邵大飛 張?jiān)d 朱建軍 沈曉英 袁杰 錢(qián)虹伃 陸青

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213000）

基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的孟河四家中風(fēng)病案分析研究

邵大飛 張?jiān)d 朱建軍 沈曉英 袁杰 錢(qián)虹伃 陸青

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇常州 213000）

目的：挖掘孟河四家診治中風(fēng)病的治法及用藥規(guī)律。方法：收集整理孟河四家的主要代表人物丁甘仁、費(fèi)伯雄、費(fèi)繩甫、馬培之、巢崇山、巢渭芳的中風(fēng)病醫(yī)案，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)孟河四家治療中風(fēng)的治法、用藥及常用藥對(duì)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：孟河四家治療中風(fēng)的67例病案中，治法以化痰和通絡(luò)最常用，藥物以半夏、當(dāng)歸、竹瀝、茯苓出現(xiàn)頻率最高，藥物間關(guān)聯(lián)分析以竹瀝與川貝母、僵蠶與竹瀝、僵蠶與川貝母的支持度最高，川貝母對(duì)天花粉的置信度最高。結(jié)論：從各位醫(yī)家治療中風(fēng)的治法用藥規(guī)律可見(jiàn)，孟河四家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，重視金元以來(lái)的內(nèi)風(fēng)論，同時(shí)也繼承了《內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的外風(fēng)論，并把二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)形成“外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)”學(xué)說(shuō)。數(shù)據(jù)挖掘的研究方法較傳統(tǒng)的分析方法更能深刻揭示中風(fēng)病證治特征，開(kāi)辟醫(yī)案研究的新思路。

孟河醫(yī)家 中風(fēng) 病案 數(shù)據(jù)挖掘

孟河醫(yī)派，是明末清初源于江蘇常州武進(jìn)縣孟河鎮(zhèn)的一大地域性醫(yī)學(xué)流派，以費(fèi)、馬、巢、丁四大家族為主要代表，合稱為孟河四家，又以費(fèi)伯雄、費(fèi)繩甫、馬培之、巢崇山、巢渭芳、丁甘仁為中堅(jiān)。孟河醫(yī)派治病頗具特色，將傷寒和溫病熔為一爐，不拘泥于經(jīng)典，化裁古方，博采眾長(zhǎng)，清末民初在全國(guó)醫(yī)學(xué)界影響很大［1］。通過(guò)對(duì)孟河四家醫(yī)籍的研究，發(fā)現(xiàn)他們治療中風(fēng)病的記載翔實(shí)并頗有特色，本研究對(duì)這些病案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，以探索孟河四家治療中風(fēng)病的證治規(guī)律，為臨床研究提供有用的依據(jù)。

1 資料來(lái)源

全部資料來(lái)源于孟河四家的主要代表人物丁甘仁、費(fèi)伯雄、費(fèi)繩甫、馬培之、巢崇山、巢渭芳的中醫(yī)著作，主要包括：丁甘仁的《診方輯要》、《丁甘仁醫(yī)案》、《丁甘仁晚年出診醫(yī)案》，費(fèi)伯雄及費(fèi)繩甫的《醫(yī)醇賸義》、《醫(yī)方論》、《費(fèi)伯雄醫(yī)案》、《食鑒本草》、《怪病奇方》、《費(fèi)繩甫醫(yī)話醫(yī)案》，馬培之的《醫(yī)略存真》、《馬培之醫(yī)案》、《務(wù)存精要》、《青囊秘傳》、《紀(jì)恩錄》、《孟河馬培之醫(yī)案論精要》，巢崇山及巢渭芳的《巢崇山醫(yī)案》、《巢渭芳醫(yī)話》，共采集明確記載為中風(fēng)，且載有癥狀、用藥信息的醫(yī)案67篇。

2 研究方法

2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理由于每位醫(yī)家書(shū)寫(xiě)病案時(shí)的個(gè)人習(xí)慣不同，書(shū)中記載的信息并不規(guī)范，有鑒于此，在統(tǒng)計(jì)分析前要對(duì)病案的病名、藥名、治法、癥狀等數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，刪除無(wú)效的數(shù)據(jù)，并對(duì)丟失的數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充。

2.2 數(shù)據(jù)錄入及分析利用Microsoft Office Excel 2003建立中風(fēng)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)，選擇醫(yī)案中的字段包括醫(yī)家、癥狀、病機(jī)、治法、中藥逐條錄入。本研究運(yùn)用alphaminer 2.0開(kāi)放數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)，分析研究中風(fēng)病醫(yī)案中藥物間的關(guān)聯(lián)性。

3 研究結(jié)果

67則病案中按照使用頻次從高到低排序前10位的治法見(jiàn)表1，以化痰、通絡(luò)、祛風(fēng)法運(yùn)用最多；前15位常用藥物見(jiàn)表2，以半夏、竹瀝、當(dāng)歸、茯苓、天麻、僵蠶出現(xiàn)頻率最高，均大于35.0%；藥物間相關(guān)性的關(guān)聯(lián)分析見(jiàn)表3，其中支持度閾值為0.12，置信度閾值為0.1，影響度閾值0，卡方檢驗(yàn)概率99%，共得到藥物間關(guān)聯(lián)度較好的藥對(duì)共15對(duì)，以竹瀝與川貝母、僵蠶與竹瀝、僵蠶與川貝母的支持度最高，川貝母對(duì)天花粉的置信度最高。

