王曉莉　鞠云鶴　蔣美萍

摘 要：目前，多方面原因?qū)е潞芏鄬W(xué)生理論水平好，但臨床實(shí)踐能力較差。通過(guò)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，這有利于加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)和整體水平，也有助于扭轉(zhuǎn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)被動(dòng)局面。由于癌癥發(fā)病率逐年增加，非常需要具有高素質(zhì)、高技能的腫瘤專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)人才，該文探討如何培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的腫瘤專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)人才。因腫瘤診治的特殊性對(duì)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行多學(xué)科綜合觀念、綜合思維和比較思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題等臨床思維培養(yǎng)以及培養(yǎng)腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同 腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè) 學(xué)生培養(yǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R73—4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）07（c）-0255-02

教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部，六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，該意見(jiàn)明確指出了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)：從2015年起，國(guó)家將大力推進(jìn)以“5+3”為主體，“3+2”為補(bǔ)充的的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段的有機(jī)銜接，構(gòu)建具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系?！?+3”為主體的人才培養(yǎng)體系改革，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的無(wú)縫對(duì)接，即醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，這不僅有利于提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平，也有助于改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

1 “醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的現(xiàn)狀及意義

2011年，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革。2013年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部等印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》。新指導(dǎo)意見(jiàn)體現(xiàn)了近幾年來(lái)人才培養(yǎng)體系改革的總結(jié)和提升。以“醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，有助于培養(yǎng)更專(zhuān)業(yè)的人才隊(duì)伍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中多數(shù)都未接受過(guò)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)。在過(guò)去以理論教學(xué)為主的醫(yī)學(xué)教育模式下，醫(yī)學(xué)生理論水平較高，但臨床實(shí)踐能力較差，導(dǎo)致許多醫(yī)院對(duì)他們進(jìn)入醫(yī)院后工作能力的不信任。

近年來(lái)隨著癌癥發(fā)病率的逐年增加，社會(huì)對(duì)具有高素質(zhì)、高技能的腫瘤專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)學(xué)人才的需求也越來(lái)越多，使更多的腫瘤患者得到更好的醫(yī)療服務(wù)，挽救和延長(zhǎng)他們的生命。以“醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，還有助于新醫(yī)改規(guī)劃中的分級(jí)診療制度的完善。分級(jí)診療難以實(shí)現(xiàn)，其中一個(gè)重要原因是缺少經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生。另外，“醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育綜合改革也具有示范意義。教育改革是一項(xiàng)基礎(chǔ)性改革，涉及復(fù)雜利益博弈，牽一發(fā)而動(dòng)全身，很難由教育部門(mén)單獨(dú)完成，必須內(nèi)外協(xié)同、系統(tǒng)推進(jìn)才能形成合力。明確“醫(yī)教協(xié)同”后，醫(yī)院方面也應(yīng)為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造條件，培養(yǎng)他們的獨(dú)立執(zhí)業(yè)能力。

2 “醫(yī)教協(xié)同”深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革下的醫(yī)學(xué)教育改革

2.1 臨床醫(yī)學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維為教學(xué)目的

臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的是將學(xué)生培養(yǎng)成為能獨(dú)立從事臨床工作的合格醫(yī)師，因此學(xué)生臨床思維和技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)高等教育的重點(diǎn)[1]。臨床思維是分析、綜合、比較、概括、邏輯等多種思維的結(jié)合，也是臨床能力的核心和基礎(chǔ)，是成為一名合格醫(yī)生的前提條件。腫瘤學(xué)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)性和獨(dú)特性腫瘤學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中發(fā)展最快的學(xué)科之一，此外腫瘤學(xué)的知識(shí)內(nèi)容與許多學(xué)科內(nèi)容相互穿插、相互聯(lián)系，如：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、病理學(xué)等，所以腫瘤學(xué)的臨床診療必然會(huì)涉及諸多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能[2]。但是，在經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展中已逐漸具備了自己獨(dú)特的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容和臨床思維特點(diǎn)，教師在教學(xué)中必須從腫瘤學(xué)的專(zhuān)業(yè)性和獨(dú)特性出發(fā)，有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生在腫瘤臨床診斷、治療及預(yù)防等方面的綜合分析、比較及判斷等臨床思維能力，培養(yǎng)出能夠獨(dú)立處理腫瘤學(xué)領(lǐng)域常見(jiàn)病的具有高水平臨床工作能力的臨床醫(yī)師。

