趙茜

（中國社會科學(xué)院社會學(xué)所博士后流動(dòng)站，北京100005）

新醫(yī)改下喀什市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與問題分析

趙茜

（中國社會科學(xué)院社會學(xué)所博士后流動(dòng)站，北京100005）

民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，不但有助于提高少數(shù)民族群眾的健康水平，也為其跨越式發(fā)展和長治久安奠定了良好的社會基礎(chǔ)。文章通過探討新醫(yī)改下喀什市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，指出其存在的問題，并針對這些問題提出相應(yīng)的對策建議，以期為民族地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供參考。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；新醫(yī)改；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；喀什市

2009年中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務(wù)院印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》，標(biāo)志著新醫(yī)改工作的全面啟動(dòng)。新醫(yī)改按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，取得了重大階段性成效，為全國衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展提供了有力的體制機(jī)制保障。

隨著中國新醫(yī)改工作的全面啟動(dòng)，全國各地紛紛對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行改革，以期建立一個(gè)完善的醫(yī)療體系，使衛(wèi)生資源合理配置，使人人都能“病有所醫(yī)”。特別是對于民族地區(qū)來說，國家給予更大的財(cái)力和人力支持，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在新醫(yī)改下取得了重大突破。但是，由于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)落后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革面臨著資金短缺、人才匱乏等多方面制約，改革步履維艱。

一、喀什市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸完善

1．三級衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)①。十二五期間，喀什市加快完善市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生服務(wù)體系，投入大量資金對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改擴(kuò)建，共計(jì)投資3．67億元，其中投資991萬元改建1個(gè)傳染病醫(yī)院；分別投資4000萬元和4300萬元新建職業(yè)病醫(yī)院1個(gè)，民族醫(yī)院2個(gè)；分別投資4150萬元，5400萬元和1076萬元新建兒科診療中心、腫瘤診療中心、精神衛(wèi)生中心各一個(gè)；投資1350萬元建設(shè)婦幼保健院2所；分別投資2500萬元、1500萬元建設(shè)疾控中心1個(gè)、血站1個(gè)；分別投資1200萬元、1600萬元、300萬元和1050萬元建設(shè)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)國營農(nóng)牧場醫(yī)院和105個(gè)村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)喀什市醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。

2．基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?？κ彩行l(wèi)生局于2012年2月獲得《關(guān)于喀什市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一夠三化”建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)的批復(fù)》（喀市發(fā)改項(xiàng)目［2012］10號）。按照批復(fù)要求，喀什市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一夠三化”項(xiàng)目總投資2800萬元，加快推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置，使喀什市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、疾病監(jiān)控、衛(wèi)生應(yīng)急、食品藥品安全及基本公共衛(wèi)生、重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)取得了明顯提高，為全面開創(chuàng)農(nóng)村衛(wèi)生工作新局面做出了貢獻(xiàn)。2011年喀什市積極推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照要求，圍繞“領(lǐng)先全區(qū)、特色鮮明、形象統(tǒng)一”的目標(biāo)，整合自治區(qū)補(bǔ)助資金和中央補(bǔ)助資金投資建設(shè)村衛(wèi)生室30個(gè)，所有105個(gè)村均達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。改變了過去衛(wèi)生室臟、亂、差的局面，實(shí)現(xiàn)了“小病不出村”，使農(nóng)民就醫(yī)更加便利。

3．基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)。公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)在于健康教育和預(yù)防保健，而不僅僅局限在疾病治療上。解決這方面的問題，要靠基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2013年喀什市推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站整合和規(guī)范管理，試行購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作模式。整合10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要在現(xiàn)有衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上調(diào)整、轉(zhuǎn)型、充實(shí)，優(yōu)先從現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中培植轉(zhuǎn)型，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充。以喀什市克孜都維路社區(qū)為例，該社區(qū)漢族居民占87%，少數(shù)民族占13%，居民包括了12個(gè)單位、4個(gè)居民小組，85戶，設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站，該服務(wù)站隸屬于喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院。通過調(diào)研了解到，克孜都維路社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站干凈整潔、管理有序，方便了社區(qū)居民看病，可謂是足不出戶就能得到關(guān)于保健和醫(yī)療方面的常識，得到了克孜都維路社區(qū)居民的認(rèn)可，形成了良好的醫(yī)患關(guān)系。

