丁敏，高樹坤，張明清濟(jì)南醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013

萊菔子敷臍療法防治痔術(shù)后疼痛和尿潴留的分析

丁敏，高樹坤，張明清
濟(jì)南醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013

目的 探討緩解痔術(shù)后疼痛與降低急性尿潴留發(fā)生率領(lǐng)域應(yīng)用萊藻子敷臍療法的臨床效果。方法 隨機(jī)挑選符合該次試驗標(biāo)準(zhǔn)的2013年1月—2014年12月該院80例病人，制作80張隨機(jī)分配卡，根據(jù)隨機(jī)分配原則將其劃分為兩組，一組為治療組，一組為對照組。對兩組病人的急性尿潴留發(fā)生率(導(dǎo)尿)等臨床情況做出比較。結(jié)果 兩組80例病例均完成治療試驗，試驗統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，試驗組導(dǎo)尿發(fā)生率22.5%顯著少于對照組65.0%。結(jié)論 采用萊旅子敷臍治療觀察緩解痔術(shù)后疼痛與降低急性尿潴留發(fā)生率具有明顯效果，可有效延緩痔術(shù)后出現(xiàn)的傷口疼痛，并降低痔術(shù)后的急性尿潴留發(fā)生率，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

中藥敷臍療法；痔術(shù)后疼痛；尿潴留

痔瘡是人體直腸末端勃膜下與肛管皮膚下靜脈叢出現(xiàn)屈曲擴(kuò)張產(chǎn)生的柔軟靜脈團(tuán)，該種疾病是肛腸科的一種常見病和多發(fā)病。目前流行的治療痔瘡觀點(diǎn)為：對I-II度內(nèi)痔采取保守治療法，而對III-IV度內(nèi)痔實(shí)施手術(shù)治療。I-II度有癥狀內(nèi)痔在通過保守治療方法后，有90%的病人癥狀消失。通常在I-II度有癥狀內(nèi)痔使用保守治療無效時，或已經(jīng)發(fā)展成Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔后，痔的周圍支持組織遭受廣泛破壞，導(dǎo)致病理解剖與生理功能已不具有可逆性時，需要采取手術(shù)治療[1]。在痔術(shù)后出現(xiàn)疼痛及急性尿儲留等并發(fā)癥，為患者造成較大的身心痛苦，并對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生負(fù)面影響?；颊甙l(fā)生急性尿儲留，通常采取導(dǎo)尿法，盡管該方法療效顯著，但易導(dǎo)致尿路產(chǎn)生疼痛，或引起系列并發(fā)癥，如尿路感染等[2]。所以，采用中醫(yī)藥治療方法，經(jīng)嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計，找到療效顯著、操作方法簡單、并發(fā)癥少的方法是目前肛腸醫(yī)學(xué)面臨的一項具有挑戰(zhàn)性的課題。采取中藥敷臍療法，是對藥物功效與穴位功效進(jìn)行雙重作用的考慮，這種治法方法療效顯著，操作簡便，且費(fèi)用低廉，目前引起了臨床界及患者的高度關(guān)注。該研究對濟(jì)南醫(yī)院2013年1月—2014年12月入院的80例患者進(jìn)行臨床分析，旨在緩解痔術(shù)后疼痛和降低急性尿潴留?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該次試驗的80例病例為2013年1月—2014年12月期間住院治療的符合試驗標(biāo)準(zhǔn)的病人，包括36例男性患者，44例女性患者。根據(jù)隨機(jī)分配原則將患者分為治療組與對照組兩組，前者共40例病例，患者年齡范圍在23～63歲之間；后者共40例病例，患者年齡范圍在22～62歲之間。治療組40例受試者年齡為（38.03±10.0）中，男、女性均為20例，各占50%；對照組受試者中年齡為（38.92±9.47），男性16例，占40%，女性24例，占60%。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義χ2=0.81，P>0.05；年齡差異t= 0.427，P>0.05；精神狀態(tài)χ2=0.34，P>0.05兩組性別、年齡及精神狀態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組患者具有可比性。

