張福銀，閆姝潔，張祖平

（1.祁縣計劃生育婦幼保健服務中心，山西祁縣 030900；2.祁縣人民醫(yī)院）

藥物流產173例臨床分析

張福銀1，閆姝潔1，張祖平2

（1.祁縣計劃生育婦幼保健服務中心，山西祁縣 030900；2.祁縣人民醫(yī)院）

藥物流產；米非司酮；米索前列醇；臨床分析

藥物流產也稱藥物抗早孕，是用非手術措施終止早孕的一種方法，也是目前計劃生育領域內使用較多的一種流產方法。藥物流產可避免器械式人流的缺陷，特別是對于一些器械人流的高風險人群，如剖宮產一年內，人流半年內或有多次人流史，長期服用甾體避孕藥或哺乳期，子宮畸形或極度傾屈，非常害怕手術等在手術中出現(xiàn)過心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、冷汗、頭暈甚至暈厥等癥狀的婦女。

近年來，隨著人們生活意識的改變和國家計劃生育政策的落實，應用藥物（米非司酮加米索前列醇片）終止早期妊娠的方法已在我國廣泛使用和開展，藥物流產具有痛苦小、安全、簡便、高效、副反應少或輕的特點，易于被接受。但因個體差異和其它因素的影響，會出現(xiàn)藥物流產不全或失敗等情況［1］。為此，本文對本中心173例藥流者進行了觀察，探討可能影響藥物流產效果和胚囊排出時間的相關因素，以期為減少不良反應提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月-2014年4來我中心就診要求終止妊娠的173例早孕婦女。年齡19-42歲，停經≤49天；尿HCG（+）；B超檢查證實宮內妊娠；均行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢測。排除有血液系統(tǒng)疾病及心、肝、腎疾病，青光眼、支氣管哮喘等使用前列腺素藥物禁忌，過敏體質、嚴重貧血、異位妊娠的孕婦。

1.2 用藥方法 先服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司），第1天晚7：00服25mg（1片），第2、3天早7：00、晚7：00各服25mg，第4天早7：00服完最后1片，服藥前后2小時需空腹，用涼開水送服。8：00來我中心服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司）600mg（3片），1小時后可進食，然后留院觀察。 如胚囊排出后肌注催產素10U/次，1次/日，共3天；口服甲硝唑0.4g，3次/日，必要時口服其它抗生素預防感染；口服生化丸或益母草顆粒等促進子宮內膜或殘留排出。服藥期間禁止性生活。

1.3 流產效果評定標準 依據(jù)《中華婦產科學》流產效果的標準進行評定。完全流產：服藥后，胚囊完全排出，或雖未完整排出但B超檢測時無妊娠反應圖像，出血自行停止，檢測尿HCG呈陰性，子宮表現(xiàn)正常，恢復月經。不完全流產：服藥后胚囊排出，但由于出血過多或時間長而行清宮術。藥流失?。悍?天后，未有胚囊排出，B超發(fā)現(xiàn)胚囊繼續(xù)生長，有胎心搏動，或胚囊停止發(fā)育但需要負壓吸引術終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計分析 計數(shù)資料行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 流產效果影響因素 173例早孕婦女，完全流產158例，完全流產率91.33%?！?0歲者完全流產率高于＞30歲者，孕齡≤42天者完全流產率高于＞42天者（P＜0.05）；有無剖宮產史、不同胚囊大小完全流產率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明流產效果與年齡、孕齡有關，年齡越小、孕齡越短流產效果越好。見表1：

表1 流產效果影響因素（n/%）

2.2 胚囊排出時間影響因素 胚囊排出時間與年齡、孕齡有關：年齡≤30歲、孕齡≤42天，≤6h胚囊排出率明顯高于年齡＞30歲、孕齡＞42天（P＜0.05），而與胚囊大小、有無剖宮產史無關（P＞0.05）。見表2：

表2 胚囊排出時間影響因素（n/%）

3 討論

米非司酮為甾體類藥物，與孕酮的化學結構相似，與孕酮受體的結合能力為孕酮的3-5倍，因而能與孕酮競爭受體取代孕酮與蛻膜的孕激素受體結合，從而阻斷孕酮活性而使妊娠終止。同時，由于蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素而使宮頸軟化，子宮收縮促使妊娠物排出。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮平滑肌，有抑制子宮頸膠原合成、擴張和軟化子宮頸的作用。通過兩種藥物的協(xié)同作用，能達到終止早孕的目的，具有損傷小、痛苦輕的優(yōu)點，患者容易接受，如能很好掌握藥流的適應證，完全流產率可達90%以上［2］。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，藥流效果和排出時間與孕婦年齡、孕齡有關，而與胚囊大小、剖宮產史無關。分析原因：⑴孕婦年齡越大，子宮平滑肌纖維彈性越小，影響子宮收縮。另外，年齡越大，可能存在藥物代謝的個體差異，藥流失敗率越高，胎囊排出的時間越晚［3-4］。⑵孕齡越大，體內孕酮水平就越高，蛻膜越多，米非司酮不能予以有效地對抗，故導致藥物流產失敗率上升［5］。

總之，由于多種因素的存在，難以避免藥物流產不全或失敗，因此，使用藥物流產時應嚴格掌握適應證和禁忌癥。對存在藥流不全或失敗相關因素者，應加強與患者的溝通，爭取患者的理解和配合，以減少醫(yī)患糾紛。藥物流產期間應嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常并給予相應處理。應建立嚴格的隨訪制度，告知藥物流產后按時復診的意義和重要性。同時，作為婦幼保健和計劃生育工作者，應把如何對育齡婦女進行計劃生育、避孕措施的宣教放在首位，以減少非意愿妊娠的發(fā)生，降低流產率和流產并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高育齡婦女的生殖健康水平。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.398.

［2］徐書麗.312例藥物流產的臨床效果觀察及影響因素分析［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2012，11（6）：23.

［3］張鈺娟，李奕，李寶婷，等.米索前列醇舌下給藥在終止10-14周妊娠中的作用［J］.天津醫(yī)藥，2007，35（2）：104-105.

［4］何雯，胡金蓉，王月芳.藥物流產失敗140例原因分析［J］.遵義醫(yī)學院學報，2004，27（5）：487-488.

［5］伏萍艷.影響藥物流產效果相關因素的臨床研究［J］.當代醫(yī)學，2009，15（6）：116.

（臨床醫(yī)學欄目編輯：陳志宏）

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1004-6879（2015）02-0128-03

2014-05-11）