（二）基層衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)管理規(guī)范化

1．建立合理的培訓(xùn)和績效考核體系。通過學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、進(jìn)修、短期培訓(xùn)、網(wǎng)上學(xué)習(xí)等有效手段，不斷提高工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力。2013年組織52人分批參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，選派21名基層工作人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；868人次參加了好醫(yī)生學(xué)習(xí)卡網(wǎng)上學(xué)習(xí)，舉辦各類培訓(xùn)班、業(yè)務(wù)講座195期共計(jì)15741人次；針對村醫(yī)編寫了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)》、《村醫(yī)手冊》、《村衛(wèi)生室制度匯編》等維文培訓(xùn)教材②數(shù)據(jù)來源：喀什市衛(wèi)生局內(nèi)部資料《喀什市衛(wèi)生局2013年上半年工作總結(jié)》（電子版）。。此外，醫(yī)療援疆也為喀什市帶來了先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和培養(yǎng)了大批人才，醫(yī)療隊(duì)深入鄉(xiāng)村為民族同胞義診；創(chuàng)建了喀什市人民醫(yī)院病理科，為援助醫(yī)院留下一支專業(yè)骨干隊(duì)伍。

喀什市為突出績效考核在促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)中的作用，建立了三級考核體系。2013年實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心班子績效考核末尾淘汰。為進(jìn)一步提高衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理水平和運(yùn)行效率，合理促進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才良性競爭，強(qiáng)力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)班子責(zé)任心和團(tuán)結(jié)協(xié)作的凝聚力。

由此可見，喀什市通過對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和建立合理的績效考核機(jī)制，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入了新鮮血液，大大提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，使群眾得到了及時(shí)的治療和健康知識的普及，改變了過去基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)的局面，減輕了大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也發(fā)揮了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能。

2．加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的效能化建設(shè)。啟動(dòng)衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，推動(dòng)資源共享。實(shí)現(xiàn)人人享有電子健康檔案，使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭醫(yī)生和居民有效共享利用健康信息。目前此項(xiàng)工作已完成項(xiàng)目實(shí)施方案論證。

推進(jìn)“四個(gè)一項(xiàng)目”。即在系統(tǒng)每個(gè)單位建立一個(gè)“健康書吧”，衛(wèi)生局編寫“一本書”——《蓬勃發(fā)展的喀什市衛(wèi)生事業(yè)》；健康教育所辦好一份“社區(qū)健康小報(bào)”；每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位建立“一條院內(nèi)文化長廊”。促使衛(wèi)生系統(tǒng)文化建設(shè)實(shí)現(xiàn)新突破。

緊緊圍繞“以病人為中心”主題，實(shí)施“兩制、兩化、兩卡、三統(tǒng)一”深化便民服務(wù)內(nèi)容?！皟芍啤薄獙?shí)行基本醫(yī)療服務(wù)“責(zé)任醫(yī)生制”（片醫(yī)制）和公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)制；“兩化”——管理模式上實(shí)行網(wǎng)格化和臺賬化管理，實(shí)行劃片分區(qū)包干；“兩卡”——向轄區(qū)居民發(fā)放“社區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡”，為慢性病都建立發(fā)放“居民健康保健卡”，目前發(fā)放“兩卡”近萬張?！叭y(tǒng)一”——實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一獎(jiǎng)懲。通過深化服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)水平，讓服務(wù)更加貼近群眾需求，將公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)落到實(shí)處。

