陳林燕 ?（富陽市人民醫(yī)院血透室，浙江富陽 311400）

鈍針扣眼穿刺法在自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用

陳林燕 ?
（富陽市人民醫(yī)院血透室，浙江富陽 311400）

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；鈍針；扣眼法穿刺

血液透析是終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）進行腎臟替代治療的主要方式，而可靠的血管通路是此類患者的“生命線”。自體動靜脈內(nèi)瘺是目前最能長期穩(wěn)定使用的血管通路，因此，對于內(nèi)瘺的合理使用及保護是血透醫(yī)護人員需要面對的重要問題。近年來，因扣眼穿刺法對血管長度要求不高，任何術(shù)式的動靜脈內(nèi)瘺都可使用，臨床開始廣泛使用［1］。本研究選擇2013年11月-2014月9月40例采用不同穿刺自體動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，以探討鈍針扣眼穿刺法在自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月-2014月9月在我院行維持性血液透析的40例血液透析患者，通路均為前臂自體動靜脈內(nèi)瘺，其中男24例、女16例，年齡28-74歲，平均61.2±9.3歲。原發(fā)病包括：糖尿病腎病18例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病3例，間質(zhì)性腎炎2例，梗阻性腎病2例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例。隨機分為觀察組與對照組，每組各20例，兩組患者年齡、性別、病種、血管條件、透析處方等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的區(qū)域或繩梯穿刺方法。觀察組患者采用鈍針扣眼穿刺法：對已建立成熟內(nèi)瘺的患者，每次穿刺均取同樣的進針點、同樣的進針角度、同樣的進針深度，反復(fù)穿刺10次左右，操作由同一位經(jīng)驗豐富的高年資護士完成，皮下形成一隧道后，采用鈍針穿刺，針頭斜面朝上，對準穿刺點慢慢捻轉(zhuǎn)進針，順著皮下隧道送入血管。

1.3 觀察指標 穿刺10個月后，觀察記錄兩組患者一次穿刺成功率、穿刺點滲血和血管瘤發(fā)生率，并采用疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）評價患者穿刺疼痛情況，要求患者將感受疼痛的強度用數(shù)字0-10表達。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

10個月后，觀察組患者一次穿刺成功率明顯高于對照組，穿刺點滲血及血管瘤發(fā)生率、疼痛評分均明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者一次穿刺成功結(jié)果對比（例，%）

3 討論

目前，我國大約有超過200萬的ESRD患者，且發(fā)病率呈不斷升高趨勢，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。目前，動靜脈內(nèi)瘺是公認的血液透析患者最主要且理想的血管通路，選用正確的穿刺方法可延長內(nèi)瘺的使用壽命，對保護患者的生命線有重要意義。傳統(tǒng)的穿刺法，如繩梯法，對血管要求很高，而目前隨著糖尿病腎病及高齡透析患者的增多，因血管條件差限制了該穿刺方法的使用；區(qū)域法容易造成血管內(nèi)膜的損傷，出現(xiàn)血管血栓、血管狹窄及血管瘤等并發(fā)癥［2］?？垩鄯ù┐谭ǖ奶攸c是每次穿刺都采用相同的進針點、角度和深度，直致形成隧道后改用鈍針穿刺，打破了傳統(tǒng)的穿刺部位需輪流更換的觀點，不要求很長的內(nèi)瘺血管長度，被認為是減少內(nèi)瘺并發(fā)癥形成的可靠方法，也被美國腎病基金會血管通路臨床指南所明確推薦［3］。

本研究對照組患者使用傳統(tǒng)穿刺方法，觀察組采用鈍針扣眼穿刺法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者一次穿刺成功率明顯高于對照組，而穿刺點滲血及血管瘤發(fā)生率、疼痛評分均明顯低于對照組，提示與傳統(tǒng)穿刺方法比較，鈍針扣眼穿刺法具有明顯的優(yōu)勢。本研究實施扣眼法穿刺時，前期操作固定由一名臨床穿刺經(jīng)驗豐富的高年資護士完成，待隧道形成后，操作方法較為簡單，因而穿刺成功率明顯提高。普通內(nèi)瘺穿刺針因針頭鋒利可造成穿刺徑路組織及血管損傷，臨床上會出現(xiàn)穿刺點針頭周圍出血不止；而本研究采用的鈍針因針尖為橢圓形的結(jié)構(gòu)，針尖邊緣沒有切割鋒面，在進針過程中對隧道不會造成割傷［4］，明顯降低了滲血和血管瘤發(fā)生率；同時，鈍針沒有破壞瘢痕組織形成的隧道，穿刺時患者疼痛感明顯減輕。

綜上所述，在自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺中采用鈍針扣眼穿刺法可降低穿刺技術(shù)的難度，有效的保護血管，減輕患者痛苦。

［1］馬璐璐，梅曉蓉，王綠萍，等.鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內(nèi)瘺差的血透患者中的應(yīng)用及管理［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（5）：442-443.

［2］張旋.動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法對比研究［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：161-162.

［3］吳春燕，蔣欣欣，王文娟，等.扣眼穿刺法在自體動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用進展［J］.中華護理雜志，2013，48（11）：1033-1035.

［4］余美芳，徐青，張青春.動靜脈內(nèi)瘺鈍針與銳針扣眼法穿刺技術(shù)的臨床效果比較［J］.解放軍護理雜志，2014，31（4）：73-74.

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