黃文武，宮本宏，蔣愛(ài)云，陳珊珊，梁曉瓊，王和勤

（浙江省溫州康寧醫(yī)院臨床心理科，浙江溫州325007）

·護(hù)理·

支持性心理治療在留守老人心理健康中的應(yīng)用

黃文武，宮本宏，蔣愛(ài)云，陳珊珊，梁曉瓊，王和勤

（浙江省溫州康寧醫(yī)院臨床心理科，浙江溫州325007）

目的：探討支持性心理治療在社區(qū)留守老人心理健康中的應(yīng)用效果．方法：選擇以溫州市分層隨機(jī)抽取的351例留守老人作為研究對(duì)象．隨機(jī)設(shè)對(duì)照組（180例）和實(shí)驗(yàn)組（171例）．對(duì)照組仍保持日常生活，實(shí)驗(yàn)組在日常生活基礎(chǔ)上，接受支持性心理治療干預(yù)．干預(yù)時(shí)長(zhǎng)10周，兩組在干預(yù)前后分別用老年抑郁量表、總體幸福感量表進(jìn)行評(píng)定．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后，抑郁等級(jí)人次分布及總得分上具有顯著性差異（P＜0．01）．實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后，總體幸福感量表分值差異具有顯著性（P＜0．01）．在干預(yù)后兩組在抑郁、總體幸福感總得分具有顯著性差異（P＜0．01）．結(jié)論：支持性心理治療能明顯改善社區(qū)留守老人抑郁心理狀態(tài)及提高幸福感，能有效促進(jìn)社區(qū)留守老人心身健康．

支持性心理治療；社區(qū)留守老人；心理健康

0 引言

支持性心理治療主要是對(duì)患者進(jìn)行勸解、疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)，保證和具體的行為指導(dǎo)．其方法適用對(duì)象極其廣泛，也適用于生活中遭遇挫折、打擊、喪失或陷入困境的人減輕負(fù)性情緒反應(yīng)［1］．支持性心理治療已經(jīng)發(fā)展成為既有完整理論基礎(chǔ)，又有明確的治療方法的范式，已在諸多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用．隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，工業(yè)化和城市化快速發(fā)展，越來(lái)越多的子女到他鄉(xiāng)發(fā)展．將不與子女同住且子女超過(guò)三個(gè)月不來(lái)探望的≥60歲老人稱為留守老人．為了解留守老人抑郁心理、失落感、孤獨(dú)感、自卑感、失望及總體幸福感［2-3］，為提高社區(qū)留守老人心理健康水平和生活質(zhì)量，我們嘗試應(yīng)用支持性心理治療的方法，對(duì)社區(qū)留守老人心理進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果報(bào)道如下．

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象 本研究對(duì)象采用隨機(jī)抽樣．在溫州市3區(qū)2市6縣的行政區(qū)劃中隨機(jī)抽取1區(qū)1市2縣，在各區(qū)、市、縣中隨機(jī)抽取1～2街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)．每個(gè)街道或鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1～2個(gè)社區(qū)或行政村、共抽取4個(gè)社區(qū)、6個(gè)行政村作為抽樣單位．每個(gè)抽樣單位的社區(qū)留守老人中隨機(jī)抽取30～40人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查．所有調(diào)查對(duì)象均為地區(qū)居住＞6個(gè)月，排除存在明顯智能障礙、耳聾和失語(yǔ)等缺乏語(yǔ)言交流能力者．本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷391份．問(wèn)卷有效收回351份．問(wèn)卷有效回收率為89．8%．其中男性為134例，占38．2%．女性為217例，占61．8%．年齡60～97（平均74）歲．60～69歲124人，占35．3%．70～79歲128人，占36．5%，80歲以上99人，占28．2%．4個(gè)社區(qū)6個(gè)行政村，社區(qū)留守老人在年齡、性別、文化等人口學(xué)指標(biāo)上無(wú)顯著性差異（P＞0．05）．

1．2 工具

1．2．1 采用中文版老年抑郁量表（GDS）［4］包括情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦的想法．現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)價(jià)等老年抑郁的核心癥狀．共30個(gè)條目，要求老人對(duì)每個(gè)問(wèn)題回答是或否．劃界分是0～10分無(wú)抑郁，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁．

1．2．2 總體幸福感量表（GWB） 總體幸福感量表（GWB）是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的一種定式型測(cè)查工具，用來(lái)評(píng)價(jià)受試者對(duì)幸福的陳述．本量表共33項(xiàng)，采用等級(jí)評(píng)定法，總分得分越高，表明幸福感越高．國(guó)內(nèi)的段建華對(duì)本量表進(jìn)行了中國(guó)版修訂，修訂后的量表重測(cè)內(nèi)部一致性系數(shù)為0．85［5］．

1．3 心理干預(yù) 對(duì)照組以普通日常生活為基礎(chǔ)，不進(jìn)行心理干預(yù)．實(shí)驗(yàn)組在日常生活中采用支持性心理治療進(jìn)行心理干預(yù)．支持性心理治療分三個(gè)階段：①觀察階段：讓老人列出近幾年發(fā)生的較大生活事件，并確認(rèn)較大事件和目前自身心理問(wèn)題之間的關(guān)系，鼓勵(lì)老人對(duì)較大生活事件作出積極解釋，若解釋出現(xiàn)困難，則根據(jù)不同情況寓言故事引導(dǎo)和啟發(fā)他們做出正性的解釋，促進(jìn)他們潛在處理問(wèn)題的能力得到發(fā)展；②言語(yǔ)表達(dá)和處境鼓勵(lì)階段：讓老人用言語(yǔ)表達(dá)自己的負(fù)性心理和情緒變化．老人當(dāng)前處境、對(duì)其幫助正確認(rèn)識(shí)，并積極進(jìn)行鼓勵(lì)，若仍有負(fù)性心理，運(yùn)用寓言故事啟發(fā)直覺(jué)和積極想象；③擴(kuò)大目標(biāo)階段：幫助患者克服其他負(fù)性心理，鼓勵(lì)體驗(yàn)從未有過(guò)的積極情緒．一般每周1～2次、經(jīng)過(guò)6～12次支持性心理治療，老年人負(fù)性心理有明顯改善，支持性心理治療根據(jù)個(gè)人治療效應(yīng)可適當(dāng)延長(zhǎng)．