1.2 方法

分組方式采取簡單隨機(jī)方式，制作80張隨機(jī)分配卡，卡上的標(biāo)識有組別和序號，把分配卡裝在信封內(nèi)，信封外有同里面卡號一致的編號。在病人進(jìn)入試驗治療時，依照治療順序拆開序號一致的信封，再按照卡片標(biāo)志進(jìn)行分組。全部病例都符合該次試驗的診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，全部80例病例中，治療組與對照組的數(shù)量比為1：1。

[作者簡介]丁敏(1977-)，女，山東泰安人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

經(jīng)吻合器直腸勃膜環(huán)切吻合術(shù)(PPH)+混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，對照組治療方案：采用空白對照，未作特殊處理。首先進(jìn)行吻合器直腸勃膜環(huán)切吻合術(shù)；再以皮鉗鉗夾外痔部，顯示出內(nèi)痔，在皮膚上做“V”字形切口，對痔靜脈叢和血栓進(jìn)行剝離，外痔剝離到齒線附近，彎鉗夾住痔核根部，將7號絲線以“∞”形進(jìn)行貫穿結(jié)扎，對外痔與結(jié)扎后的部分內(nèi)痔進(jìn)行剪除，對部分殘端做適當(dāng)保留，以防結(jié)扎線出現(xiàn)滑脫，對切口進(jìn)行修剪，以4-0快薇蕎線或4號絲線對創(chuàng)口間斷縫合。萊藻子敷臍療法藥物成分：萊旅子400 g。治療方法：術(shù)后病人采用平臥體位，在術(shù)后3 h把特制布袋中的萊旅子400 g加熱至至40～45℃，再敷在病人的臍部，保持2 h，間斷1 h，期間萊旅子治療袋再次加熱，重復(fù)同樣治療過程，需做4個療程。術(shù)后當(dāng)日，若病人傷口產(chǎn)生疼痛且難以忍受，可進(jìn)行曲馬多0.1 g肌肉注射；若病人排尿困難，膀胱膨脹且疼痛難忍，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者都通過手術(shù)治療并實(shí)施麻醉。手術(shù)方式：全部采取經(jīng)吻合器直腸茹膜環(huán)切吻合術(shù)(統(tǒng)一在齒線上4 cm處行荷包縫合)與混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)(外痔切除兩處及以上)相結(jié)合，對創(chuàng)口進(jìn)行間斷縫合。術(shù)后措施：留置排氣管，采用凡士林紗塊、明膠海綿和紗布加壓包扎。麻醉方式：腰麻或硬腰聯(lián)合麻醉，使用0.75%左布比卡因2 mL作為麻醉劑，麻醉部橋L3～4。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肛管直腸指檢與所做的肛門鏡檢查結(jié)果，再結(jié)合病人的病史、痔的分類與內(nèi)痔分度進(jìn)行診斷，所謂環(huán)狀混合痔含義為有3個或以上的混合痔結(jié)合成體并構(gòu)成環(huán)狀結(jié)構(gòu)[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件做試驗數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗；組間比較α取0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首發(fā)出現(xiàn)疼痛時間比較

見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛時間比較[（x±s），h]

2.2 兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿百分比情況比較

見表2。

表2 兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿情況(%)組間比較

2.3 安全性評價

試驗組在治療當(dāng)中沒有發(fā)現(xiàn)瘤癢和皮疹等皮膚過敏癥現(xiàn)象，也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、多汗和嗜睡等。