（三）醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善

喀什市自2007年啟動(dòng)新農(nóng)合以來，真正實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的全覆蓋，切實(shí)解決了農(nóng)民“看病貴”的問題，新農(nóng)合的全面推行，將喀什市醫(yī)療服務(wù)保障體系建設(shè)推向一個(gè)新的臺階，即保障體系的全民化目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，推進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)。近年來，喀什市堅(jiān)持“政府扶持、農(nóng)民自愿、大病統(tǒng)籌、以收定支、保障適度、規(guī)范管理、民主監(jiān)督、惠民利民”的原則，以積極探索、強(qiáng)化監(jiān)督、全面推進(jìn)喀什市新農(nóng)合工作持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展為目標(biāo)，使新農(nóng)合工作呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象明顯改善，參合農(nóng)民受益面逐年擴(kuò)大，農(nóng)村衛(wèi)生各項(xiàng)工作取得了顯著成效。

1．新農(nóng)合的全覆蓋。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人均籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年增加，由2010年的160元增長到2013年的310元。喀什市農(nóng)民參合人數(shù)由2010年的193917人增加到2013年的222171人，較2010年增加28254人。2010年以來農(nóng)民參合率除2011年其他三年都達(dá)到100%，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合的全覆蓋（見表1）。

表1 2010－2013年喀什市農(nóng)民參加新農(nóng)合人數(shù)③表格中的數(shù)根據(jù)喀什市衛(wèi)生局內(nèi)部資料中《喀什市衛(wèi)生局工作總結(jié)》（2010－2013年）（電子版）和《喀什市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況匯報(bào)材料》（電子版）兩個(gè)報(bào)告中的數(shù)據(jù)整理而來。

2．調(diào)整報(bào)銷比例，擴(kuò)大受益范圍④數(shù)據(jù)來源：喀什市衛(wèi)生局內(nèi)部資料《喀什市衛(wèi)生局2012年工作總結(jié)》（電子版）。。2012年喀什市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的85%調(diào)整為90%，市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的70%調(diào)整為80%，地區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的55%調(diào)整為65%，自治區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的45%調(diào)整為55%；封頂線從2011年的5萬元提高到2012年的6萬元。參合農(nóng)民慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償工作得到了有序推進(jìn)，進(jìn)一步拓展了參合群眾的受益面。在實(shí)施門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，從2012年3月在鄉(xiāng)衛(wèi)生院啟動(dòng)了一般門診診療費(fèi)補(bǔ)償，極大地減輕了參合農(nóng)民門診就診負(fù)擔(dān)。肺癌、食道癌、胃癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病等12類重大病種納入喀什市新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大疾病范疇，增強(qiáng)了農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)能力。2012年喀什市補(bǔ)償特殊重大疾病326人次，補(bǔ)償費(fèi)用117．50萬元。截至2013年5月31日，全市享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)民有78989人次，共補(bǔ)償金額達(dá)3909．6萬元，占年度總資金55．58%，新農(nóng)合農(nóng)民受益面為100%，受益率達(dá)35%。通過新農(nóng)合制度的不斷完善，進(jìn)一步擴(kuò)大了受益范圍，提升了參合農(nóng)民的受益水平。

隨著新農(nóng)合覆蓋面的逐年增加，住院補(bǔ)償比例提高和門診統(tǒng)籌試點(diǎn)等保障制度的不斷完善，加上不斷提高的農(nóng)民收入水平，原來受到壓抑的醫(yī)療需求得到了部分釋放，基層醫(yī)療服務(wù)利用相應(yīng)增加。

此外，喀什市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)基本藥物制度。2012年，下?lián)芑鶎俞t(yī)療單位基本藥物補(bǔ)助資金84．5萬元。同時(shí)，繼續(xù)開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制工作，加強(qiáng)市醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用控制工作。通過嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，建立健全各項(xiàng)管理制度，切實(shí)控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長?？κ彩嗅t(yī)院門診人次平均費(fèi)用為98元，住院人次平均費(fèi)用為2300元，明顯低于國家二級甲等醫(yī)院平均水平?；舅幬锕芾頇C(jī)制的實(shí)施，在很大程度上緩解了群眾看病貴的難題⑤數(shù)據(jù)來源：喀什市衛(wèi)生局內(nèi)部資料《喀什市衛(wèi)生局2011年度工作總結(jié)》（電子版）、《喀什市衛(wèi)生局2012年工作總結(jié)》（電子版）、《喀什市衛(wèi)生局2013年上半年工作總結(jié)》（電子版）。。