表1 孟河四家治療中風(fēng)醫(yī)案所用治法頻次及頻率統(tǒng)計(jì)

表2 孟河四家治療中風(fēng)醫(yī)案常用藥物的頻次及頻率統(tǒng)計(jì)

表3 孟河醫(yī)家治療中風(fēng)醫(yī)案的藥物間關(guān)聯(lián)分析

4 討論

現(xiàn)在臨床上我們通常將活血化瘀、益氣養(yǎng)血等作為治療中風(fēng)的基本方法，然而在孟河四家治療中風(fēng)的病案中，我們發(fā)現(xiàn)活血、補(bǔ)氣、養(yǎng)血等治法出現(xiàn)的頻率遠(yuǎn)低于化痰、通絡(luò)、祛風(fēng)。究其原因，一方面為地域因素影響，如朱丹溪在《丹溪心法》提出“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”；另一方面源于孟河四家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，不僅重視金元以來(lái)的內(nèi)風(fēng)論，同時(shí)也繼承了《內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的外風(fēng)論，并把二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)自成一家，形成了“外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)”學(xué)說(shuō)。如費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》里指出，“蓋其人有火、氣、痰偏勝之處，因中于風(fēng)。則有火者，為風(fēng)火；有氣者，為風(fēng)氣；有痰者，為風(fēng)痰。風(fēng)為主，而火與氣與痰，乃與風(fēng)合并交作，方為標(biāo)本分明”，并且指出“河間主火，東垣主氣，丹溪主痰”以火、痰、氣為主，而“風(fēng)往從之”，是為“標(biāo)本倒置”，故祛風(fēng)法成為孟河四家治療中風(fēng)的第三位常用治法。在孟河四家治療中風(fēng)的藥物中我們發(fā)現(xiàn)，半夏、竹瀝、當(dāng)歸、茯苓、天麻、僵蠶出現(xiàn)頻率最高，均大于35.0%。半夏、竹瀝、僵蠶滌痰濁、暢經(jīng)絡(luò)，與孟河四家治療中風(fēng)化痰通絡(luò)的基本治法相吻合；當(dāng)歸、茯苓健脾益氣養(yǎng)血，氣旺生血而又行血，杜生痰之源；天麻內(nèi)可平肝息風(fēng)，外可祛風(fēng)通絡(luò)，善治內(nèi)外風(fēng)，亦為治療中風(fēng)之良藥。

通過(guò)關(guān)聯(lián)分析我們發(fā)現(xiàn)，支持度最高的8對(duì)藥物中有5對(duì)包含川貝母。川貝母清熱化痰，配伍竹瀝清熱豁痰開(kāi)竅，治療痰火熾盛之中風(fēng)閉證；配伍僵蠶，祛風(fēng)止痙攣抽搐，治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜；配伍鉤藤，清肝熱，平內(nèi)風(fēng)，治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，頭眩肢麻足弱；配伍麥冬、石斛滋水涵木，即補(bǔ)腎陰以養(yǎng)，治療陰虛風(fēng)動(dòng)證。除此以外，僵蠶與竹瀝，當(dāng)歸與白芍的支持度也較高。僵蠶與竹瀝均可化痰，單用僵蠶力弱，與竹瀝同用增強(qiáng)其療效。孟河醫(yī)家費(fèi)繩甫治療中風(fēng)時(shí)尤為注意“內(nèi)虛”，善用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥，如其醫(yī)案所言：“榮血久虧，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驅(qū)脾經(jīng)之濕痰流入節(jié)絡(luò)，遂致半身麻木不仁，名為偏枯。急宜養(yǎng)榮息風(fēng)通絡(luò)。”當(dāng)歸配伍白芍，養(yǎng)血活血通絡(luò)，在費(fèi)繩甫醫(yī)案中較多應(yīng)用。川貝母對(duì)天花粉的置信度達(dá)到1，提示在這些醫(yī)案中所有出現(xiàn)川貝母的處方都會(huì)配伍天花粉。川貝母是一味清化熱痰的藥，主要用于熱痰咳嗽，同時(shí)又是一味滋陰藥，藥性偏于甘潤(rùn)，但單用川貝母滋陰力度稍弱，配伍天花粉可加強(qiáng)滋陰效果。

利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)散在、龐雜的孟河四家治療中風(fēng)醫(yī)案進(jìn)行分析總結(jié)，闡釋了孟河四家治療中風(fēng)的基本證治規(guī)律，較傳統(tǒng)的分析方法更能深刻揭示中風(fēng)病治法及藥物組合特征，開(kāi)辟醫(yī)案研究的新思路。

［1］朱雄華．孟河四家醫(yī)集．南京：東南大學(xué)出版社，2006：5

編輯：吳寧

R255.2

A

1672-397X（2015）10-0070-02

邵大飛（1981—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。

張?jiān)d，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。8108904@qq.com

2015-05-20