分析和綜合思維是臨床思維的基礎(chǔ)。在對(duì)腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生授課時(shí)，為了培養(yǎng)學(xué)生的分析、綜合思維能力，教師在講授一種疾病時(shí)，都會(huì)有意識(shí)地對(duì)講授內(nèi)容分解并綜合，讓學(xué)生可以通過(guò)不斷的具體分析得到綜合的判斷，形成連貫的思維模式。目前，腫瘤作為全世界未攻克的難題，在臨床實(shí)踐中針對(duì)具體患者及問(wèn)題老師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生自行查閱書(shū)籍文獻(xiàn)，搜索最前沿的研究和治療，然后組織討論及辯論進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容。這樣的教學(xué)方法可以更好地增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力，以及提高了學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)和實(shí)際操作中，自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。這樣在不斷的實(shí)踐、學(xué)習(xí)、分析、強(qiáng)化過(guò)程中學(xué)生的多學(xué)科綜合觀念、綜合思維和比較思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題等臨床思維培養(yǎng)就逐漸完善。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力為教學(xué)目的

近年來(lái)，隨著有關(guān)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)斐舍t(yī)務(wù)工作者的人身傷害事件逐漸增多，醫(yī)務(wù)工作者心理承受來(lái)自患者及家屬的壓力也越來(lái)越大，已經(jīng)得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，近一半是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通而引起的。因此，通過(guò)醫(yī)教協(xié)同方式更好地培養(yǎng)腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的溝通能力是非常必要的。

腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)以及臨床工作中都經(jīng)常會(huì)面對(duì)“病危通知”、“破壞性、致殘性手術(shù)的通知”以及“毒、副作用劇烈的放、化療通知”等為患者及家屬所敏感的醫(yī)患溝通情景[3]，這對(duì)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力提出更高要求和更大挑戰(zhàn)。醫(yī)務(wù)工作人員經(jīng)常要面對(duì)來(lái)自各個(gè)階層的腫瘤患者，他們需要我們醫(yī)生的鼓勵(lì)、理解、關(guān)心來(lái)增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，堅(jiān)持復(fù)查及治療。所以鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生把握好說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，更有甚者，把患者當(dāng)成朋友一樣的聊天、聽(tīng)患者傾述，與患者雙向、互動(dòng)的交流，這可以讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信賴(lài)，讓醫(yī)患溝通變得更輕松。由于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不是像學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)那樣簡(jiǎn)單，而是具有很強(qiáng)的實(shí)踐性的一種技巧的掌握，這就要求我們醫(yī)院能給學(xué)生有較多實(shí)際與患者溝通的機(jī)會(huì)和實(shí)踐，同時(shí)，帶教老師要有意識(shí)和責(zé)任心，對(duì)學(xué)生給予指導(dǎo)和提醒，并讓學(xué)生有意識(shí)加強(qiáng)其欠缺思維的培養(yǎng)及鍛煉，在下一個(gè)患者溝通中有意識(shí)的再練習(xí)，如此反復(fù)才能讓學(xué)生逐漸掌握患者溝通技巧。每當(dāng)他們與患者溝通成功，得到患者信任后，不僅可以增強(qiáng)他們對(duì)學(xué)習(xí)的濃厚興趣，而且還能增強(qiáng)他們與患者之間的溝通能力，有效地避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，對(duì)醫(yī)學(xué)生今后臨床工作具有重要意義。

此外，教師還可以給學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)演示與患者臨床溝通的全過(guò)程，學(xué)生可以近距離觀察和模仿教師與患者溝通時(shí)的言談舉止，以及與患者的互動(dòng)過(guò)程，具有較好的教學(xué)實(shí)踐性，同時(shí)還可以提出一些老師溝通中不足的地方并提出自己的想法和建議，這可以讓學(xué)生更好地掌握醫(yī)患溝通的要領(lǐng)，和老師的互動(dòng)也可以促使我們老師的進(jìn)步，因?yàn)闇贤芰κ且粋€(gè)經(jīng)驗(yàn)不斷累積的過(guò)程。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，隨著我國(guó)法律體系的不斷完善，醫(yī)療活動(dòng)更加制度化、規(guī)范化、法律化，腫瘤患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、以及對(duì)治療方案及檢查的選擇權(quán)等法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。所以要通過(guò)校方、醫(yī)方即醫(yī)教協(xié)同下更好地培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的腫瘤專(zhuān)業(yè)學(xué)生才能滿(mǎn)足當(dāng)前的社會(huì)需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉磊，田衛(wèi)東，李聲偉，等.在醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（2）：161-162.

[2] 萬(wàn)建新.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2001，2（1）：59-61.

[3] 孫瑞梅，楊潔，奚艷，等.腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及思考[J].科技資訊，2015（4）：217-218.