0.048 7 1 10月 護(hù)理基本技能 皮下注射法 4.67±0.32 0.023 7 1肌肉注射法 4.57±0.26 0.053 4 1皮內(nèi)注射法 4.66±0.34 0.032 6 1 11月 護(hù)理基本技能 軸線翻身法 4.28±0.29 0.047 6 1吸痰法 4.68±0.43 0.041 6 1鼻飼法 4.27±0.24 0.063 2 1 12月 護(hù)理基礎(chǔ)理論 健康教育原則和方法 4.38±0.33 0.047 5 1患者營養(yǎng)狀況評估 4.23±0.26 0.073 4 1患者跌倒墜床風(fēng)險評估4.68±0.39 0.063 8 1

4 討論

4.1 培訓(xùn)項(xiàng)目全面

本大綱涵蓋6 大培訓(xùn)項(xiàng)目，較全面的體現(xiàn)了兒科N1 級護(hù)士應(yīng)具備的知識、技能、能力與特質(zhì)等綜合要素，內(nèi)容主要突出兒科?？铺攸c(diǎn)。該院兒科N1 級護(hù)士是經(jīng)過崗前培訓(xùn)，試用期考核，工作年限在3年內(nèi)的注冊護(hù)士，定位于成長期護(hù)士。其對護(hù)理基本理論和基本技能已初步了解，但未熟練掌握，在培訓(xùn)中作為重點(diǎn)內(nèi)容。同時，基于兒科N1 級護(hù)士關(guān)鍵崗位勝任力的需求，更注重專科知識培訓(xùn)，明確該層級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容，避免了過去“一刀切”的弊端，滿足其崗位需求［11］。

4.2 重視人文素養(yǎng)培訓(xùn)

為深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，原衛(wèi)生部2010年開始推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動”［12］。人文素養(yǎng)的提升能夠調(diào)動各層級護(hù)士工作積極性，帶給患者溫馨的護(hù)理體驗(yàn)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵［13］。本大綱中醫(yī)院文化培訓(xùn)是樹立N1 級護(hù)士愛院敬崗，踐行醫(yī)院合格職工標(biāo)準(zhǔn)的基石。通過院史院訓(xùn)介紹，使每名護(hù)士緊跟醫(yī)院發(fā)展需要，形成積極向上的工作態(tài)度。護(hù)理人文培訓(xùn)為提升護(hù)士職業(yè)榮譽(yù)感和護(hù)士形象奠定了基礎(chǔ)。通過護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)教育，情景對話講解溝通技巧，真人演示禮儀規(guī)范，使每名N1 級護(hù)士樹立良好職業(yè)形象，彰顯護(hù)理人員優(yōu)雅氣質(zhì)。本大綱設(shè)計(jì)了9 學(xué)時的護(hù)理制度培訓(xùn)，旨在培養(yǎng)護(hù)士遵守規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作態(tài)度。進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)，采用應(yīng)急演練形式強(qiáng)化兒科N1 級護(hù)士應(yīng)急能力。通過設(shè)置不同場景，訓(xùn)練護(hù)士遇突發(fā)事件時的組織協(xié)調(diào)能力及應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行能力。

4.3 培訓(xùn)大綱層次分明

剛?cè)肼氉o(hù)士對醫(yī)學(xué)知識掌握較好，但缺乏對護(hù)理法律法規(guī)、職業(yè)形象等系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)［14］。同時，兒科N1 級護(hù)士雖已通過試用期培訓(xùn)與考核，初步了解護(hù)理基礎(chǔ)知識及技能，但未能熟練掌握。在臨床工作中履行試用期責(zé)任崗職責(zé)，在上級護(hù)士帶教下完成輕病人的基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作。為此，第1年重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院文化、護(hù)理人文、法律法規(guī)、護(hù)理制度、護(hù)理基礎(chǔ)知識及基本技能培訓(xùn)等。共計(jì)36 學(xué)時，每月3 次，每次1 學(xué)時。第2年的兒科N1 級護(hù)士對職業(yè)崗位內(nèi)在規(guī)范和要求、護(hù)患溝通技巧等素質(zhì)已初步理解，基礎(chǔ)知識及技能基本掌握。同時，獨(dú)立履行普通責(zé)任崗職責(zé)，負(fù)責(zé)一般病人治療、護(hù)理，完成一般性專科護(hù)理。因此，第2年主要進(jìn)行護(hù)理?？浦R、?？萍寄芘嘤?xùn)。共計(jì)24 學(xué)時，每月2 次，每次1 學(xué)時。第3年的兒科N1 級護(hù)士已具備一定的?？浦R及技能，健康教育及溝通能力大幅提升，但應(yīng)急能力等較欠缺。同時，獨(dú)立履行臨床夜班崗職責(zé)，負(fù)責(zé)夜間患兒治療護(hù)理、健康教育、安全管理等工作。因此，第3年主要進(jìn)行護(hù)理文書書寫、應(yīng)急能力、院感知識及計(jì)算機(jī)信息培訓(xùn)，共12 學(xué)時，每月1 次，每次1 學(xué)時。本大綱結(jié)合兒科N1 級護(hù)士崗位特點(diǎn)，層次分明、細(xì)致具體、可操作性強(qiáng)，旨在全面提升該層級護(hù)士崗位勝任力。

［1］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見［EB/OL］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30 號，2012－05－04.

［2］國家衛(wèi)生計(jì)生委.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011 ～2015年)》的通知［EB/OL］.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］96號，2011－12－31.

［3］陜西省人民醫(yī)院.單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［S］.2013.

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［7］溫賢秀，敬 潔.基于崗位勝任力的機(jī)動庫護(hù)士培訓(xùn)大綱的構(gòu)建研究［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48(4):327－330 .

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