（四）基層預(yù)防保健工作進(jìn)一步加強(qiáng)

1．加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，普及健康知識。喀什市加大各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向社區(qū)居民提供健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓、糖尿病等慢性病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、衛(wèi)生監(jiān)督等十類基本公共衛(wèi)生服務(wù)。截至2013年上半年，建立居民健康檔案411271人，建檔率84．6%；老年人建檔23523人，接受健康管理13810人。篩查確診高血壓患者20224人，保健管理14188人，2型糖尿病患者7138人，保健管理5519人；篩查確診重性精神病患者780人，納入系統(tǒng)管理780人，系統(tǒng)管理率達(dá)到100%⑥數(shù)據(jù)來源：喀什市衛(wèi)生局內(nèi)部資料《喀什市衛(wèi)生局2011年度工作總結(jié)》（電子版）、《喀什市衛(wèi)生局2012年工作總結(jié)》（電子版）、《喀什市衛(wèi)生局2013年上半年工作總結(jié)》（電子版）。。為保障各項(xiàng)服務(wù)的開展，喀什市建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障機(jī)制，2011年開始按城市常住人口每年每人35元，農(nóng)村每年每人25元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，合理解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到基層，從而拓展了服務(wù)的深度和廣度⑦。2013年向城鄉(xiāng)居民發(fā)放健康教育材料26種，共計(jì)169772份，更新健康教育宣傳欄410塊次，印制維漢健康小報(bào)30000份⑧數(shù)據(jù)來源：喀什市衛(wèi)生局內(nèi)部資料《喀什市衛(wèi)生局2011年度工作總結(jié)》（電子版）、《喀什市衛(wèi)生局2012年工作總結(jié)》（電子版）、《喀什市衛(wèi)生局2013年上半年工作總結(jié)》（電子版）。。力爭重點(diǎn)人群健康管理覆蓋面最大化，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民的健康知識普及率和行為形成率。

2．重大疾病得到有效控制。2012年完成350例農(nóng)村婦女乳腺癌檢查，并全部建檔；“宮頸癌”普查9400人，完成工作任務(wù)的98%⑨數(shù)據(jù)來源：喀什市衛(wèi)生局內(nèi)部資料《喀什市衛(wèi)生局2011年度工作總結(jié)》（電子版）、《喀什市衛(wèi)生局2012年工作總結(jié)》（電子版）、《喀什市衛(wèi)生局2013年上半年工作總結(jié)》（電子版）。。2013年完成兩癌篩查5550人。啟動(dòng)“預(yù)防艾滋病、乙肝和梅毒母嬰傳播”項(xiàng)目，接受抗體檢測孕產(chǎn)婦檢測率94．95%；阻斷率99%。艾滋病防治通過五大干預(yù)平臺（婦女健康中心、針具交換中心、美沙酮維持治療門診、自愿咨詢檢測中心、抗病毒治療中心），加強(qiáng)對娛樂場所、拘留所等重點(diǎn)場所和吸毒、賣淫等重點(diǎn)人群的監(jiān)測和干預(yù)工作。艾防宣傳干預(yù)1618人次，美沙酮維持治療累計(jì)入組658人，在治人數(shù)217人，干預(yù)覆蓋吸毒人員314人；啟動(dòng)結(jié)核病“三位一體”工作，接診可疑結(jié)核病病人1845人，為514例確診肺結(jié)核病人免費(fèi)治療。實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸服用率達(dá)85%，依從率達(dá)到55%；實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，有3144名農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受到住院分娩補(bǔ)助157．2萬元。累計(jì)報(bào)告法定管理的乙、丙類傳染病共10849例，疾控中心累計(jì)審核上報(bào)的傳染病疫情10849例，審核率達(dá)100%⑩數(shù)據(jù)來源：喀什市衛(wèi)生局內(nèi)部資料《喀什市衛(wèi)生局2011年度工作總結(jié)》（電子版）、《喀什市衛(wèi)生局2012年工作總結(jié)》（電子版）、《喀什市衛(wèi)生局2013年上半年工作總結(jié)》（電子版）。。