2.4 脫落情況

萊旅子敷臍療法操作簡單、治療時間短，操作簡便，病人容易接受，因此未出現(xiàn)脫落病例。

3 討論

痔術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留癥狀，其發(fā)生機(jī)制通常是，病人因病耗傷及正氣，而手術(shù)又導(dǎo)而致精血不固，腎之陰陽俱虛。腎陽不固，則無以氣化行水；腎陰不足則陽無以化，造成三焦氣化功能失常，膀膚開合失司而發(fā)為癮閉[4]。一些研究者認(rèn)為，肛門術(shù)后尿潴留在中醫(yī)屬陽虛血滯，肛門外科手術(shù)傷及督脈，離經(jīng)之血不散，淤血灌脊，陽氣受阻，脾腎陽虛，下焦氣化不利所致[5]。有學(xué)者認(rèn)為，肛門外科術(shù)后氣機(jī)逆亂、絡(luò)脈受損，氣滯血癖而致膀膚氣機(jī)不化所致。采用萊藻子敷臍療法對痔術(shù)后的急性尿潴留進(jìn)行防治，也是利用了萊藻子行氣利水的功效與神網(wǎng)穴健脾溫腎、和中理氣、行氣利水的功效，而且效果顯著[6-7]。該次試驗結(jié)果表明，采用混合痔腰麻術(shù)出現(xiàn)疼痛通常發(fā)生在大約術(shù)后4 h，出現(xiàn)急性尿潴留的時間通常在大約術(shù)后6.5 h，這個結(jié)果同以往試驗結(jié)果相符。

該次試驗結(jié)果表明，采用混合痔腰麻術(shù)出現(xiàn)疼痛通常發(fā)生在大約術(shù)后4 h，出現(xiàn)急性尿潴留的時間通常在大約術(shù)后6.5 h，這個結(jié)果同以往試驗結(jié)果相符。術(shù)后采用萊藻子敷臍療法應(yīng)在術(shù)后3 h較適宜。日本北出氏等人的研究顯示[8]，耳穴或體穴電針30～50 min時，可使痛閡達(dá)到最高值，采用混合痔腰麻術(shù)后，出現(xiàn)疼痛的時間通常在術(shù)后4 h，這時病人的痛閡達(dá)到最高值，可心使病人提升對疼痛的忍受力，并提升臨床治療效果；而痔術(shù)后出現(xiàn)急性尿潴留通常在術(shù)后大約6.5 h，該次試驗設(shè)計為每間隔3 h重復(fù)一次敷臍，若首次敷臍效果不顯著，進(jìn)行第二療程或提升療效；而且，術(shù)后3 h，病人回眸病房，輸液、測量生命體征和吸氧等護(hù)理都經(jīng)完成，為敷臍治療創(chuàng)造了方便條件。

綜上所述，該研究試驗的結(jié)果顯示，萊藻子敷臍療法能夠有效減緩病人痔術(shù)后的創(chuàng)面疼痛，并可降低急性尿潴留發(fā)生率，使術(shù)后降低止痛藥的使用量與導(dǎo)尿發(fā)生率，進(jìn)而提升痔術(shù)治療效果，提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。試驗研究證明，萊旅子敷臍療法緩解痔術(shù)后疼痛、降低尿潴留發(fā)生率具有效果顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率的特點(diǎn)，且操作簡單，病人易接受，有較高臨床推廣價值。

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Analysis of Laifuzi Umbilicus-applying Therapy in Prevention of Posthemorrhoidectomy Pain and Urinary Retention

DING Min，GAO Shu-kun，ZHANG Ming-qing
Jinan Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China

Objective To observe the clinical effect of Laifuzi umbilicus-applying therapy in remission of posthemorrhoidectomy pain and inducing acute urinary retention.Methods 80 patients who were admitted in our hospital during January 2013 and December 2014 and met the test standard were randomly divided into treatment group (n=40)and control group(n=40).No special treatment was done for the patients in the control groups after hemorrhoidectomy,while those in the treatment groups were given Laifuzi umbilicus-applying therapy.Posthemorrhoidectomy pain and incidence rates of acute urinary retention were compared between the two groups.Results Test statistics showed the incidence rate of acute urinary retention was significantly lower in the treatment group than in the control group,22.5%vs 65.0%.Conclusion Laifuzi umbilicus-applying therapy can effectively relieve posthemorrhoidectomy pain,lower the incidence rates of acute urinary retention and improve the quality of life of patients.

Chinese medicine umbilical apply;Posthemorrhoidectomy pain;Urinary retention

R244.9

A

1674-0742（2015）08（a）－0087-02

2015-05-04）