◆劉 莉

劉 莉

棗陽市第一人民醫(yī)院 湖北 棗陽 441200

術后疼痛是影響普外科患者手術后康復的主要問題。疼痛給患者帶來精神上、心理上的痛苦。持續(xù)而劇烈的疼痛容易使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠等癥狀，同時也增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長了患者住院時間，影響了術后生活質量［1－3］。自控鎮(zhèn)痛泵(Patient Controlled Analgesia，PCA)具有持續(xù)、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，可減少了疼痛帶來的危害，提高了手術成功率，也逐漸被患者接受。PCA 止痛藥配方為100 ml 生理鹽水含曲馬多500 mg、芬太尼0.5 mg、昂丹司 瓊8 mg;術后，打開自動開關，PCA 泵以2ml/h 的速度自動給藥，當患者仍感到疼痛時，可以按壓手控鍵，PCA 泵就會追加0.5ml /次的藥量，鎖定時間15 min，可持續(xù)使用48 h。有研究表明［1－2］，外科患者普遍缺乏PCA 知識，對術后疼痛認識不足。同時，還有研究表明［3］，患者在疼痛認知上存在很大的誤區(qū)。比如，止痛藥只有疼痛難以忍受時才應該使用，術后疼痛是手術必然經(jīng)歷的過程，藥物止痛容易使人成癮等。2013年，加拿大循證機構頒布的《疼痛評估及管理》指南中明確指出，對患者進行疼痛管理相關知識培訓應作為日常臨床工作的一部分。為此，本研究擬在普外科構建并應用PCA 鎮(zhèn)痛知識培訓，并檢驗術后患者疼痛控制效果，以探討其有效性。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年12月 ～2014年5月在某院普外科住院、手術后使用自控鎮(zhèn)痛泵的所有符合納入標準的患者200 例，作為觀察組。納入標準:(1)普外科手術患者;(2)年齡為18 ～60 歲;(3)符合術后患者自控鎮(zhèn)痛和疼痛數(shù)字評分法的適應征;(4)意識清醒，能正常交流，并愿意合作者;(5)簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。PCA 方案實施前(2013年6 ～11月)，進行前期調研，收集相關資料，根據(jù)納入標準入選患者200 例，作為對照組，責任護士根據(jù)護理規(guī)范對患者進行常規(guī)護理。同時，通過文獻回顧構建PCA 健康培訓方案。PCA 實施階段(2013年12月 ～2014年5月)，責任護士運用本研究構建的PCA 方案對觀察組患者進行護理。兩組患者性別、年齡、術前疼痛評分及對PCA知識掌握得分均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 干預方案

研究組成員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，能夠正確評估患者PCA 知識掌握程度。PCA 內(nèi)容包括術后疼痛簡介、術后疼痛對患者的影響、如何評估和表達疼痛、控制術后疼痛的方法、何時使用患者自控鎮(zhèn)痛泵、如何使用患者自控鎮(zhèn)痛泵及注意事項等。

根據(jù)PCA 方案制定3 種干預方式:(1)護士版健康培訓手冊。該手冊指導護士開展健康培訓，保證每位護士健康培訓的內(nèi)容與方式相一致，并指導護士在不同情形下采取不同方式評估患者是否掌握了目標內(nèi)容;(2)患者版健康培訓手冊。通過通俗的語言和生動的圖表，幫助患者熟悉、理解相關知識;(3)健康教育網(wǎng)站及多媒體素材。在醫(yī)院護理天地中建立PCA 鎮(zhèn)痛知識板塊，同時把一些動態(tài)操作做成視頻，幫助患者更好地了解PCA 的使用方法與注意事項。

1.3 評價方法

由受過統(tǒng)一培訓的研究組成員進行評估，運用加拿大循證機構的《疼痛評估及管理》指南中推薦的“患者自控鎮(zhèn)痛泵知識掌握評估量表”，評估患者PCA 掌握程度，反映責任護士宣教效果。移除自控鎮(zhèn)痛泵時記錄患者自控鎮(zhèn)痛泵藥物使用量［4－5］，以毫升作為單位，總量為100 毫升。

采用數(shù)字分級評分方法［6－7］，患者選擇0 ～10 分中任何一個數(shù)字來描述他所感受到的疼痛程度。分值越高，表明患者的疼痛程度越重。疼痛程度劃分標準:1 ～3 分為輕度，4 ～6 分為中度，7 ～10 分為重度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)± 標準差表示，兩組間比較采用組間t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 干預前后效果比較

結果顯示，在實施自控鎮(zhèn)痛泵健康教育后，患者的知識掌握程度由干預前的82.33 分增長到干預后的94.79 分，增長了12.46 分，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 觀察組干預前后對自控鎮(zhèn)痛泵知識掌握程度比較(±S，分)

