高志云

[摘要]目的：研究探討規(guī)范化存圖在胎兒超聲篩查中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)抽取在我院接受胎兒超聲篩查的孕婦2000例作為研究對象，按照篩查的不同階段制定相應(yīng)的超聲規(guī)范化存圖標(biāo)準(zhǔn)，記錄并存儲胎兒的超聲診斷聲像圖，并對孕婦進(jìn)行跟蹤隨訪，了解并計(jì)算診斷的符合率、誤漏診率等。結(jié)果：2000例孕婦中，經(jīng)分娩或引產(chǎn)后的檢查證實(shí)合并胎兒畸形的有13例，經(jīng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的共12例，超聲診斷胎兒畸形的檢出率為0.6%，診斷符合率為92.3%，漏診1例，為心臟畸形，漏診率為7.7%。結(jié)論：在對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲篩查的過程中，規(guī)范化存圖有利于提高檢查的完整性和畸形胎兒的檢出率，降低誤漏診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化存圖；胎兒超聲篩查；應(yīng)用價值

產(chǎn)前篩查是在妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒的先天缺陷、遺傳性疾病的重要手段，隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的提高和人們優(yōu)生優(yōu)育意識的提升，產(chǎn)前篩查已經(jīng)得到比較廣泛的普及，最常用的篩查手段就是超聲篩查，具有無創(chuàng)、操作簡便、檢查快速、圖像直觀的優(yōu)點(diǎn)，但在胎兒超聲篩查后并無統(tǒng)一的規(guī)范化的存圖標(biāo)準(zhǔn)，常有隨意存圖的情況出現(xiàn)，很容易出現(xiàn)管理混亂，誤漏檢、誤漏診的情況。本文就在我院接受產(chǎn)前超聲篩查的孕婦作為研究對象，分析探討規(guī)范化存圖的臨床應(yīng)用價值。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取在我院接受產(chǎn)前超聲篩查的孕婦2000例作為研究對象，孕婦的年齡在20歲到41歲之間，平均年齡為（29.5±3.4）歲；孕周在12周到38周之間，平均（23.4±2.1）周。

1.2方法

我院對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲篩查時，使用的診斷儀器為：麥迪遜8800型彩色多普勒超聲診斷儀和6000 Ⅱ型黑白超聲診斷儀。檢測中，采用腹部探頭，并設(shè)定探頭頻率為3.5MHz。根據(jù)孕婦的孕周設(shè)定相應(yīng)的檢查程度，并在超聲工作站應(yīng)用“影易”軟件系統(tǒng)對圖像進(jìn)行處理存儲。

產(chǎn)前超聲篩查均需要對胎兒的下述常規(guī)檢查項(xiàng)目進(jìn)行測量，包括：胎心率、胎盤厚度、羊水深度以及胎兒的雙頂徑、股骨長度等。同時按照妊娠的不同時間制定相應(yīng)的規(guī)范化存圖標(biāo)準(zhǔn)。其中，妊娠時間在12周到17周之間時，需要采集存儲的圖像包括：胎兒的頭頸部正中矢狀面、丘腦橫斷面、雙上/下肢切面、臍孔切面等；妊娠時間在18周到28周之間時，超聲篩查需要采集存儲的圖像包括：丘腦/小腦橫斷面、鼻唇冠狀切面、左右心室流出道切面、四心腔切面、脊柱縱切面、臍孔切面、腹圍切面、雙腎橫切面、股骨及肱骨縱切面；當(dāng)孕周在28周以上的時候，超聲篩查需要采集存儲的圖像與妊娠時間在18周到28周之間的患者相近（除小腦橫斷面、左右心室流出道切面、股骨及肱骨縱切面外）。

對孕婦進(jìn)行追蹤隨訪（本文參與調(diào)查研究的2000例孕婦均無失訪的情況），以孕婦分娩后胎兒的情況及引產(chǎn)后的尸檢或外觀判斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算超聲診斷的符合率及誤漏診率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

參與調(diào)查的2000例孕婦中，經(jīng)分娩或引產(chǎn)后的檢查證實(shí)合并胎兒畸形的有13例，經(jīng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的共12例，包括神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心臟畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、臍膨出、唇裂、肢體畸形、十二指腸閉鎖、腹裂、腹水等，除神經(jīng)系統(tǒng)畸形、肢體畸形及唇裂胎兒各有2例外，其余畸形各有1例。超聲診斷胎兒畸形的檢出率為0.6%，診斷符合率為92.3%，漏診1例，為心臟畸形，漏診率為7.7%。

3討論

產(chǎn)前胎兒超聲篩查時，通常會將采集到的胎兒器官、結(jié)構(gòu)的聲像圖保存在超聲工作站內(nèi)，且在妊娠的不同階段，需要采集存儲的圖像側(cè)重點(diǎn)并不一致。規(guī)范化超聲存圖不僅需要超聲醫(yī)師在對胎兒進(jìn)行超聲篩查的過程中，能按照圖像采集的要求對胎兒的不同器官進(jìn)行有序檢查，避免出現(xiàn)某一項(xiàng)目漏檢的情況，而且圖像要清晰明確，能在檢查中對胎兒的發(fā)育情況、形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效判斷、前后對照、動態(tài)觀察，以提高畸形胎兒的檢出率，避免誤漏檢及誤漏診的情況出現(xiàn)。

本文隨機(jī)抽取了2000名接受產(chǎn)前超聲篩查的孕婦，并對其進(jìn)行了追蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)除1例心臟畸形（右室雙出口）的患者被漏診外，所有畸形胎兒均經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，回顧1例漏診患者的超聲檢查聲像圖資料，則可見其未能進(jìn)行規(guī)范化存圖，缺乏孕中期的左右心室流出道切面圖像。

通常，在產(chǎn)前篩查中，胎兒畸形的種類較多，不同畸形的出現(xiàn)時間不同，無法通過一次超聲即獲得所有的胎兒組織結(jié)構(gòu)相關(guān)信息，直接檢出畸形胎兒，因此更需要做到規(guī)范化存圖，對胎兒的情況進(jìn)行有效判斷，保證超聲的質(zhì)量，同時降低超聲篩查畸形的風(fēng)險，為可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛提供證據(jù)。