宋 強(qiáng)

（山東省淄博齊陵衛(wèi)生院，山東淄博255400）

全科醫(yī)師對冠心病患者健康管理的探討

宋 強(qiáng)

（山東省淄博齊陵衛(wèi)生院，山東淄博255400）

目的：分析探討全科醫(yī)師將綜合性管理模式應(yīng)用于冠心病健康管理中的重要價值．方法：選取我中心收治的42例冠心病患者實(shí)施健康管理，根據(jù)其選擇接受的健康管理模式的不同將其分成綜合組（24例）和常規(guī)組（18例）．結(jié)果：健康管理6個月后綜合組患者的知識掌握率、病情控制率、藥物使用率均明顯高于常規(guī)組（P＜0．05），且綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率也顯著低于常規(guī)組（P＜0．05）．結(jié)論：我中心對冠心病患者實(shí)施綜合健康管理，可顯著提升患者的冠心病預(yù)防、自救知識儲備率、藥物服用率，并達(dá)到有效控制病情、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目的．

全科醫(yī)師；冠心病；綜合性健康管理；社區(qū)實(shí)踐

0 引言

評價我中心采用綜合管理模式對24例冠心病患者進(jìn)行健康管理的效果、總結(jié)冠心病患者的社區(qū)健康管理經(jīng)驗(yàn)，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本中心對2013-10～11社區(qū)范圍內(nèi)389例居民的病史、體檢結(jié)果等資料進(jìn)行分析，并根據(jù)《冠動脈粥樣硬化心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》篩查出冠心病患者42例．將所選患者按照其接受健康管理模式的不同分成綜合組和常規(guī)組，組間患者的病程、年齡、性別比率、病情嚴(yán)重程度等資料均未見顯著差異（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 健康管理方法 經(jīng)篩查的患者均在本中心建立相應(yīng)的健康檔案，檔案包括基本病情狀況評估、病史、個人信息、檢查記錄等，所有患者在進(jìn)行健康管理前、健康管理后6個月均參與問卷調(diào)查（知識測試、藥物服用情況、病情控制情況）并100%回收，另外在管理后6個月隨訪患者的病死率、并發(fā)癥發(fā)生情況等．分別按照下述方式對兩組患者進(jìn)行健康管理．①常規(guī)組：按照傳統(tǒng)的模式進(jìn)行健康管理，包括建立健康檔案、醫(yī)生用藥／飲食指導(dǎo)、自救指導(dǎo)、患者求診等．②綜合組：首先對患者的冠心病類型、病情嚴(yán)重程度進(jìn)行詳細(xì)的分類和評估，制定出個性化的用藥、護(hù)理和自救方案，并囑咐患者家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行急救和護(hù)理；其次在社區(qū)舉辦冠心病健康知識講座，包括冠心病危險因素、冠心病癥狀表現(xiàn)、冠心病用藥治療、冠心病自救和康復(fù)等多項內(nèi)容，結(jié)合發(fā)放卡片、宣傳單等來提高社區(qū)居民對冠心病預(yù)防、控制、治療和康復(fù)等知識的掌握水平；另外，應(yīng)規(guī)定被管理患者應(yīng)保證1～2次／周進(jìn)行檢查和病情評估；最后通過家訪醫(yī)療服務(wù)來掌握患者的病情發(fā)展情況、提高家庭康復(fù)護(hù)理質(zhì)量［1］．

1．2．2 定義 病死數(shù)：健康管理期間由于死亡且致死原因?yàn)楣谛牟“l(fā)作的患者．并發(fā)癥數(shù)：健康管理期間患者發(fā)生心力衰竭、心率失常、休克等并發(fā)癥的例數(shù)．病情控制數(shù)：與患者在初診時WHO心功能評級相比，患者的心功能評級降低1級或以上的患者例數(shù)．

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究涉及數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料表示格式為“%”，冠心病患者在接受健康管理前后的知識掌握率等數(shù)據(jù)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，治療前后的知識掌握率采用單因素方差分析，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 健康管理效果比較 健康管理前組間患者的知識掌握率、病情控制率、藥物使用率均無顯著差異（P＞0．05），而健康管理6個月后綜合組患者的知識掌握率、病情控制率、藥物使用率均明顯高于常規(guī)組（P＜0．05，表1）．

