上海市中醫(yī)醫(yī)院（上海，200071）王翹楚

再論我國醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的方向

上海市中醫(yī)醫(yī)院（上海，200071）王翹楚

在臨床實(shí)踐中注意于“證中求病，病中求證”，以不斷發(fā)現(xiàn)新的病和新的證，有利于中西醫(yī)匯通，提高臨床診斷和治療水平。醫(yī)學(xué)只有一個(gè)，即研究人類的生老病死規(guī)律，我國存在中醫(yī)和西醫(yī)二種不同醫(yī)學(xué)體系，乃由于二種不同的文化發(fā)展歷史所形成，臨床證候辨證是我國祖先一大發(fā)明，我們應(yīng)該把現(xiàn)代臨床西醫(yī)診斷、鑒別診斷和中醫(yī)證候辨證結(jié)合起來，于證中求病，病中求證，不斷發(fā)現(xiàn)新的病和新的證，以提高臨床診斷、辨證和治療水平，為全人類健康服務(wù)，也是我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

證中求病 病中求證 中醫(yī)

筆者曾于2006年5月在《中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)》上發(fā)表一篇題為“中醫(yī)證研究的發(fā)展方向——證中求病，病中求證”一文，引起不少學(xué)者的關(guān)注。為了進(jìn)一步探討證中求病，病中求證的重要性和必要性，擺正中醫(yī)藥學(xué)走向世界的任務(wù)目標(biāo)和方向，茲再就“證中求病，病中求證”的研究，在我國中醫(yī)藥走向世界過程中的重要性和必要性，作如下探討。

二種不同的文化發(fā)展歷史，形成我國二種不同的醫(yī)藥學(xué)體系

從全人類來看，醫(yī)學(xué)科學(xué)只有一個(gè)，再分為臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和康復(fù)預(yù)防醫(yī)學(xué)。我國的中醫(yī)和西醫(yī)，只是東方和西方兩種文化發(fā)展的歷史不同，而形成了中醫(yī)和西醫(yī)兩大醫(yī)藥體系，中醫(yī)是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，是我國勞動(dòng)人民與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，特別是望、聞、問、切四診收集病人的病史，以中醫(yī)的陰陽五行、“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)臨床，總結(jié)提升的不同證候辨證和立法處方用藥，是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的一大發(fā)明，也是一大特色和優(yōu)勢。西方醫(yī)學(xué)主要是19世紀(jì)以后，與現(xiàn)代自然科學(xué)技術(shù)發(fā)展同步，充分吸取了近代自然科學(xué)的成果，為醫(yī)學(xué)所用，形成形態(tài)學(xué)（解剖學(xué)）、生理學(xué)、病理學(xué)及微生物學(xué)、免疫學(xué)、基因?qū)W等，從而形成了現(xiàn)代的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)預(yù)防醫(yī)學(xué)，它的特點(diǎn)是以形態(tài)學(xué)疾病診斷為基礎(chǔ)，形成了所謂的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，也就是它的特色和優(yōu)勢。中國由于歷史的原因，如今有這二種醫(yī)藥體系存在，是一件大好事，二者各有所長，各有所短，可以互補(bǔ)其短，互取其長，就可以成為一種相對比較完整理想的醫(yī)學(xué)科學(xué)，為全人類服務(wù)，這是當(dāng)今國內(nèi)外很多學(xué)者的理想。

充分發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢，繼承發(fā)展我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

辨證論治是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一大特色和優(yōu)勢，在臨床上，西醫(yī)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，如X光、CT、核磁共振等檢查診斷，但不明確的疾病還有不少，或者診斷明確卻無治療方法的情況也存在，而使西醫(yī)學(xué)者深感無所用事，此時(shí)，中醫(yī)在臨床上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，可作出證候辨證診斷和立法處方用藥，有不少所謂疑難雜癥被治好了，或者臨床癥狀改善，這種事實(shí)使很多患者愿意求治于中醫(yī)。這一點(diǎn)，不少有經(jīng)驗(yàn)的西醫(yī)也都承認(rèn)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平來說，人類對自已疾病的認(rèn)識(shí)，還是比較滯后的，更加因?yàn)樽匀画h(huán)境和社會(huì)環(huán)境的發(fā)展，人類的疾病也在發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)也必然要發(fā)展，才能適應(yīng)社會(huì)的需求。因此，繼承傳統(tǒng)中醫(yī)臨床證候辨證這一特色和優(yōu)勢，已成為當(dāng)今中醫(yī)人的一項(xiàng)神圣職責(zé)和任務(wù)。任何事物都是在歷史的實(shí)踐中不斷發(fā)展的，如果安于現(xiàn)狀，停留在現(xiàn)有水平上，那是一定要落后的，落后必然處于被動(dòng)挨打的地位，甚至被自然淘汰。歷史的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得引以為戒。如上世紀(jì)20-30年代從袁世凱、汪精衛(wèi)到國民黨政府，一直都是采取消滅中醫(yī)的政策，除了他們的錯(cuò)誤政策因素外，中醫(yī)自身沒有積極吸取他人之長為我所用，而是相互排斥，固步自封，也是原因之一。有些學(xué)者提出“維護(hù)中醫(yī)，以保存國粹”的口號(hào)，并進(jìn)行多種形式的抗?fàn)幓顒?dòng)，這一歷史事實(shí)和先輩們的抗?fàn)幘?，值得后學(xué)者們深刻記取和學(xué)習(xí)，但是也要看到另外一面，中醫(yī)理論和臨床確實(shí)還存在一些問題，有待我們中醫(yī)人去研究和發(fā)展，才能跟得上現(xiàn)代自然科學(xué)的發(fā)展，跟得上現(xiàn)代自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的發(fā)展變化和需求。

