上海中醫(yī)藥大學（上海，201203）沙 蕾 龔芳芳 雍 麗

·醫(yī)林人物·

談允賢與《女醫(yī)雜言》*

上海中醫(yī)藥大學（上海，201203）沙 蕾 龔芳芳 雍 麗

中國古代載入史冊的女醫(yī)甚少，而明代儒醫(yī)世家出生的女醫(yī)談允賢卻脫穎而出，為當時江南社會廣泛認可，在女性醫(yī)學史上獨占鰲頭。她秉承家訓，從小“晝夜不輟”攻讀各種醫(yī)學典籍。談允賢行醫(yī)之后，“鄉(xiāng)黨女流得疾者，以必延致為喜，晚恐其淪胥而泯”，生平治人不可以數計。留下了《女醫(yī)雜言》一書傳于后世，其書是較早成書的醫(yī)案專著之一，共收載了31例病案，就診者均為女性。此書是一部女醫(yī)生診治女性病人內、外、婦、兒諸科病患的醫(yī)案選集。我們可以在談允賢的醫(yī)案里，了解她的臨證特色、診療的敬業(yè)精神，窺探到明代中期婦女生存和生活的一些現(xiàn)實。

明代 女儒醫(yī) 談允賢 女醫(yī)雜言

翻開中國醫(yī)學史，醫(yī)家巨擘燦若星河，可女醫(yī)的名字卻寥寥無幾、屈指可數。女醫(yī)翹楚明談允賢，著書立說，在中國醫(yī)學史上留下了鮮明而又獨特的足跡。其所著《女醫(yī)雜言》［1］是現(xiàn)存最早的女醫(yī)著作。該書為我們研究其生平經歷、臨證特色，以及明代中期婦女社會生活狀況提供了珍貴的文獻資料。

談允賢生平簡介及從醫(yī)經歷

1.談允賢生卒考

談允賢，女，明代南直隸無錫（現(xiàn)江蘇無錫）人，因后嫁與楊姓男子，故又稱“楊談允賢”。據《女醫(yī)雜言》“明正德五年庚午”作者自序所說“今妾年已五十”，可以判斷其生于明天順五年。據談修在《女醫(yī)雜言》的跋語記載“姑祖楊孺人，以女醫(yī)名邑中，壽終九十有六”［2］，可推斷談允賢卒于明嘉靖三十五年。即談允賢處于明朝中期，生于明英宗天順五年即1461年，卒于明世宗嘉靖三十五年，即1556年，一生經歷了5位皇帝，享年96歲。

2.談允賢家庭背景

談允賢出生于一個儒醫(yī)并重的家庭?！杜t(yī)雜言·自序》中記載到：“妾談世（氏），以儒鳴于錫。”談允賢的曾祖父“贈文林郎南京湖廣道監(jiān)察御史府君”，“贅同里世醫(yī)黃遇仙所”，這是談氏先人業(yè)醫(yī)之始。而祖父談復，字采芝，為奉政大夫、南京刑部郎中，“兼以醫(yī)鳴”。光緒《無錫金匱縣志》中記載到：“子經、綱皆貴。”［3］指的是談復的兒子談經、談綱皆履仕途。正如談允賢自序所說：“伯戶部主事府君、承事府君，父萊州郡守、進階亞中大夫府君，后先以甲科顯?！逼洳刚劷?，于天順四年，即1460年中進士，后官至戶部主事。其父談綱，“字憲章，成化五年（1469年）進士”［4］，官至萊州郡守、進階亞中大夫府君［1］，祖母太宜人茹氏，也是醫(yī)術精明的女醫(yī)。從“暇則請?zhí)巳酥v解大義”可見，祖母是談允賢醫(yī)學知識的主要傳授者、引導者。弟弟談一鳳，字文瑞，為明代知縣。侄孫談修，字思永，號信余，自署梁溪無名生，著有《比璞山房罪言》，“位卑而言高”。

3.談允賢曲折從醫(yī)之路

談允賢垂髫之時，祖父談復因二子均入仕，“醫(yī)用弗傳”，又見孫女允賢甚聰慧，決定讓其棄女紅，習醫(yī)學。這是她人生的第一個轉折點。允賢及笄之年出嫁后，開始醫(yī)療實踐，并在“三女一子”身上積累了成功的經驗。這是第二個轉折點。祖母去世，允賢悲痛過度而纏綿病榻七個月，夢中得到祖母指示方藥，并被要求行醫(yī)濟人。允賢依方調治病愈后，開始職業(yè)女醫(yī)之路。這是第三個轉折點。允賢50歲時，“屈指太宜人所命之期七十有三，三去其二矣”，決定寫下自己和祖母的醫(yī)學經驗“以請益大方家”。故寫下《女醫(yī)雜言》并刊印。這是第四個轉折點。關于談允賢托夢行醫(yī)、撰書大體有兩種看法：一說出于巫的傳統(tǒng)而爭取女性社會地位，一說出于道德角度為女子行醫(yī)找一個更為合理的支撐。筆者偏向于第二種認識。