表1 組間患者在健康管理前后的知識掌握率、藥物服用率、病情控制率情況比較 （n，%）

2．2 組間患者預(yù)后情況比較 在健康管理6個月后，綜合組患者并發(fā)癥率、病死率分別為16．7%和0．0%，均明顯低于常規(guī)組（P＜0．05，表2）．

表2 組間患者在健康管理6個月后隨訪的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率情況比較 （n，%）

3 討論

冠心病是指在年齡、遺傳因素、情緒大幅波動、合并癥、各種不良生活習(xí)慣的影響下致使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化、血管壁增厚并導(dǎo)致心肌供血障礙、心血管堵塞的一系列綜合癥狀的心臟疾病，具有極高的致死致殘率［2］．如何有效預(yù)防冠心病發(fā)生、控制病情進(jìn)展、提高冠心病的臨床治療效果、促進(jìn)冠心病患者康復(fù)是醫(yī)學(xué)界面臨的關(guān)鍵問題，在我國隨著政府資金的大量、持續(xù)性投入，目前冠心病的治療水平已取得技術(shù)性的突破和進(jìn)展，但同時相對忽視了冠心病的預(yù)防、控制和康復(fù)工作．社區(qū)健康管理是一種以社區(qū)居民為主體對象、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體的為居民提供急慢性疾病的預(yù)防、控制和康復(fù)等多項服務(wù)的管理方式，健康管理的實(shí)踐活動意義重大［3］．本研究通過將本中心在社區(qū)范圍內(nèi)篩查的42例冠心病患者進(jìn)行分組健康管理，評價了綜合模式在社區(qū)內(nèi)的健康管理效果和應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，在健康管理前組間患者的知識掌握率、病情控制率、藥物使用率無明顯差異（P＞0．05）的情況下，健康管理6個月后綜合組患者的知識掌握率、病情控制率、藥物使用率均明顯高于常規(guī)組（P＜0．05），且綜合組的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率也顯著低于常規(guī)組（P＜0．05）．說明我中心對冠心病患者實(shí)施病情分類和評估、社區(qū)健康宣教、定期復(fù)診監(jiān)控、家訪醫(yī)療服務(wù)、家庭支持護(hù)理等綜合管理模式，可顯著提升患者的冠心病預(yù)防、自救知識儲備率、藥物服用率，并達(dá)到有效控制病情、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目的，綜合健康管理模式值得在社區(qū)范圍內(nèi)推廣．

［1］李 星，盧建華，徐文君，等．以冠心病為例試述健康管理的“兩步走”［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（22）：2496-2498．

［2］周紅霞，王發(fā)省．我國冠心病健康管理研究進(jìn)展［J］．心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：187-189．

［3］溫西京．全科醫(yī)師對社區(qū)2型糖尿病患者健康管理的探討［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：382-383．

Exploration of health management in patients with coronary heart disease by general prac-titioner

SONG Qiang
Qiling Township Hospital，Zibo 255400，China

AIM：To explore the application of integrated man-agement model in health management for coronary heart disease by general practitioner．METHODS：A total of 42 patients with cor-onary heart disease in our health center were selected and divided into the comprehensive group（24 cases）and control group（18 cases）according to the different health management mode．RE-SULTS：The mastery of knowledge，disease control rate，drug use rates of comprehensive group were significantly better than those of control group（P＜0．05）after 6-month health manage-ment，and meanwhile the incidence of complications as well as the mortality rate of comprehensive group were significantly lower（P＜0．05）．CONCLUSION：The implementation of integrated health management on patients with coronary heart disease in our health center can significantly improve patients'knowledge about prevention and self-help，reserve rate，rate of drug taking，and effectively control the disease，improve the quality of life and prognosis．

general practitioner；coronary heart disease；com-prehensive health management；community practice

R473．5

A

2095-6894（2015）05-162-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-09

宋 強(qiáng)．本科，主治醫(yī)師．研究方向：全科．Tel：0533-7866220 E-mail：352875598＠qq．com