安徽中醫(yī)藥大學(xué)（合肥，230038）朱長剛

私淑固本培元派的新安醫(yī)家*

安徽中醫(yī)藥大學(xué)（合肥，230038）朱長剛

明代新安醫(yī)家汪機(jī)是新安醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人物，其通過創(chuàng)立“營衛(wèi)一氣”論學(xué)說闡釋了固本培元的重要理念。歷史上汪機(jī)弟子眾多，形成了以新安名醫(yī)為主流團(tuán)隊(duì)的固本培元派，影響深遠(yuǎn)。而歷史上還有一些醫(yī)家雖與汪機(jī)沒有直接的師承授受關(guān)系，但治學(xué)上卻深受汪機(jī)學(xué)術(shù)影響而善于固本培元。本文介紹一批私淑固本培元派的新安醫(yī)家。

汪機(jī) 新安醫(yī)家 固本培元 流派

吳楚善用參芪，效如行春夏之令

歙縣澄塘吳正倫（約1529-1568年），為明神宗時(shí)名醫(yī)，著《脈證治方》行世，其侄孫吳昆（1552-1620年）從其學(xué)，在所著《針方六集》中單列‘針?biāo)幈Ｔ币还?jié)，強(qiáng)調(diào)：“用藥以元?dú)鉃橹?，不可損傷，故峻厲之品不輕用，恐傷元?dú)庖玻挥冕樢栽駷橹?，不可輕壞，五臟之俞不可輕刺，恐傷元神也?！眳钦齻愋O吳楚，順治、康熙年間人，著《醫(yī)驗(yàn)錄》二卷，載有正案98例，附案12例，合計(jì)110例。其“凡例”中指出：“此集中所載……用溫補(bǔ)而驗(yàn)者，十之五六?！眳浅J(rèn)為“甘溫之品如行春夏之令，生長萬物者也”，因而認(rèn)定“常服甘溫之味則氣血充盈”。細(xì)讀諸案，凡疑難莫辨況久之證，用溫補(bǔ)取效者比比皆是，與汪機(jī)之善用參芪說相輔相成。汪機(jī)從“營衛(wèi)”論甘溫之補(bǔ)益，吳楚則從“行春令”論甘溫之補(bǔ)益，都是善溫補(bǔ)培元思想的主要新安醫(yī)家。關(guān)于自己多用溫補(bǔ)，其在《醫(yī)驗(yàn)錄·初集·凡例》中有一番解釋：“谷見謂予好用溫補(bǔ)，茲集中所載用寒涼而驗(yàn)者十之三四，用溫補(bǔ)而驗(yàn)者十之五六，則誠如所謂矣。然有說焉：一以人多治假病而余獨(dú)治真病故也。蓋真虛寒者偏有假火，人但見其為火而清之，清之不愈，又更一醫(yī)，醫(yī)又清之。必歷數(shù)醫(yī)始轉(zhuǎn)而就余，余直審其真者而以甘溫投之。人不問其投之果效，而第見大反其從前之寒涼，遂以為此好用溫補(bǔ)也。一以人多治新病而余多治久病故也。世俗耳食趨名如鶩，一任清之、瀉之、攻之、消之?？嗖蛔灾浜Γ丈钤戮冕t(yī)窮力竭，真元耗盡幾無生理矣，始索溫補(bǔ)之所以較多于寒涼者，實(shí)諸君有以成之也。蓋群好清降，若特留一溫補(bǔ)地位以待余救其后，此余不得不用而非好用也。好則必不驗(yàn)矣，驗(yàn)則定非好矣。故谷見謂余為好用，而識(shí)者則謂余為知用、為當(dāng)用、為通用、為善用也。世之吠聲者固多，而知音者亦自不乏，此亦無庸置辯也?！边@里吳氏談到了自己臨證多用溫補(bǔ)并非僅僅是喜好問題，往往是他醫(yī)見假火而誤清之，“歷數(shù)醫(yī)始轉(zhuǎn)而就余”，乃“不得不用而非好用也”。這從另一方面也說明培元派偏溫補(bǔ)的背景。