縱觀喀什市近幾年衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，喀什市根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展整體狀況，在提高公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的同時(shí)，仍然將改革和發(fā)展重心放在基層公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)上?？κ彩姓浞终J(rèn)識到提高基層服務(wù)能力，是聯(lián)結(jié)新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的紐帶。通過加強(qiáng)基層建設(shè)，使喀什市各族群眾特別是少數(shù)民族群眾享受到了醫(yī)療服務(wù)，保障了他們“有地方看病、有人看病、看得起病和少生病”的基本權(quán)益，改善了少數(shù)民族和弱勢群體的醫(yī)療條件，提高了人民群眾健康水平，為喀什市的跨越式發(fā)展和長治久安奠定了良好的社會基礎(chǔ)。

二、喀什市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

1．城市醫(yī)療衛(wèi)生資源過剩與稀缺現(xiàn)象并存。喀什市市區(qū)二級以上綜合性醫(yī)院相對集中，并存在無序競爭、重復(fù)添置大型醫(yī)療設(shè)備等現(xiàn)象，且醫(yī)院?？铺厣幻黠@，醫(yī)療資源呈過剩狀態(tài)。同時(shí)，喀什市醫(yī)院與全國乃至新疆相比，又存在資源稀缺現(xiàn)象。在硬件方面，通過對喀什市衛(wèi)生局相關(guān)人員的訪談得知，喀什市醫(yī)療設(shè)備比較落后，作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)特區(qū)，竟然沒有一家醫(yī)院有CT，從而導(dǎo)致許多病例無法確診，必須要到疆內(nèi)其他大醫(yī)院進(jìn)行檢查和確診，從而無形中增加了群眾的就醫(yī)成本。在軟件方面，喀什市高級專業(yè)技術(shù)人員和專科專家嚴(yán)重不足，市衛(wèi)生系統(tǒng)在全區(qū)具有影響的學(xué)科帶頭人極少，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員只能處理常見病和多發(fā)病，疑難雜癥只能轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生部門，人才斷檔流失現(xiàn)象嚴(yán)重威脅喀什市衛(wèi)生事業(yè)健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。

2．基層醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺。喀什市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源（人才、醫(yī)技、設(shè)備）難以滿足農(nóng)民群眾的基本的醫(yī)療服務(wù)需求。對市民的健康管理還處于起步階段。特別是公共衛(wèi)生體系的資源配置有待加強(qiáng)，公共衛(wèi)生體系的設(shè)備設(shè)施，與衛(wèi)生工作的實(shí)際需要相比還有較大的差距，市、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備陳舊落后，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資和應(yīng)急設(shè)備嚴(yán)重不足。此外，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在數(shù)量上也不足，由于老城區(qū)的改造，目前只剩下5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，根本無法滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的差異性

目前喀什市已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全民參保，居民參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，農(nóng)牧民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，居民的看病保健意識增強(qiáng)。以前是看病貴，看不起病，現(xiàn)在城居和農(nóng)牧民的醫(yī)保實(shí)行低水平、廣覆蓋，基層群眾的醫(yī)療有了保障。但是，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)牧民新農(nóng)合，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相比，存在著很大差異，從報(bào)銷比例和享受醫(yī)療服務(wù)水平來說，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工。對于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧民來說，個(gè)人需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍是一筆不小的數(shù)目，特別是對于貧困家庭更是如此。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生功能定位偏差