《女醫(yī)雜言》版本及重刻

《女醫(yī)雜言》的刊行面世幾經波折。首刊于正德六年（1511年），由其子楊鐮抄寫付梓，已經亡佚。重刻于萬歷十三年（1585年），由其侄孫談修從“郭寒江氏”手中得到藏本編撰重刻［1］?，F(xiàn)存明萬歷錫山談氏純敬堂刻本《談氏文獻錄》本，系海內孤本。后由醫(yī)史界前輩范行準先生發(fā)現(xiàn)，原藏于范老棲芬書室，后捐歸中國中醫(yī)研究院圖書館。在2007年，由北京中醫(yī)古籍出版社影印出版，與《婦科約囊萬金方》一同收入《中醫(yī)古籍孤本大全》。

《女醫(yī)雜言》內容概述

《女醫(yī)雜言》一書，除去序跋，不過區(qū)區(qū)十八張紙，共31個案例，但其言簡意賅，皆出自作者經驗之談。其意不在理論的闡發(fā)，而在治驗的總結。每一病案，簡潔明了。這不是婦科專著，而是一部女醫(yī)生診治女性病人內、婦、兒、外諸科病患的醫(yī)案選集。

1.《女醫(yī)雜言》體例特點

以病人年齡身份開篇，案例簡潔明了 各案例中，以病人身份年齡開篇，如“一婦人年三十二歲”、“一富家女年一十二歲”等等，案例先講述病情與病史，最后次列治法。談允賢臨證，雖然接觸均為女性，但不拘身份，對象廣泛。從“使女”（婢女）到“富家千金”，從“船女”到“商人婦”皆有涉及；病人年齡最大的69歲，最小的為6歲，其中育齡婦女占了一大半。

所用方劑標明出處，臨證靈活加減 如果是藥物或灸治法，還記載了處方。而對于這些處方的出處，談允賢都會標明。其中《摘玄方》引用了13次，《丹溪方》引用了8次，《局方》引用了3次，《袖珍方》引用了3次，《試效方》引用了2次，《拔粹方》引用了2次，《良方》、《脈訣》、《明堂針灸》各引用了1次。

內外兼治，擅用灸法 將儒醫(yī)內科和民間外科技術結合，《女醫(yī)雜言》中用到四生丸、大補陰丸、六味地黃丸、六神散、瓊玉膏、洗面藥等23種膏丸散藥。31個病例，有13例采用灸法。施灸病種，既有內傷雜病，亦有婦科、兒科疾病。共涉及到肩髃、曲池、支溝、列缺、翳風等29個穴位，其中以灸法治愈瘰癘痰核4例。共有3個案例提到了脈象，如“心經脈甚浮洪，有六止”等。

2.《女醫(yī)雜言》案例介紹

婦科病案 婦科病案涉及到崩漏、習慣性流產、癥瘕、服墮胎藥失血過多、產后勞傷等疾患，共9例。診斷為癥瘕的有2例，其中一婦人，年49歲，腹中生一龜塊，在左旁27年。“如塊轉動，疼至將死，諸藥不效”，“與灸中脘一穴，建里二穴，承滿二穴”，后服蚶殼丸一升，“十余年不發(fā)，其塊并不轉動”。

內科病案 內科病案涉及到吐血兼咳嗽、風濕麻木、泄瀉、翻胃嘔吐、氣虛痰火、痿證、傷寒后轉成黃疸、憂傷不食等雜病，共11例。診斷為泄瀉的有2例。其中一富家婦，33歲，“患泄瀉，服藥無效，”詢問原因，乃“飲食太過，不能克化”，為“脾家久受虛濕”所致，用艾火灸五穴，“上脘一穴，中脘一穴，下脘一穴，天樞二穴。至八月復灸膏肓二穴，脾俞二穴，大權（原文為大權）一穴，三里二穴，遂獲全愈”，又服和胃白術丸。

外科病案 外科病案涉及到瘰疬、火丹、纏腰疬、痰核、癩瘡、荷葉癬、荔枝鼻（酒皶鼻）等，共9例。如一女子，19歲，“患兩頸疬瘡”，灸八穴，“翳風二穴、肩井二穴、天井二穴、肘尖二穴”，立刻發(fā)膿，“潰其根如燈心之狀，其瘡即愈”［1］。此病癥與今頸淋巴結結核相似。治療患荔枝鼻，先用搽藥方莒茹散、洗面藥，再服用何首烏丸［1］。