槐塘敬通善培元，溫潤固腎傳絕活

程衍道（1573-1662年），字敬通，歙縣槐塘名醫(yī)程玠之侄孫。以儒通醫(yī)，名播皖、贛、江、浙。著書多種，本族后人程曦輯其醫(yī)案傳世，即《程敬通醫(yī)案》。其嫡孫程廣、侄孫程林從其學(xué)。項(xiàng)長生認(rèn)為：“程敬通先生不僅擅長參芪以培脾元，更善溫潤以固護(hù)腎命。此乃古歙槐塘程氏‘絕活’。凡造其門者，皆以醫(yī)鳴?！保?］如程氏治血脫質(zhì)虛血涌者，用人參三錢，黃芪三錢大補(bǔ)元?dú)猓粢晕逦蹲铀釘?，再用炒白芍?jǐn)科涓?，龍眼肉補(bǔ)其脾，使氣生血，使肝藏血，使脾統(tǒng)血，亦既東垣的“血脫當(dāng)益氣”之體現(xiàn)。

張柏善補(bǔ)用參術(shù)，隨時(shí)以定方

張柏，字世茂，明代人，原籍歙縣，后寓居浙江蘭溪，少習(xí)博士業(yè)，已而因父病痞滿日久不愈，遂棄儒讀《內(nèi)經(jīng)》、《本草》等群書，從事于醫(yī)，病家延治多驗(yàn)，診脈斷疾生死深淺，輒有奇驗(yàn)，人以病請治，即夜十?dāng)?shù)起費(fèi)辭，不計(jì)報(bào)酬，有長者風(fēng)。平生所著有《醫(yī)案》若干卷，其臨癥施治，據(jù)《蘭溪縣志》載“大概主參、術(shù)補(bǔ)法，而隨時(shí)定方”［2］。

茂先醫(yī)案重脾腎，參芪姜附共奏效

程從周，字茂先，明末歙縣名醫(yī)，寓揚(yáng)州行醫(yī)，著有《程茂先醫(yī)案》行世。其學(xué)術(shù)上受李東垣、汪機(jī)的影響，診治疾病多立足于陽氣脾腎，善用參、芪、歸、術(shù)、苓等，甚則與干姜、附子合方，并感嘆“江北之人，原畏參芪，如畏蛇蝎”?，F(xiàn)在名老中醫(yī)王樂匋在其主編《新安醫(yī)籍叢刊·程茂先醫(yī)案·校后記》中認(rèn)為“善用參、附溫補(bǔ)，似屬新安醫(yī)學(xué)中之培元派”。陳雪功教授指出《程茂先醫(yī)案》中有近70％的病案是以溫補(bǔ)培元治法而取效［3］。如醫(yī)案記載方鴻宇長郎案，此案即為甘溫除熱法的典型醫(yī)案，前醫(yī)發(fā)汗太過致氣虛，不僅熱不去且愈甚。程氏所謂“癥屬元?dú)獯筇?，表散太過，火與元?dú)獠粌闪ⅲó?dāng)補(bǔ)中，庶可退熱”，充分體現(xiàn)了甘溫補(bǔ)中益氣以退熱的治療大法。

羅周彥開宗明義論元?dú)?，培元以固?/h2>

歙縣名醫(yī)羅周彥（約1553-1628年），棄儒從醫(yī)，南游吳越，北走燕趙，僑居江蘇泰州，著《醫(yī)宗粹言》，開宗明義首倡“元?dú)庹摗?。指出“元?dú)庹撃烁疽Z”，并立“元?dú)饪仗撝律俨≌摗?。以先天、后天元?dú)馓澨摓檎撝沃T病的根本，指出“脾胃之谷氣實(shí)根于先天無形之陰陽，而更為化生乎后天有形之氣血”，“腎命之真陰元陽不足，固不能為十二經(jīng)氣血以立天根，脾胃之谷氣不充，更不能為腎命之真陰元陽以續(xù)命”。他在“直指病機(jī)賦”中強(qiáng)調(diào)：“胃氣弱則百病生，脾陰足則萬邪息，調(diào)和脾胃為醫(yī)中之王道。”陳雪功教授認(rèn)為：羅周彥對(duì)新安醫(yī)家培元學(xué)術(shù)思想的理論進(jìn)行再創(chuàng)造，強(qiáng)化了先天、后天元?dú)獾恼J(rèn)識(shí)，成為明代元?dú)鈱W(xué)說盛行以及溫補(bǔ)大家張景岳等闡發(fā)元陰、元陽理論的先聲［3］。