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相對落后，財(cái)政用于基層公共衛(wèi)生建設(shè)的投入有限，基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后、人才匱乏、機(jī)制不活的問題比較突出。一是工作任務(wù)重?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)只有幾個(gè)人在工作，防病這項(xiàng)工作面廣量大、任務(wù)繁重，不僅要入戶，還要落實(shí)到人。這在所有基層衛(wèi)生工作中，沒有一個(gè)人員能承擔(dān)這么多的任務(wù)，即防疫、婦幼保健、健康教育、基本醫(yī)療等多個(gè)職能。二是由于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)低，自身對預(yù)防保健工作未引起重視，同時(shí)由于專業(yè)素養(yǎng)的有限性，也沒有能力對基層群眾宣傳和傳授應(yīng)有的預(yù)防保健知識。三是預(yù)防保健工作屬于公益性的，并不能給基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來經(jīng)濟(jì)效益，反而需要花費(fèi)一定的經(jīng)費(fèi)來運(yùn)行這項(xiàng)工作。因此，對于預(yù)防工作的實(shí)施，大多數(shù)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都流于形式，并未達(dá)到預(yù)期效果。

（四）村衛(wèi)生室人才匱乏

1．鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)低，無法滿足廣大農(nóng)牧民的醫(yī)療需求。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的基本依靠力量，一支高素質(zhì)、年輕化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的必要保障。就喀什市鄉(xiāng)村醫(yī)生的人員情況來看，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是女性化。喀什市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中女性有164人，占93．2%；男性僅有12人。這一性別構(gòu)成情況，是符合喀什市農(nóng)牧民醫(yī)療需求的，因?yàn)榭κ彩修r(nóng)村大部分為少數(shù)民族，那里的女性大多受宗教和傳統(tǒng)文化的影響，較為保守，所以，女性鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，使當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族女性愿意看病。

二是年輕化?？κ彩朽l(xiāng)村醫(yī)生中30歲以下的人員比例為47．2%，30－45歲人員為38．1%，二者共占85．3%?？梢?，從年齡結(jié)構(gòu)來看，與其他地區(qū)相比，人員較為年輕，人員更替比較合理。

三是低學(xué)歷化。喀什市鄉(xiāng)村醫(yī)生文化程度低，中專及中專以下的人員占到總?cè)藬?shù)的98．9%，沒有本科學(xué)歷的人，大專人員僅有2人，占1．1%。醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)低下很難保障做到對癥下藥，取得農(nóng)牧民的信任和良好口碑，勝任治病救人和宣傳預(yù)防保健知識的工作亟需解決。

2．鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇差，未建立養(yǎng)老保障機(jī)制。通過調(diào)查了解，喀什市村醫(yī)身份不明確，工資低，僅為800元/月。如此低的工資根本無法滿足他們的日常生活需求。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生不屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的編制人員，也不屬于農(nóng)民，因此，他們的養(yǎng)老保障機(jī)制未建立。雖然鄉(xiāng)村自然環(huán)境和社會資源差是留不住人的原因，但是，最主要的原因是工資待遇低以及身份不明確導(dǎo)致的無法享受養(yǎng)老保障等權(quán)益。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍很難吸引高學(xué)歷的專業(yè)人才，也很難留住有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生?？梢姡べY低和無保障造成了“招不來，留不住”的人才缺乏現(xiàn)象。

