梁光霞

[摘要]目的探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法整群選取2013年1月-2014年10月該院收治的腦卒中患者共69例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=35）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)給予漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果十預(yù)后，觀察組上肢肌力和下肢肌力評(píng)分、日常生活能力評(píng)分分別為（2.79±0.47）分、（3.35±0.53）分、（75.4±8.1）分，明顯高于十預(yù)前的（1.68±0.43）分、（1.89±0.38）分、（46.1±5.6）分（P<0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組上肢肌力和下肢肌力評(píng)分、日常生活能力評(píng)分分別為（ 2.18+0.39）分、（2.80+0.45）分、（61.5±7.2）分，均明顯高于十預(yù)前的（1.67±0.50）分、（1.88±0.42）分、（46.5±6.O）分（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組上肢肌力和下肢肌力評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P

[關(guān)鍵詞]腦卒中；漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理；肢體功能康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）08（a）-0076-03

腦卒中即“腦中風(fēng)”，是因各種誘發(fā)因素影響下，造成病人腦動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、閉塞甚至破裂，進(jìn)而引發(fā)急性腦血液循環(huán)障礙，發(fā)病急、病情發(fā)展快，有可能導(dǎo)致一次性甚至永久性腦功能障礙，嚴(yán)重危害病人的身心健康。肢體功能障礙是典型腦卒中后遺癥，因此加強(qiáng)康復(fù)工作尤為重要，以促進(jìn)病人神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。該研究旨在尋找更佳的護(hù)理方法，提出漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在腦中風(fēng)肢體功能康復(fù)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月-2014年10月該院收治的腦卒中患者共69例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=35）。對(duì)照組中，男性22例，女性12例，年齡在56-76歲間，平均為（61.9+48）歲；觀察組中，男性23例，女性12例，年齡在58-75歲間，平均為（62.3±5.2）歲。比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診者；②符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③均為首次發(fā)病者；④意識(shí)清醒，無(wú)認(rèn)識(shí)和意識(shí)障礙；⑤格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Gcs，Glasgow Coma Scale）大于8分；Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分低于50分；⑥治療依從性較高，能夠配合護(hù)理工作；⑦知情并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①2次或以上腦卒中發(fā)作者；②腦卒中病情不穩(wěn)定者；③小腦和腦十梗死、短暫性腦缺血發(fā)作者；④合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)障礙疾病，存在肝腎功能異常者；⑤存在精神病史者；⑥臨床資料不完整者。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：病情觀察；加強(qiáng)溝通，給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)；指導(dǎo)病人正確用藥，定時(shí)定量服藥；介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康教育；常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組采用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理：整個(gè)護(hù)理過(guò)程護(hù)理有序性，護(hù)理過(guò)程要不斷用言語(yǔ)激勵(lì)病人，使其形成康復(fù)信心：①病情評(píng)估：評(píng)估病人的病情，并結(jié)合其年齡、性別、職業(yè)等制定康復(fù)計(jì)劃，主要按照以下床上鍛煉一坐立和站立平衡鍛煉一步行鍛煉一上下樓梯鍛煉一日常生活能力訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；②床上鍛煉：臥床階段應(yīng)協(xié)助病人正確擺放肢體、定時(shí)轉(zhuǎn)換體位，以有效地避免關(guān)節(jié)變形、攣縮、壓瘡；指導(dǎo)病人保持患肢功能位，早期還應(yīng)結(jié)合肌肉按摩以及患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度由小至大，切忌引起疼痛；病情允許下，過(guò)度至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括患側(cè)和健側(cè)翻身訓(xùn)練，雙手交叉上舉鍛煉以及橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，腕關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練；③坐立與平衡鍛煉：先行半坐位，再逐漸過(guò)度至坐位平衡鍛煉，待病人可以順利坐起后，再行站立平衡鍛煉：于平行桿中完成，先屈頭和頸部，再屈軀十，后站起鍛煉，再行徒手站立鍛煉和站位平衡鍛煉；④步行鍛煉：若病人能夠達(dá)到平衡站立后，則可開(kāi)始行步行前準(zhǔn)備活動(dòng)，包括踏步、扶持步行、平行桿步行和桌椅轉(zhuǎn)移等，若病情穩(wěn)定則可由護(hù)理人員輔助病人作步行鍛煉，在治療鍛煉期間應(yīng)注意屈膝動(dòng)作，有效地維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；⑤上下樓梯鍛煉：當(dāng)病人能夠徒手步行后，則可以開(kāi)展上下樓梯鍛煉，執(zhí)行健腿先上，患腿先下原則；⑥日常生活鍛煉：包括上廁所、穿衣、進(jìn)餐、搭積木、套圈等，以逐漸增強(qiáng)病人的生活信心。