吳澄治損登高峰，理脾之法出新意

吳澄，字鑒泉，號(hào)師朗，清初歙縣嶺南人。嗜讀《易經(jīng)》，遂以《易》通醫(yī)，著《不居集》（1739年）50卷，分上下二焦，上集30卷論《內(nèi)損》，下焦20卷論《外損》，是一部內(nèi)容豐富的虛損病專書。其內(nèi)損治法善補(bǔ)元陽自不必說，吳氏還首創(chuàng)“外損學(xué)說”，在治療上提出了“理脾陰法”和“托法”兩種特色方法，都是以護(hù)元?dú)鉃榍疤岬闹委煼▌t。其自創(chuàng)的治損方劑，人參、黃芪多為主藥，如益營內(nèi)托散、助衛(wèi)內(nèi)托散、雙補(bǔ)內(nèi)托散、寧志內(nèi)托散、寧神內(nèi)托散、和中理陰湯、理脾陰正方、升補(bǔ)中和湯、保金湯等。治虛損之證，歷代有從陰陽而治，有從肝腎而治，有從脾胃而治。吳氏卻認(rèn)為虛損之證往往最易表現(xiàn)為脾胃后天虛損之象。因而主張健脾胃為治療虛損之第一步，而在健脾胃中，理脾陰又是健脾胃之重中之重的觀點(diǎn)。吳氏以為，脾胃互為表里，生理上相互協(xié)作，病理上相互影響，而古方理脾健胃，多偏補(bǔ)胃中之陽，不及脾中之陰。虛損之人又多為陰火所灼，津液不足，筋脈皮骨皆無所養(yǎng)，而精神亦漸羸弱，百癥叢生。主張以芬香甘平之品培補(bǔ)中宮，他說“今以芬香甘平之品培補(bǔ)中宮，而不燥其津液，雖曰理脾，其實(shí)健胃，雖曰補(bǔ)陰，其實(shí)補(bǔ)陽，則乾資大始，坤作成物，中土安和，天地位育矣”（《不居集·理脾陰之法》）。用藥上雖與汪機(jī)稍有出入，但其理念卻與汪機(jī)一脈相承。

吳氏對(duì)人參的應(yīng)用，有自己的經(jīng)驗(yàn)，書中有專門的“論人參”一節(jié)，認(rèn)為雖說“外感不能早補(bǔ)滯邪”，但又認(rèn)為“傷寒宜用人參”，主張“凡虛弱之人，用人參三五七分，入表藥中，少助元?dú)?，以為?qū)邪為主，使邪氣得藥一涌而出”，因?yàn)椤叭藚⒌脷馑巹t補(bǔ)氣，得血藥則補(bǔ)血，消藥則消，散藥則散，行藥則行，止藥則止，用得其宜，無不應(yīng)手”。

鄭重光貴陽賤陰，專糾苦寒之偏

鄭重光（1638-1716年），字在辛，又字素圃，晚號(hào)完夫。清康熙年間歙縣名醫(yī)。行醫(yī)于江蘇儀征、揚(yáng)州，著《素圃醫(yī)案》，認(rèn)為“自朱丹溪殿于張、劉、李三家之后，成一家之言而為之說，引日月之盈虧以喻陽常余陰常足，遂印定后人耳目，專事苦寒以伐真陽”。因此“尊《內(nèi)經(jīng)》之旨，補(bǔ)專事苦寒之偏，而于以和陰陽而遂生意”，編集了《素圃醫(yī)案》一書，強(qiáng)調(diào)“人身陽不盡不死，陰不盛不病”，臨證治病，貴陽賤陰，治驗(yàn)以陰證居多，大多取效于參、芪、桂、附。如案中有“朝食暮吐，百治不效”，數(shù)年不斷，“全用參術(shù)為君以培土，桂附為臣以益火”，治療四年，“約服千劑”而愈者，可見其崇尚溫補(bǔ)培元是以其大量的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的。再如載汪紫臣翁痢下膿血案，歷醫(yī)二三人不效，鄭氏據(jù)脈診為“大瘕瀉”，乃腎氣虛也，并認(rèn)為腎主二便，今大小便一齊并出，小便不能單行，此虛證之一，理宜補(bǔ)氣，藥用參、芪、術(shù)、歸、附、故紙、五味、升麻，藥服月余方效。鄭氏認(rèn)為，此類虛寒痢“虛回痢自止，不能計(jì)日取效”，并認(rèn)為“若作痢治，則去道甚遠(yuǎn)”，并“期以小便能單出為效”，果驗(yàn)，可見鄭氏對(duì)溫補(bǔ)法運(yùn)用的一種自信。