兒科病案 兒科病案中涉及到小兒瀉泄、食積，共2例。其中一富家女，年方8歲，“患白瀉，醫(yī)者誤為泔瀉，一年不愈”。談允賢仔細詢問，得知“此女后母所出”，“愛過必為食傷”，“用火灸五穴，上脘二穴，中脘一穴，下脘一穴，食關二穴”，“又服保和丸一料”，其瀉即愈，見效極快［1］。

談允賢及《女醫(yī)雜言》的醫(yī)學地位

1.談允賢在中國古代女醫(yī)及明代社會中的醫(yī)學形象

談允賢雖身處封建禮教極其森嚴的明朝，但熟諳醫(yī)典、醫(yī)方，按脈診疾，用藥治病，懸壺濟世、著書立說，其理論知識、醫(yī)學地位遠高于其他普通女醫(yī)，堪稱中國古代女醫(yī)的典型代表。明代宮廷《內令》四條規(guī)定的第三條說：“凡宮中遇有疾病，不許喚醫(yī)人入內，止是說證取藥?！保?］明朝對女性貞潔要求苛刻，使得男女性別隔離越發(fā)明顯，反而對職業(yè)女醫(yī)提出了更多需求，促使職業(yè)女醫(yī)興起。談允賢就在這樣的環(huán)境下，憑借精通醫(yī)典、醫(yī)術高超和熟悉女性心理，在這一時期的江南社會嶄露頭角，為正統(tǒng)醫(yī)學體制所接受。

2.《女醫(yī)雜言》與明代其他女性診療醫(yī)案的比較

明朝也有其他記錄女性診療情況的醫(yī)籍，如《孫氏醫(yī)案》中女性病案占190例。不過在男性醫(yī)家的醫(yī)案里，幾乎沒有女性患者的聲音。代替她們作出回答的，大都是配偶、父母或其他至親，患者本身不具有自主權。如《孫氏醫(yī)案》中的“張氏婦”通過丈夫與醫(yī)生斟酌商議病情。在問診與傳達的過程中，女患者還普遍有諱疾忌醫(yī)的情況［6］。而談允賢出于女性對女性身體的同情，仔細觀察所治對象的情感和生活，將其對她們的認知，建立在親密接觸的平等對話上，往往獲奇效。

3.后人對談允賢及《女醫(yī)雜言》的評價

談允賢以女子身份行醫(yī)救人、著書立說，在當時的江南地區(qū)獲得廣泛好評。如茹鑾評價道：“夫醫(yī)在丈夫，稱良甚難，孺人精書審脈，投藥輒應，女婦多賴保全，又能為書以圖不朽，活人之心殆過男子?！保?］朱恩評價談允賢：“然則是編之作，較之班姬之賦，衛(wèi)夫人之書，與朱淑貞之詩，其用心誤失，豈不大有可議者耶！”［1］朱恩將《女醫(yī)雜言》置于班超之賦、衛(wèi)夫人之書和朱淑貞之詩同等地位。侄孫談修在跋語中所記載到：“余在齠齔，目睹其療婦人病，應手如脫，不稱女中盧扁哉？”［1］

范行準在談到個人醫(yī)案發(fā)展史的時候，對《女醫(yī)雜言》評價到：“現(xiàn)存較早的個人醫(yī)案，據我所知，或為十六世紀處明正德五年（1510年）無錫談允賢（1461-1556年，楊某妻）……自輯治驗30案為《女醫(yī)雜言》一書……及汪機門人所輯的《石山醫(yī)案》。其后作者日繁?！保?］

談允賢及《女醫(yī)雜言》的后世影響及現(xiàn)實意義

1.談允賢臨證風格的現(xiàn)代借鑒意義

樸實無華的醫(yī)風 談允賢喜用時方，藥皆尋常，方多平易。所用藥物，尋?？梢?，不尚珍貴稀缺，亦不矜奇炫怪，嘩眾取寵。雖無更多理論和治法的創(chuàng)新，但卻可以真切感受到一位醫(yī)家踏實認真地療治和對病家體貼入微的關愛，是一種溫馨的人文關懷。

內外結合的醫(yī)療習慣 談允賢擅用灸法，將儒醫(yī)內科和民間外科技術結合。如一婦人，56歲，得患隔氣半年，諸藥不效。灸上脘一穴、中脘一穴、下脘一穴、食關二穴，服六味地黃丸，煎藥四物湯兼二陳湯加減治愈。正如現(xiàn)如今我們運用中西醫(yī)結合的治療方法一樣，博采眾長。

問診細膩平和、體貼入微，用藥靈活的醫(yī)學態(tài)度 談允賢出于女性對女性身體的同情，將自己對所治女性對象的認知，建立在親密接觸上的平等對話上，對她們的情感和生活仔細觀察。同樣，出于對女醫(yī)家的信任和就診的方便，求醫(yī)的患者亦能向醫(yī)生坦誠講述病情，醫(yī)患之間良性互動。