1.5觀察指標(biāo)

①肌力評(píng)分：采取Lovett評(píng)分法，共分為0-5級(jí)，其中5級(jí)（5分）即能夠抵抗重力和抵抗充分阻力；4級(jí)（4分）即能夠抗重力和抵抗一切阻力；3級(jí)（3分）即能夠抵抗重力而進(jìn)行全范圍運(yùn)動(dòng)，但是無(wú)法抵抗阻力；2級(jí)（2分）即病人在減重時(shí)關(guān)節(jié)能夠作全范圍活動(dòng)；1級(jí)（1分）即僅能夠輕微收縮，無(wú)法引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；0級(jí)（0分）即無(wú)法測(cè)知肌肉收縮。②日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，其包括11項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，總分在0-100分間，其中<20分表明病人生活完全依賴(lài)他人幫助，<40分表明病人有重度功能障礙，日常生活中大部分環(huán)節(jié)需要依賴(lài)他人幫助，41-60分間表明病人有中度功能障礙，日常生活依賴(lài)他人很大的幫助，>60分表明病人有輕度功能障礙，日常生活能夠基本自理。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采取x?檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理肢體肌力情況的比較

干預(yù)前，兩組上肢肌力、下肢肌力相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組上肢肌力、下肢肌力評(píng)分均明顯提高（P<0.05）；十預(yù)后，觀察組上肢肌力、下肢肌力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 不同護(hù)理日常生活能力的比較

干預(yù)前，兩組日常生活能力評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組日常生活能力評(píng)分均顯著提高（P<0.05）；十預(yù)后，觀察組日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中危害性高，具有較高致殘率，即使存活病人約有86.5%出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、情感障礙等，其中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙尤為普遍，如何促進(jìn)腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)為近年來(lái)一個(gè)熱點(diǎn)。腦卒中發(fā)生后，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)盡管受到破壞，但其結(jié)構(gòu)與功能仍有代償以及功能重組自然恢復(fù)能力，因此康復(fù)護(hù)理工作目標(biāo)就是在腦卒中早期處于較強(qiáng)可塑性階段給予適當(dāng)護(hù)理，以加速建立大腦組織側(cè)支循環(huán)，提高病灶周?chē)X細(xì)胞重組與代償，以及預(yù)防肢體攣縮，有效地維持肢體肌肉處于健康狀態(tài)。為此，該研究的觀察組提出漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理概念。 漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理依據(jù)病人病情特點(diǎn)，按照發(fā)育順序以及不同姿勢(shì)反射水平施行康復(fù)護(hù)理，總體上按照床上鍛煉一坐立和站立平衡鍛煉一步行鍛煉一上下樓梯鍛煉一日常生活能力訓(xùn)練進(jìn)行，逐漸地提高訓(xùn)練強(qiáng)度，有助于病情恢復(fù)。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理強(qiáng)淵護(hù)理科學(xué)性和實(shí)用性，在不同階段施行相應(yīng)的鍛煉，可發(fā)揮階段性雙向互動(dòng)特點(diǎn)，采取激勵(lì)訓(xùn)練法可避免強(qiáng)迫式、灌輸式訓(xùn)練，使患者能夠主動(dòng)配合治療，加速病情恢復(fù)，縮短康復(fù)療程。該研究結(jié)果顯示，觀察組加強(qiáng)漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理后，干預(yù)后的上肢肌力和下肢肌力評(píng)分、日常生活能力評(píng)分分別為（2.79±0.47）分、（3.35±0.53）分、（75.4±8.1）分，明顯比十預(yù)前提高（1.68±0.43）分、（1.89±0.38）分、（46.1±5.6）分（P<0.05），且十預(yù)后上肢肌力和下肢肌力評(píng)分、日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組的（2.18±0.39）分、（2.80±0.45）分、（61.5±7.2）分（P<0.01），表明漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在改善肢體運(yùn)動(dòng)功能方面效果明確，這一護(hù)理效果得到車(chē)媛等人的研究所證實(shí)。

綜上，在腦卒中患者中，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能夠提高肢體肌力能力，提高生活自理能力，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。