汪文綺兄弟崇《周易》，重用人參以扶陽

汪文綺（1700-1775年）字蘊(yùn)谷，休寧鶴山里人，世業(yè)醫(yī)。父十洲，號(hào)約齋，兄文譽(yù)，字廣期，從弟明紫，字東來，皆為當(dāng)?shù)孛t(yī)。文綺著有《雜癥會(huì)心錄》二卷（1754年），計(jì)論治54篇，所立治法，皆崇《周易》扶陽抑陰為主，即外感百病，亦以養(yǎng)正祛邪為著手。他的觀點(diǎn)是“夫世人之病，百不一實(shí)，而世間之醫(yī)，百不一補(bǔ)”，“是實(shí)而誤補(bǔ)邪增，尚可解救；虛而誤攻氣散，不可救藥”（《雜癥會(huì)心錄·審虛實(shí)》），故本書用方，十之六七皆有人參。汪氏在學(xué)術(shù)上，上溯《靈素》諸經(jīng)，熟研諸子家，尤于《景岳全書》窺其秘鑰，觀其會(huì)通。如治產(chǎn)后諸證中嘔吐一證，認(rèn)為虛者十居其九，而產(chǎn)后吐，酸多責(zé)在胃寒，宜人參、白術(shù)、茯苓、黑姜、肉桂、炙甘草之類；產(chǎn)后嘔吐不休，為腎陽無根，內(nèi)真寒而外假熱，以附子理中湯等引火歸原。杭州裘吉生說：“汪氏學(xué)有淵源，文筆流暢，故理論頗精要，學(xué)者師其意而變通之，則應(yīng)用無窮，若泥其法而概投溫補(bǔ)，鮮有不誤人者?！保ā峨s癥會(huì)心錄·提要》）其兄汪文譽(yù)（1659-1780年），汪十洲長子，字廣期，號(hào)文芳，曾從浙江高士宗學(xué)醫(yī)，著有《汪廣期審證傳方》（1827年）等書，臨床用藥以平淡輕靈，固護(hù)元?dú)鉃樘攸c(diǎn)，認(rèn)為“近人體質(zhì)壯健者，十無一二，設(shè)遇風(fēng)寒暑濕之癥，醫(yī)家不察其體質(zhì)強(qiáng)弱，或用藥過峻，或分兩過重，甚至忘其虛弱而發(fā)散太過，往往受害不淺，即或幸而獲愈，而元?dú)庖烟潯?。因此，其臨床治病處方謹(jǐn)慎，用藥和平，“或朝用散劑而病幸除，暮即用補(bǔ)劑而急固本”，尤其強(qiáng)調(diào)“大抵膏粱之病，切宜扶正以祛邪，斷不可治標(biāo)而忘本”（《汪廣期審證傳方·汪友堂序》）。其子羲一，孫稼苑、松如皆承其業(yè)。

