葛曉春，陳海蘭，高 宇，金子環(huán)，李桂芳，劉曉燕

（1.河北聯合大學護理學系，河北唐山 06300；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科）

絕經后女性2型糖尿病患者合并NAFLD的血脂特點分析

葛曉春1、2，陳海蘭2，高 宇2，金子環(huán)1△，李桂芳2，劉曉燕2

（1.河北聯合大學護理學系，河北唐山 06300；2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科）

目的：研究絕經后女性2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的血脂特點。方法：住院絕經后2型糖尿病女性患者117例，其中單純2型糖尿病患者（T2DM）61例，2型糖尿病合并NAFLD患者（T2DM+NAFLD）56例。分別檢測兩組患者的空腹血糖（FBG）、血脂、血壓、體重指數（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1C）和肝功能。結果：絕經后女性T2DM組與T2DM+NAFLD組年齡、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、收縮壓、舒張壓、FBP、HbA1C比較差異無統計學意義（P＞0.05）。T2DM+NAFLD組甘油三酯（TG）、BMI、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶明顯高于T2DM組，高密度脂蛋白膽固醇明顯低于T2DM組（P＜0.01）。Logistic回歸分析顯示，BMI增加和TG升高是絕經后女性2型糖尿病合并NAFLD的危險因素。結論：TG升高和體重增加與絕經后2型糖尿病女性合并NAFLD的發(fā)生密切相關。

絕經；2型糖尿?。环蔷凭灾靖尾?；血脂

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年9月至2014年8月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院內分泌科住院的絕經后2型糖尿病女性患者117例，其中單純2型糖尿病患者（T2DM）61例，2型糖尿病合并NAFLD患者（T2DM+NAFLD）56例。所有2型糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。NAFLD的診斷依據中華醫(yī)學會內分泌學分會“非酒精性脂肪肝病與相關代謝紊亂診療共識”所提出的標準［3］，并排除1型糖尿病、腫瘤、病毒性肝炎、嚴重精神疾患、自身免疫性、遺傳性及藥物性肝病，膽道梗阻性疾病。所有患者未使用任何降脂藥物。本研究方案經承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者采血前1天均未進高脂飲食和飲酒，禁食12小時后采集隔夜空腹血，使用日立7600全自動生化分析儀檢測血脂、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）和肝功能。計算體重指數（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。

1.3 統計分析 應用SPSS 17.0統計軟件，組間計量資料差異的比較行t檢驗，絕經后2型糖尿病女性發(fā)生NAFLD危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各指標檢測結果 絕經后女性T2DM組與T2DM+NAFLD組年齡、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、FBP、HbA1C比較差異無統計學意義（P＞0.05）。T2DM+NAFLD組甘油三酯（TG）、BMI、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GGT）明顯高于T2DM組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯低于T2DM組（P＜0.01）。見表1：

表1 兩組患者各指標檢測結果（±s）

表1 兩組患者各指標檢測結果（±s）

T2DM 　T2DM+NAFLD 　t 　P例數 　61 　56年齡（歲） 　55.74±5.81 　57.41±6.23 　-1.503 ＞0.05 TG（mmol/L） 　1.74±1.03 　2.52±1.14 　-3.904 ＜0.01 TC（mmol/L） 　4.76±1.10 　4.99±1.58 　-0.945 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 　1.17±0.31 　0.97±0.30 　3.446 ＜0.01 LDL-C（mmol/L） 　3.22±1.12 　3.44±1.37 　-0.954 ＞0.05 SBP（mmHg） 　133.80±20.35 129.20±19.70 　1.242 ＞0.05 DBP（mmHg） 　80.23±10.60 　81.79±11.14 　-0.775 ＞0.05 BMI（kg/m2） 　24.04±2.88 　28.89±5.31 　-0.658 ＜0.01 HbA1C（%） 　9.76±2.31 　9.45±2.20 　0.757 ＞0.05 FBG（mmol/L） 　11.53±5.33 　10.24±4.32 　1.440 ＞0.05 AST（U/L） 　22.30±8.44 　31.89±13.27 　-4.622 ＜0.01 ALT（U/L） 　24.21±12.20 　36.57±18.28 　-4.262 ＜0.01 γ-GGT（U/L） 　26.93±17.87 　46.05±26.79 　-4.500 ＜0.01