但談允賢站在女性的立場上，不會一味認為是婦女情志為病或虛證宜補，如一婦人憂憤成疾、兩腿火丹，談允賢細循其病因改從清理濕毒入手治療。

2.《女醫(yī)雜言》折射明代中期婦女生活狀況及多發(fā)病

飽受生育折磨 不孕、多孕、流產等深深折磨著明代婦女?！坝刑ゼ磯櫍矇櫫ァ保?］，“生四胎，后三胎將三四個月即墮”［1］等習慣性流產現(xiàn)象；有因不孕而就診的“生四胎后十年不生，因無子甚是憂悶”［1］；也有因不想再生，服用墮胎藥而惡露不止的，“一婦人，年三十八歲，曾產十胎，后有孕怕生，因服藥墮胎，不期惡露去多將死，服藥三月，止存殘命”［1］；還有診斷為產后勞傷的“甚是憔瘦，又兼咳嗽，將危，諸藥不效”［1］。

因“夫權”情志病多 夫妻關系不和也常常引起明代女性疾病。“夫亦年少，不能處事”，“其婦憂患成疾，結塊腹中，三年服藥不愈”［1］；“其夫為才行，夫故商人，以財為欺。婦性素躁，因與大鬧，當即吐血二碗，后兼咳嗽，三年不止，服藥無效”［1］；有“其夫因富貴，深憂無子甚，欲娶妾。其婦與某商議無計阻當”，憂忿太過，愈加不能成胎；“夫不時宿娼，偶因經事至大鬧，乘時多耗其血，遂成白淋，小腹冷痛”［1］；還有“因夫貴娶妾，憂忿成疾”的。

底層勞動婦女的職業(yè)病 客船上，一婦人，四十歲，“患兩手麻木，六年不愈”，循其病原，“無分春秋晝夜，風雨陰晴，日逐把舵”［1］；“家以燒窯為業(yè)，夫出自運磚瓦，一日運至二更才止，偶因經事，遂成此癥”，因“勞碌太過”而病，“此后，有患如此疾婦女五六人”［1］。

與當今婦女多發(fā)病的比較 在現(xiàn)今計劃生育的國策下，婦女雖不受多育之苦，但不孕、流產仍備受關注；雖不再男尊女卑，但工作、生活壓力等帶來的情志病普遍存在；雖生活水平提高，但過勞等情況仍存在，職業(yè)病呈現(xiàn)多元化趨勢。故談允賢的女性獨特視角下的理法方藥特色仍可借鑒。

結語

正如談一鳳所言，“以活人之難也，溯而上之，稱良相者，代不數；稱良醫(yī)者能幾何哉！而況于后世乎？況于婦人乎？是書之出，必有識者。”談允賢以女性身份行醫(yī)、治病救人，的確是難能可貴的，而她的《女醫(yī)雜言》也“必有識者”。筆者只是將《女醫(yī)雜言》的內容進行了粗略地分析，期望更多人去關注分析《女醫(yī)雜言》?！坝嗦劵钊吮娬?，其后必昌，孺人之子濂既早亡，孫喬復以株連蔽罪死”，談允賢救死扶傷無數，卻落得兒孫早亡、無人送終祭祀的凄涼慘境，無怪乎談修“扼腕嘆息”，期待重刊《女醫(yī)雜言》，“則孺人之所為活人者，不得食報于子孫，尚名于世世，為不朽哉”。談允賢的故事的確不該為世人所遺忘，她對醫(yī)學知識和救死扶傷的崇高追求，對明代江南地區(qū)婦女的付出和對女醫(yī)醫(yī)學史的貢獻都該永垂青史。

［1］談允賢.女醫(yī)雜言［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2007.

［2］談允賢.女醫(yī)雜言·談修跋［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2007.

［3］秦緗葉.無錫金匱縣志·卷29耆碩［M］.光緒辛已刊本.

［4］秦緗葉.無錫金匱縣志·卷19宦望［M］.光緒辛已刊本.

［5］朱元璋.皇明祖訓一卷［M］//四庫全書存目叢書.臺莊：莊嚴文化出版公司，1996：179.

［6］蔡政純，釋慧開.明代醫(yī)籍中的診療問題［J］.生死學研究，2005，3：187-193.

［7］鄭金生.明代女醫(yī)談允賢及其醫(yī)案《女醫(yī)雜言》［J］.中華醫(yī)史雜志，1999，29（3）：155.

R2-09

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1006-4737（2015）02-0049-04

2015-01-14）

國家基礎科學人才培養(yǎng)資助項目（編號：J1103607）；上海市大學生科創(chuàng)資助項目（編號：201311kcs11）