楊慶文

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春138000）

老年急性缺血性腸炎的臨床特點(diǎn)及治療

楊慶文

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春138000）

目的：探究老年急性缺血性腸炎患者的臨床特征，觀(guān)察其治療效果．方法：選擇2010-12／2013-12于我院就診的老年急性缺血性腸炎患者50例，積極給予原發(fā)病治療，并在此基礎(chǔ)上加以中藥保留灌腸治療．分析患者轉(zhuǎn)歸．結(jié)果：治療后，患者腹痛、腹脹、腹瀉、血便等臨床表現(xiàn)以及白細(xì)胞減少，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：對(duì)老年急性缺血性腸炎患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，有利于更好開(kāi)展治療工作．急性缺血性腸炎主要針對(duì)患者原發(fā)病開(kāi)展積極治療，同時(shí)結(jié)合中藥灌腸治療可有效促進(jìn)患者癥狀改善，提高治愈率，值得推廣．

老年急性缺血性腸炎；臨床特點(diǎn)；治療

0 引言

老年患者出現(xiàn)急性缺血性腸炎主要是因?yàn)槟c壁血流灌注差，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性的腸道損傷情況，從而出現(xiàn)腸壁營(yíng)養(yǎng)障礙．患者全身循環(huán)動(dòng)力異常，出現(xiàn)腸系膜血管病變，或者局部以及全身疾病所導(dǎo)致的腸壁缺血等情況，都可以導(dǎo)致急性缺血性腸炎的出現(xiàn)．本研究對(duì)老年急性缺血性腸炎患者進(jìn)行臨床特征分析，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行探究與分析，總結(jié)報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2010-12／2013-12于我院就診的老年急性缺血性腸炎患者50例作為研究對(duì)象，患者均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)．年齡65～82（平均78．4±0．4）歲．男性患者27例，女性患者23例．均符合缺血性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］．對(duì)全部患者都進(jìn)行B超檢查，B超顯示結(jié)腸壁局限性增厚腫脹，且和病變的部位相符．

1．2 方法 所有患者均積極進(jìn)行原發(fā)疾病治療．入院確診后均采用禁食、甲硝唑、靜脈輸液、腸道休息、廣譜抗生素、復(fù)方丹參片和血管擴(kuò)張劑等措施．出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象的患者給予次碳酸鉍劑和思密達(dá)等腸道黏膜的保護(hù)劑；出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象的患者給予胃腸動(dòng)力藥物以及止嘔吐藥物；出現(xiàn)結(jié)腸脹氣的患者給予經(jīng)鼻飼管抽氣減壓以及腸管排氣減壓治療［3］．同時(shí)給予中藥保留灌腸治療，組方藥物包括：干姜、陳皮、黨參各20 g，山藥15 g，蓮子肉12 g，扁豆、白術(shù)各10 g，烏梅9 g，甘草6 g，細(xì)辛5 g，八味錫類(lèi)散1 g．水煎后取藥液150 mL，在患者排尿排便后進(jìn)行灌腸，并保留藥液1 h以上．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中所涉及的患者一般資料和治療結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)處理時(shí)患者年齡、腹痛緩解時(shí)間等計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，性別和臨床表現(xiàn)，治愈情況等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2方檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 治療前后患者臨床表現(xiàn)的比較 治療后，患者腹痛、腹脹、腹瀉、血便等臨床表現(xiàn)以及白細(xì)胞減少，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 治療前后患者臨床表現(xiàn)比較 ［n＝50，n（%）］

2．2 患者轉(zhuǎn)歸 50例患者中，其中48例患者治療后痊愈出院，治愈率為96．0%．腹痛緩解時(shí)間為2～7（平均3．1±0．3）d．腸鏡下潰瘍、糜爛愈合、腸黏膜水腫等病變問(wèn)題基本消失．剩余2例患者中，1例患有冠心病，1例患有糖尿病，均因腸系膜下動(dòng)脈血流明顯減慢及血栓形成閉塞，導(dǎo)致出現(xiàn)腹膜炎、腹腔腹水等病變，如果病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就要進(jìn)行急診手術(shù)，切除壞死腸段．

3 討論

缺血性腸炎是結(jié)腸血流灌注減少或中斷，致使腸壁發(fā)生缺血性改變．腸壁缺血主要分為動(dòng)脈流入阻塞、回流阻塞及灌注不足三方面因素所造成的腸道病變．老年患者出現(xiàn)缺血性結(jié)腸炎跟其本身的慢性病如糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病和肝病等有很大的聯(lián)系［4-5］．因?yàn)槟c道黏膜對(duì)缺氧和缺血有極為敏感的反應(yīng)，因此在缺血出現(xiàn)后，黏膜出現(xiàn)出血和壞死，首先出現(xiàn)水腫，然后是黏膜脫落，最后會(huì)出現(xiàn)黏膜潰瘍．這個(gè)時(shí)候需要迅速恢復(fù)腸道血液供應(yīng)，那么黏膜病變以及臨床體征可以在短期內(nèi)恢復(fù)正常，這是缺血性腸炎區(qū)別于其他非特異性腸病和炎癥的關(guān)鍵之處．本疾病發(fā)病的特點(diǎn)是患者年齡比較大，且出現(xiàn)劇烈的腹痛現(xiàn)象，可以用選擇性腸系膜血管造影進(jìn)行檢查和診斷，檢出率比較高．尤其是臨床癥狀為典型的先劇烈腹痛，后大便出血的患者，應(yīng)先進(jìn)行仔細(xì)檢查，以避免誤診，選擇合適治療方法．

本研究中，對(duì)50例老年急性缺血性腸炎患者采取原發(fā)病積極治療，并給予對(duì)癥處理，同時(shí)輔以中藥保留灌腸治療．中藥保留灌腸能使藥物直接作用于病變部位，吸收效果較好，同時(shí)可避免口服中藥對(duì)胃腸道的不良刺激．經(jīng)過(guò)治療，患者轉(zhuǎn)歸良好，治愈率達(dá)到96．0%，患者腹瀉、腹脹、腹痛、便血等臨床癥狀明顯改善，僅有2例因腸系膜下動(dòng)脈血流明顯減慢及血栓形成閉塞，導(dǎo)致出現(xiàn)腹膜炎、腹腔腹水等病變，此類(lèi)情況選擇急診手術(shù)治療［4-5］．

綜上所述，對(duì)老年急性缺血性腸炎患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，有利于更好開(kāi)展治療工作．急性缺血性腸炎主要應(yīng)針對(duì)患者原發(fā)病開(kāi)展積極治療，同時(shí)結(jié)合中藥灌腸治療可有效促進(jìn)患者癥狀改善，提高治愈率，值得推廣．

［1］劉春燕．缺血性腸炎的內(nèi)鏡特點(diǎn)及臨床分析［J］．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，14（4）：296，329．

［2］藺培東，吳金貴．急性缺血性腸炎48例臨床分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（3）：374-375．

［3］徐法貞，周愛(ài)軍，胡 云，等．急性缺血性腸炎臨床診治分析［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）：103-104．

［4］饒官華，鄒尤寶，韋樹(shù)理．老年人急性缺血性腸炎32例臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（17）：2659-2660．

［5］喻曉燕．急性缺血性腦卒中與尿微量蛋白水平變化的臨床研究［D］．昆明：昆明醫(yī)學(xué)院，2009：49-51．

R574

A

2095-6894（2015）05-016-02

2015-04-02；接受日期：2015-04-12

楊慶文．碩士，主治醫(yī)師．研究方向：胃腸病臨床及內(nèi)鏡治療．Tel：0438-3122464 E-mail：564186183＠qq．com