證中求病，病中求證是我國臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向

醫(yī)學(xué)的研究對象只有一個(gè)——人類，人類的生老病死規(guī)律，及其康復(fù)預(yù)防知識(shí)和方法，中醫(yī)臨床以辨證為優(yōu)勢，西醫(yī)臨床以辨病為優(yōu)勢，兩個(gè)取長補(bǔ)短，就成為當(dāng)代一種比較理想的醫(yī)學(xué)模式。筆者曾于2006年5月份在《中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)》首先提出“證中求病，病中求證”的觀點(diǎn)，目的就是提醒中醫(yī)人，不要固步自封，更不應(yīng)該只是跟著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法轉(zhuǎn)，以為只要做點(diǎn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)工作，自然科學(xué)基金就有可能中標(biāo)，并能爭取在國外SCI發(fā)表論文，就是科研上取得了成果，這樣的科研結(jié)果怎么能夠提高臨床診斷和治療水平？只跟著西方醫(yī)學(xué)后面走，永遠(yuǎn)也不可能超越他們，即使有個(gè)別人能夠超越，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上取得創(chuàng)造性的成果，但也非常吃力和機(jī)會(huì)很少。既然這樣，為何不拮取自己中醫(yī)的優(yōu)勢——證候辨證研究？從今后世界醫(yī)藥發(fā)展的趨勢來看，“證中求病，病中求證”應(yīng)是中醫(yī)人列為首選的課題，因?yàn)樽员孀C與辨病結(jié)合提出來以后，這幾十年來，大家一致認(rèn)為是中西醫(yī)結(jié)合臨床發(fā)展的一大特色，也是中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)辨病論治優(yōu)勢互補(bǔ)的結(jié)果，就是“證中求病，病中求證”?，F(xiàn)在無論中醫(yī)學(xué)院校教材，還是國家頒布的規(guī)范和專家評審成果、立項(xiàng)的依據(jù)，也都常以上述為標(biāo)準(zhǔn)判斷學(xué)術(shù)的成就，這是對中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病結(jié)合的繼承和發(fā)展。近幾年來，也有一種趨勢，即把西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證固定化，甚至有的以辨病為主，辨證為輔，在辨病下面再分幾個(gè)證型，以致中醫(yī)辨證成為臨床上一種固定的模式，年輕的中醫(yī)人照抄書本上的幾個(gè)證型就可以了，當(dāng)他照抄書本上幾個(gè)證型處方用藥時(shí)，又覺得效果不佳，從而就認(rèn)為中藥無效又麻煩，而西醫(yī)診斷治療對號(hào)入座，常多見效，這是導(dǎo)致全國中醫(yī)院有的病房不姓“中”的主要原因。要改變這個(gè)現(xiàn)狀，特提出“證中求病，病中求證”的研究為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，供同道研究參考。

主攻創(chuàng)建我國新醫(yī)藥學(xué)，為全人類服務(wù)作貢獻(xiàn)

“證中求病，病中求證”就是要在中醫(yī)臨床辨別各種證候的基礎(chǔ)上，再去注意發(fā)現(xiàn)新的病。如我們在按中醫(yī)辨證，病人主訴尿頻尿急難控，腰酸腿軟，證屬腎虛證候時(shí)，發(fā)現(xiàn)西醫(yī)三種病，即尿道綜合征、慢性尿路感染、更年期綜合征的部分病人，都會(huì)有這種現(xiàn)象，這就說明中醫(yī)辨證要注意把不同的疾病診斷區(qū)別開來，處方用藥效果就不一樣，同樣補(bǔ)腎是基礎(chǔ)，有的要加益氣升陽藥，有的要加清泄下焦?jié)駸崴?，有的要加滋陰清虛熱藥，效果才比較好。

中醫(yī)辨證中注意診斷辨別疾病的不同，這樣才能提高辨證的水平和療效。同樣在明確病的診斷基礎(chǔ)上，注意不同證候的表現(xiàn)，如失眠癥臨床上常見肝陽上亢，肝郁瘀阻型較多，但也有肝亢腎虛者，肝亢犯心或犯肺者，后二者，都是古人尚未發(fā)現(xiàn)的，而今，我們在臨床上有新的發(fā)現(xiàn)，從而立法處方用藥時(shí)有針對性地加減，可以提高療效。所以如果我們能在臨床實(shí)踐中不斷注意于證中求病，病中求證，不僅可以提高病證結(jié)合的療效，而且可以不斷發(fā)現(xiàn)新的證和新的病，如果我國中醫(yī)和西醫(yī)能夠團(tuán)結(jié)合作，共同研究“證中求病，病中求證”，就可能把辨證和辨病結(jié)合向前再推進(jìn)一步，從國家利益出發(fā)，創(chuàng)造我國新醫(yī)藥體系，使之走向世界，或?yàn)槿祟愃鶜g迎的新的世界醫(yī)學(xué)，而不是現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)，和把我國傳統(tǒng)醫(yī)藥稱為的所謂的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)了。

·流派研究·

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1006-4737（2015）02-0026-02

2014-11-06）