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由2名精神科醫(yī)生，4名心理咨詢師在干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后1周進(jìn)行調(diào)查．采用epidata3．1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS17．0進(jìn)行描述與分析統(tǒng)計(jì)，差異性檢驗(yàn)等分析．

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后抑郁等級(jí)人次及分布總得分［（16．0±6．7）vs（11．6±5．1）］上有顯著性差異（P＜0．01，表1）．對(duì)照組在干預(yù)前后抑郁等級(jí)人次及分布總得分上無(wú)顯著差異（P＞0．01）．在干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在抑郁等級(jí)人次分布及總得分上無(wú)顯著性差異（P＞0．01），在干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在抑郁等級(jí)人次分布及總得分上具有顯著性差異（P＜0．01）．

實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后總體幸福感量表分值差異具有顯著性（P＜0．01），在干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組總得分具有顯著性差異（P＜0．01，表2）．

表1 兩組老人抑郁分值分布與差異性比較 ［n（%）］

表2 兩組老人總體幸福感量表分值分布與差異性比較

3 討論

實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后抑郁等級(jí)人次分布及總得分上具有顯著性差異（P＜0．01），在干預(yù)后兩組在抑郁等級(jí)人次分布及總得分上具有顯著性差異（P＜0．01，表1）．實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)前后總體幸福感量表分值具有顯著性差異（P＜0．01），在干預(yù)后兩組總得分具有顯著性差異（P＜0．01，表2）．提示支持性心理治療可以明顯降低社區(qū)留守老人抑郁心理狀態(tài)，并顯著提高其幸福感．可見(jiàn)在社區(qū)大環(huán)境中，要提倡運(yùn)用支持性心理治療的方法來(lái)提高社區(qū)留守老人的心理健康水平．

根據(jù)支持性心理治療基本理論，對(duì)患者進(jìn)行勸解疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)、保證和具體行為指導(dǎo)．支持性心理治療的方法幫助患者減輕他們患病或遭遇困境出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁、沖動(dòng)等負(fù)性情緒反應(yīng)．人同時(shí)具備生病和健康能力，醫(yī)生的職責(zé)在于調(diào)節(jié)兩者關(guān)系．動(dòng)員來(lái)訪者身上健康能力，自主治療自己病癥，積極的解釋采用反向思維方法，使來(lái)訪者放棄傳統(tǒng)固有的認(rèn)知．由于觀點(diǎn)改變，放棄自己原有的片面看法，最終身心健康，人變得更有信心，更有力量．

積極用支持性心理治療基本方法，使求助者獲得心理支持，能使各種心理治療發(fā)生共同作用．給求助者幫助、關(guān)注、支持、促使其鼓起戰(zhàn)勝困難的勇氣，積極尋找克服困難的辦法，最終從困境中走出來(lái)．【參考文獻(xiàn)】

［1］崔光成，邱鴻鐘．心理治療學(xué)［M］．北京：北京出版社，2003：35 -46．

［2］姚璐璐．養(yǎng)老院老人與居家老人抑郁程度的比較研究［J］．社會(huì)心理科學(xué)，2010，25（11）：154-157，162．

［3］楊永剛，李艷俠．老年抑郁癥恢復(fù)期患者的心理狀態(tài)及社會(huì)支持系統(tǒng)研究［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23（18）：2235，2286．

［4］汪向東．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［M］．北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：217．

［5］汪向東．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）［M］．北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：83．

Application of supportive psychotherapy in mental health of the left-behind elderly

HUANG Wen-Wu，GONG Ben-Hong，JIANG Ai-Yun，CHEN Shan-Shan，LIANG Xiao-Qiong，WANG He-Qin
Department of Clinical Psychology，Kangning Hospital，Wenzhou 325007，China

AIM：To discuss application of supportive psycho-therapy in mental health of the left-behind elderly．METHODS：Randomly choose 351 left-behind elderly in Wenzhou as the re-search object，and divide into control group（180 cases）and ex-perimental group（171 cases）．The control group live as usual，and the experimental group take psychotherapy in addition．The intervention lasts 10 weeks．We adopt Geriatric Depression Scale and General Well-Being Schedule（GWB）to evaluate the two groups before and after intervention．RESULTS：The distribution and the total score of depression rating have significant difference before and after the intervention in experimental group（P＜0．01）．The overall well-being scale scores were significant differ-ences before and after the intervention in experimental group（P＜0．01）．Compared with control group，the total score of de-pression，general well-being in experimental group were signifi-cant differences（P＜0．01）．CONCLUSION：Supportive psy-chotherapy improved the mental health and general well-being of the left-behind elderly apparently，and can promote the psychoso-matic health of the community left-behind elderly．

supportive psychotherapy； left-behind elderly；mental health

R749．4

A

2095-6894（2015）05-153-03

2015-03-19；接受日期：2015-04-05

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金會(huì)資助項(xiàng)目（2011 ZYC-B03）

黃文武．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：青少年心理傷害，心理健康，臨床心理學(xué)．Tel：0577-89578318 E-mail：hwwind＠126．com