2.2 絕經后女性2型糖尿病合并NAFLD危險因素分析以有無脂肪肝為因變量，以除年齡外的上述指標為自變量，得Logistic回歸方程為y=0.966TG+1.106BMI，結果顯示TG和BMI是絕經后女性2型糖尿病合并NAFLD的獨立危險因素。

表2 Logistic回歸分析絕經后女性2型糖尿病合并NAFLD的危險因素

3 討論

NAFLD是一種除外過量飲酒和其他明確損肝因素所致的、以肝臟脂肪積聚為主要病理表現的慢性肝臟疾病。研究發(fā)現，50歲后女性脂肪肝患病率是男性的1.5倍［4］。本研究結果顯示，本組中絕經后女性2型糖尿病患者均出現了血脂代謝紊亂；與T2DM組相比，T2DM+NAFLD組的TG水平明顯升高、HDL-C水平明顯降低。Logistic回歸分析顯示，TG是絕經后女性2型糖尿病合并NAFLD的危險因素。研究表明，與胰島素抵抗有關的血脂紊亂在NAFLD的發(fā)病機制中起始動、關鍵的作用［5］。國外研究發(fā)現，絕經后婦女雌二醇水平顯著低于育齡期婦女，而雌二醇水平與TC水平呈負相關，表明絕經后婦女更易出現血脂代謝紊亂。脂肪肝患者常伴有轉氨酶（AST、ALT、γ-GGT等）水平的升高，特別是伴有胰島素抵抗的肥胖或T2DM患者，有研究證實高轉氨酶水平是由于肝臟脂肪堆積所致［6］。本研究中，與單純T2DM組相比，絕經后T2DM+NAFLD組患者具有較高的BMI、AST、ALT、γ-GGT水平，推測體重增加可致肝內脂肪沉積，使絕經后女性T2DM+NAFLD患者轉氨酶水平升高，具體機制有待進一步研究。

本研究結果表明，絕經后女性2型糖尿病患者，高體重和高甘油三酯是NAFLD發(fā)生的危險因素，對于此類人群應積極進行血脂篩查和保持理想體重，以有利于NAFLD的防治。

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LIPID CHARACTERISTICS OF POSTMENOPAUSAL WOMEN WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS COMBINED NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE

GE Xiao-chun， CHEN Hai-lan， GAO Yu， et al

（Department of Nursing， Hebei United University， Hebei Tangshan 063000， China）

Objective： To study the lipid characteristics of postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus （T2DM）combined nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）.Methods： This study included 117 cases hospitalized postmenopausal women with T2DM， which were 61 T2DM patients and 56 T2DM combined NAFLD patients. The fast blood glucose （FBG），blood lipid， blood pressure， body mass index （BMI）， glycosylated hemoglobin （HbA1C） and liver function of all the patients were respectively detected.Results：There had no statistical signifi cance about age， total cholesterol， low density lipoproteincholesterin， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， FBG， HbA1C between T2DM group and T2DM combined NAFLD group （P＞0.05）. The triglyceride （TG）， BMI， glutamic oxalacetic transaminase， glutamic-pyruvic transaminase，γ-glutamyltranspeptidase of postmenopausal women in T2DM combined NAFLD group were obviously higher than that of postmenopausal women in T2DM group， but high density lipoprotein cholesterin was obviously lower （P＜0.01）. Logistic regression analysis showed that increasing of BMI and elevated TG are independent risk factors for postmenopausal women with T2DM combined NAFLD. Conclusions： Elevated TG and weight increasing are closely related to postmenopausal women with T2DM combined NAFLD.

Menopause； Type 2 diabetes mellitus； Nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）； Blood lipid非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是2型糖尿病的常見合并癥，2型糖尿病患者中，NAFLD的發(fā)病率最高可達74%［1］。女性NAFLD患者隨著年齡的增加而增多。Torres等［2］的研究顯示，絕經后NAFLD高發(fā)，提示雌激素在NAFLD的病理過程中具有一定作用。本研究通過分析絕經后女性2型糖尿病合并NAFLD患者血脂、血壓和肝功能等的臨床特點，探討絕經后女性2型糖尿病合并NAFLD的危險因素。

R587.2

A

1004-6879（2015）02-0110-03

2014-06-09）