表1 觀察組干預前后對自控鎮(zhèn)痛泵知識掌握程度比較(±S，分)

干預前 干預后t P觀察組82.33±1.27 94.79±0.89 －2.975 ＜0.001

2.2 干預后相關情況比較

干預后觀察組患者的知識掌握程度得分94.79 較對照組患者80.14分高了14.65 分，具有 顯著性差異。干預后，觀察組較對照組，自控鎮(zhèn)痛泵藥物使用量由86.66ml 增加到92.34ml，使用量增加了5.68ml，具有統(tǒng)計學意義。干預后，觀察組較對照組，疼痛程度則顯著降低，由中度疼痛5.33分降至輕度疼痛2.49 分，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者干預后相關情況的比較(±S)

表2 兩組患者干預后相關情況的比較(±S)

組別 PCA 知識掌握程度(分)PCA 藥物使用量(ml)疼痛程度(分)80.14±1.77 86.66±0.98 5.33±2.84觀察組 94.79±0.89 92.34±1.20 2.49±2.18 t 3.793 2.546 －4.213 P對照組＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 健康培訓的重要性

術后疼痛是患者對手術有害刺激的一種主觀感受［8］，會給患者造成生理、心理的雙重創(chuàng)傷，是困擾普外科手術患者的重要問題。有調查研究顯示［9］，過半的患者反映手術后經(jīng)歷了重度疼痛，其中有22% 的患者疼痛達到1 0 分，近1 0% 的患者疼痛達到了無法忍受的程度。根據(jù)“知信行”模式［10］和奧瑞姆的自我照護理論［11］，當患者的自護能力小于自護需要時，就需要護理系統(tǒng)向其提供支持，這個護理系統(tǒng)可以是完全補償系統(tǒng)，部分補償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，普外科手術后患者PCA 相關知識缺乏。構建患者自控鎮(zhèn)痛泵健康培訓方案就是為其提供一套支持系統(tǒng)［13］，通過責任護士健康教育、患者及家屬自我學習，來獲取相關知識，最終達到疼痛控制的效果。本研究結果顯示，在實施PCA 方案后，患者的PCA 知識掌握程度由干預前的82.33 分增長到干預后的94.79 分，與對照組相比，PCA 知識掌握更好，健康培訓效果明顯。觀察組自控鎮(zhèn)痛泵藥物使用量為92.34 ml，較對照組增加了5.68 ml;觀察組較對照組，疼痛程度顯著降低。由此可見，通過PCA 培訓，向患者簡介術后疼痛及其影響、自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項等，從而使患者對術后疼痛有正確的認識，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感，鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。這與其它研究結果一致［14］。

3.2 對患者疼痛控制效果的影響

患者對疼痛控制的認識是影響術后疼痛控制的一個非常重要的因素［15］。本研究顯示，兩組患者干預前對疼痛控制的認識得分都很低，分別為80.14 ± 1.77 分 及82.33 ± 1.27 分。這一結果與 國內(nèi)的研究結果相類似［16］，其對術后疼痛患者進行調查研究，結果顯示，患者對疼痛治療存在各種不同程度的顧慮。本研究中普外科患者對術后疼痛控制錯誤認知排在前3 位的是止痛藥只有在疼痛難以忍受時才應該使用;忍受疼痛;不使用止痛藥、止痛藥物對健康有害。這些認知導致患者不能形成有效的控制疼痛動機，從而無法形成相應的有效行為。本研究中，干預后觀察組PCA 知識掌握程度得分較干預前及對照組均明顯改變。這是因為本研究構建的患者自控鎮(zhèn)痛泵健康培訓方案，通過多維度的健康教育及評價幫助患者獲取知識，并與其它研究結論一致［14－15］。PCA 健康教育指南內(nèi)容科學、全面、系統(tǒng)，可幫助護士組織健康培訓，同時也有助于該健康教育方案的推廣;患者版健康教育手冊使患者很容易地熟悉、理解相關知識，同時輔以健康教育網(wǎng)站及多媒體素材，使得患者更快地學習相關知識。干預后，鎮(zhèn)痛泵使用量由原先86.66ml 的增加到92.34ml。這與周麗等［14］的研究結果一致。本研究表明，健康教育干預后，患者的疼痛程度由中度降低到了輕度，鎮(zhèn)痛效果顯著。這與國內(nèi)的研究結論一致［14］。責任護士實施患者自控鎮(zhèn)痛泵健康培訓方案，能有效提升患者自控鎮(zhèn)痛泵知識掌握程度，增加患者信念，從而改變鎮(zhèn)痛泵使用行為，最終降低術后疼痛，提高治療效果。

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