程文囿治學(xué)求實(shí)，臨證培元案例多

程文囿（1767-1828年？）字觀泉（又稱灌泉），杏軒其號(hào)也。其先世居歙縣槐塘，后遷巖寺鎮(zhèn)，有謂其為程敬通之后（程姓為徽州大姓，槐塘為程姓主要發(fā)源地、祖居村之一，故《新安名族志》將程姓列為諸姓之首，槐塘作為程姓祖居首村著入?；碧脸绦蔗t(yī)家眾多，名醫(yī)輩出。主要有程琎（程玠）、程衍道、程林、程應(yīng)旄、程時(shí)彬、程芝田、程曦、程翼安等）。生平所著《醫(yī)述》（1826年）16卷，是書經(jīng)數(shù)十年參訂，采輯三百余籍，刪繁就簡，去蕪存精，分門別類，附以出處，雖屬“述而不作”，但有學(xué)者形容“不著一字，盡得風(fēng)流”，另輯有《杏軒醫(yī)案》初集、續(xù)集，又由弟子輯錄一卷，共162例，能窺杏軒功底，很多案例都明顯體現(xiàn)出他對(duì)固本培元應(yīng)用的嫻熟，如初集“鮑覺生宮詹郁傷心脾證類噎隔殆而復(fù)生”案、“族兄奏韓挾虛傷寒因循貽誤救治原委”案，及輯錄“鮑寓京翁夫人厥證治法節(jié)略”等。吳賡枚在序中言：“余觀斯編所載，審是非于毫厘，察虛實(shí)于微渺，其良有司之矜慎以折獄乎；補(bǔ)養(yǎng)以培元?dú)?，和解使無郁湮，其良有司之和煦以愛民乎。”現(xiàn)代名老中醫(yī)王樂匋評(píng)說：“所治皆疑難重癥，得其治療而愈。間亦記錄未效之案，此為用以考其得失而然，然亦可見其實(shí)事求是學(xué)風(fēng)之一斑。杏軒治案，用景岳法者殊多，然亦并不拘于景岳?！庇绕鋵?duì)于真假寒熱、實(shí)證類虛、陰極似陽等復(fù)雜病證的辨析頗能掌握要領(lǐng)。

程有功視脾腎為生命根蒂，一承槐塘衣缽

程有功（1765-1840年）名思敏，歙西馮塘人。據(jù)《歙縣志》載：程氏醫(yī)學(xué)精邃，享有名聲，著書數(shù)10卷，皆毀于兵燹，僅留有《馮塘醫(yī)案》2卷存世，族人程文囿極推重之。有功先生名聲藉甚，遠(yuǎn)道就診者極多。門人葉馨谷、王學(xué)健傳其學(xué)。據(jù)其再傳弟子葉孟陬于程氏醫(yī)案之后記云：“先天之本在腎，后天之本在脾，脾主運(yùn)化。大凡肝病須從先后二天根本推求。枝葉雖枯，根本未壞，既有根蒂，圖治自愈。然用藥在人，將息在己，保養(yǎng)得宜，勝于草木多矣?！本C觀案論，程氏學(xué)術(shù)，確是槐塘衣缽，于固本培元中頗擅其能。如治類中案，強(qiáng)調(diào)治法當(dāng)以甘溫大劑，培養(yǎng)真元，佐以活絡(luò)熄風(fēng)，俾其根本堅(jiān)固，肢末得其灌溉，手足自能舉動(dòng)。

［1］項(xiàng)長生，汪幼一.固本培元派的形成和發(fā)展［J］.中華醫(yī)史雜志，2001，31（4）：251.

［2］李濟(jì)仁.新安名醫(yī)考［M］.合肥：安徽科技出版社，1990：23.

［3］陳雪功.新安醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想精華［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：8.

Introduction o f Xi'an Doctors：the Undirected School o f Strengthening Essence and Nou rishing Original Qi

ZHU Chang-gang
（AnhuiUniversity of TraditionalChineseM edicine，Hefei230038，China）

WANG Ji is a forerunner in school of Xi'an Traditional Chinese M edicine（T.C.M）in the M ing dynasty.Thorough the theory of integrated Ying and W ei that he founded，WANG Jistated the vital idea of strengthening essence and nourishing original qi.In history，there weremany apprentices follow ing him to study.These followersgradually turned to a school of strengthening essence and nourishing original qi among Xi'an well- known doctors，making a profound influence in T.C.M.However，some doctors still inherited his ideason treatments，though they were undirected apprentices.Thisarticle aims to introduce these doctorsof Xi'an doctorswho studies schoolofstrengthening essence and nourishing original qi on their own.

WANG Ji；Xi'an doctors；strengthening essence and nourishing original qi；schools

R2-09

A

1006-4737（2015）02-0035-04

2014-10-14）

國家科技支撐計(jì)劃“新安醫(yī)學(xué)傳承與發(fā)展研究項(xiàng)目”（編號(hào)：2012BAI26B00）

·醫(yī)家詩文選摘·