三、喀什市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的建議

（一）加大對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入

對醫(yī)療技術(shù)、公眾健康水平和醫(yī)療享有權(quán)中的任何一個(gè)，都可以從分配公平性的角度加以考慮。當(dāng)其他因素不變時(shí)，人們大都認(rèn)為一個(gè)體制越平等，也就越完善，越公正。事實(shí)上，他們愿意在其他目標(biāo)上作出一點(diǎn)犧牲以換取更多的公平［1］。特別是對于社會弱勢群體來說，這種公平性顯得尤為重要。正是由于社會資源的稀缺性，才存在分配的多寡。醫(yī)療衛(wèi)生資源屬于社會資源，也同樣存在如何合理分配的問題。公正的基本原則要求更加平等地分配醫(yī)療資源，以解決社會弱勢群體的醫(yī)療需求。經(jīng)濟(jì)理論表明，比較好的辦法是對收入進(jìn)行再分配，讓窮人自己決定他們需要添置什么商品和服務(wù)。但是，收入再分配目前并不能解決巨大的貧富差距，也并不夠社會弱勢通過購買享受醫(yī)療服務(wù)。因此，通過對醫(yī)療資源的再分配比通過收入再分配更容易達(dá)到增進(jìn)公平的目的。

喀什市存在城市醫(yī)療資源的過?，F(xiàn)象，這就需要引入必要的市場競爭機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院改革，避免公立醫(yī)院壟斷，適時(shí)有序發(fā)展私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的有序競爭，從而達(dá)到資源的合理利用和分配。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的稀缺，需要加大資金投入力度，實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)機(jī)構(gòu)的擴(kuò)面工作，改善陳舊落后的硬件設(shè)施。同時(shí)，需要加大人才引進(jìn)和現(xiàn)有人員培養(yǎng)力度。

（二）進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平

必須加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，逐步提高繳費(fèi)金額，增加財(cái)政補(bǔ)助，提高報(bào)銷比例，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，從而減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的報(bào)銷額度，扭轉(zhuǎn)居民醫(yī)療基金虧空局面。

（三）強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的宣傳與保健功能

要建立可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)，必須使基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)明確其功能定位，打破“賣藥治病”單一功能的誤區(qū)，改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輕預(yù)防，重治療，輕常見病、多發(fā)病、重大病的觀念，著力加強(qiáng)以公共衛(wèi)生為主，堅(jiān)持以防保與醫(yī)療并重，要理順基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理體制，促進(jìn)其功能定位正常發(fā)揮，提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。此外，在預(yù)防保健知識的宣傳和普及過程中，既要強(qiáng)化量的積累，即普及頻率要高，也要注意質(zhì)的提高，即宣傳方式和材料的可讀性。只有這樣，才能改變基層群眾輕保健、重治病的健康認(rèn)知觀念，使預(yù)防疾病的重要性真正深入人心。

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍培訓(xùn)

加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的培訓(xùn)和建設(shè)。一是改革用人機(jī)制，建立鄉(xiāng)村醫(yī)師養(yǎng)老保障機(jī)制，使其無后顧之憂；二是采取多種措施保障鄉(xiāng)村醫(yī)師的收入，以吸引受到正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的大中專學(xué)生到村衛(wèi)生室工作，達(dá)到優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的目的；三是加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)力度，提高他們的醫(yī)療技能。如：對新生代鄉(xiāng)村醫(yī)生和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取不同的培養(yǎng)措施；四是建立崗位聘用制和績效工資制度，形成激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的合理流動(dòng)，即有能力的晉升，無能力的轉(zhuǎn)崗或再培訓(xùn)。

［1］（美）維克托·R·?？怂怪?，羅漢等譯［M］．誰將生存：健康、經(jīng)濟(jì)學(xué)和社會選擇（增補(bǔ)版），上海人民出版社，2012．

（責(zé)任編輯：黃海濤）

國家社會科學(xué)基金特別委托資助項(xiàng)目、中國社會科學(xué)院創(chuàng)新工程重大專項(xiàng)子課題（13（A）ZH001）。

趙茜（1979－），女，新疆昌吉人，民族社會學(xué)博士，中國社會科學(xué)院社會學(xué)所博士后流動(dòng)站博士后，研究方向：社會保障。

①數(shù)據(jù)來源：喀什市扶貧辦內(nèi)部資料《喀什市區(qū)域發(fā)展與扶貧攻堅(jiān)實(shí)施規(guī)劃》（2011－2015）電子版。