李新偉 譚克平 杜嘉 沈亞芳

（浙江省立同德醫(yī)院針灸科，浙江杭州 310012）

浮針療法治療肱骨內(nèi)上髁炎30例臨床觀察

李新偉 譚克平 杜嘉 沈亞芳

（浙江省立同德醫(yī)院針灸科，浙江杭州 310012）

目的：比較浮針療法與常規(guī)針灸療法治療肱骨內(nèi)上髁炎的療效差異。方法：將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組采用浮針療法，對照組采用常規(guī)針灸療法，均隔日治療1次，每周3次，6次為1個療程。比較2組患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，并評定2組療效。結果：2組患者VAS評分均較治療前降低（均P＜0.01），且治療后治療組低于對照組（P＜0.01）；治療組愈顯率為60.0%，總有效率為93.3%，均優(yōu)于對照組的33.3%、73.3%（均P＜0.05）。結論：浮針療法治療肱骨內(nèi)上髁炎療效確切，具有明顯的止痛效應，且療效優(yōu)于常規(guī)針灸療法。

肱骨內(nèi)上髁炎 浮針療法 阿是穴 疼痛視覺模擬量表評分

肱骨內(nèi)上髁炎又稱“高爾夫球肘”，是較為常見的軟組織疾患。我科采用浮針療法治療該病30例，并與采用常規(guī)針灸療法治療的30例相比較，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例均為我科2011年6月至2014年4月期間的門診患者，按就診時間編號隨機分為治療組和對照組。治療組30例：男13例，女17例；年齡（39.4±6.5）歲；病程（23.5±3.2）周；左側16例，右側14例。對照組30例：男19例，女11例；年齡（40.6±3.5）歲；病程（24.2±5.8）周；左側19例，右側11例。2組患者在性別、年齡、病程、患側等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準（1）患者多見于較長時間從事使前臂外旋和屈腕運動的勞動或工作，如高爾夫球、壘球運動或有肘部損傷病史者。（2）肘內(nèi)側疼痛，疼痛逐漸向前臂前面擴散，屈肘、屈腕、抓物、握拳、扭毛巾等動作均可致痛。（3）肘內(nèi)側壓痛，以肱骨內(nèi)上髁處壓痛為明顯，前臂屈肌群緊張試驗（伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前、內(nèi)上髁處即發(fā)生疼痛）陽性，屈肌群抗阻試驗陽性。（4）X線檢查無明顯異常。［1］

1.3 納入標準（1）符合上述診斷標準者；（2）16歲≤年齡≤75歲者；（3）自愿參加本研究者。

1.4 排除標準局部炎性感染、懷孕、局部關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、神經(jīng)或者血管病理因素、凝血功能異常、腫瘤等患者。

2 治療方法

2.1 治療組針具：采用由南京派福醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)的中號一次性使用浮針（批號：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2004-104號），浮針入皮過程借助南京浮針醫(yī)學研究所提供的浮針進針器。進針點：首先確定肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger point，MTrP），即肱骨內(nèi)上髁的內(nèi)側緣，觸之圓滑。進針點A在MTrP下方3～5cm處，由下向上進針；進針點B在MTrP上方3～5cm處，由上向下進針；進針點C在肘橫紋上，MTrP外側2～3cm處，由內(nèi)向外進針。進針及手法操作：（1）患者取坐位，患肢向體側伸出擱置桌上，掌面向上，用力伸平患肘180°左右，根據(jù)病情、進針點、局部的皮膚情況等選擇針刺點。（2）常規(guī)消毒后進針，針尖與皮膚呈15°～25°，調整針體使之在皮下，向前推行，針尖指向壓痛點，直至軟套管沒入皮下。（3）手持針座，針尖上翹做掃散運動，掃散時醫(yī)者可用左手輕握患者患手，使其反復外旋。（4）再灌注運動：在掃散運動的同時，囑患者將患側肘關節(jié)伸直，腕關節(jié)過度背伸，然后將前臂旋后。如此運動10～15次。（5）待疼痛減輕或消失后，抽出針芯，將軟套管置留皮下5～8h后出針。［2］療程：隔日治療1次，1周治療3次，連續(xù)治療6次為1個療程。

2.2 對照組針具：采用30～34號（直徑0.23～0.30mm）、1寸～1.5寸（25～40mm）佳辰牌一次性不銹鋼毫針。取穴：阿是穴，少海，青靈及支正，其中阿是穴特征同治療組的MTrP。進針及手法操作：（1）常規(guī)消毒后，阿是穴采用“齊刺”法，進針0.5寸，其他穴均直刺進針0.5～1寸，行小幅度提插捻轉手法，直至得氣。（2）將艾條截為約3cm長艾段，套在阿是穴處毫針的針柄上行溫針灸，連續(xù)灸2次，留針30min。（3）溫針灸期間，用中芝牌生物燈（CQ-BS8型，重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)）照射患處。療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分作為測量受試者主觀疼痛感覺的標準，測定受試者的主觀疼痛感覺，記錄疼痛程度的數(shù)值。

3.2 療效標準臨床痊愈：肱骨內(nèi)上髁處疼痛消失，局部無壓痛，抗阻力前臂旋前、屈腕時無疼痛；顯效：肱骨內(nèi)上髁處疼痛消失，局部重壓或抗阻力前臂旋前、屈腕時仍有輕微疼痛；有效：肱骨外上髁處疼痛明顯減輕，局部壓痛及抗阻力前臂旋前、屈腕時疼痛；無效：經(jīng)治療癥狀無明顯改善。［3-4］

3.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后VAS評分比較見表1。

表1 治療組、對照組患者治療前后VAS評分比較（±s）分

表1 治療組、對照組患者治療前后VAS評分比較（±s）分

注：**與本組治療前比較，P＜0.01；▲與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療組3 0 6 . 2 1 ± 1 . 1 5 2 . 3 2 ± 1 . 2 1**▲對照組3 . 2 2 ± 1 . 1 1**3 0 6 . 1 2 ± 0 . 8 2

3.4.2 2組患者臨床療效比較見表2。

表2 治療組、對照組患者臨床療效比較例

4 討論

肱骨內(nèi)上髁炎屬中醫(yī)“肘勞”或“筋痹”范疇，多因外傷、勞累、感受風寒等導致經(jīng)筋受損，經(jīng)脈痹阻，氣血不暢，“不通則痛”所致。針灸治療以痛為輸，取阿是穴為主。臨床報道針灸治療該病有效［4-5］。

現(xiàn)代解剖學顯示：肱骨內(nèi)上髁是尺側腕屈肌、指淺屈肌等5條屈肌腱及旋前圓肌的起點［6］，這些肌肉主要有屈肘、屈腕、屈指以及前臂旋前的功能。因此，凡是需要反復強力屈腕屈指的動作都會造成旋前圓肌和尺側腕屈肌的急性或慢性損傷，導致相應肌腱的退行性改變和局部炎癥性病灶，由此發(fā)為肱骨內(nèi)上髁炎［7］。有文獻指出：肱骨內(nèi)上髁炎疼痛是由于肘內(nèi)側肌過度疲勞或損傷，造成慢性持續(xù)肌節(jié)縮短，后者進一步增加局部能量的消耗和局部血循環(huán)的減少，從而引起異常的肌纖維運動終板處異常放電，導致肌肉在靜息狀態(tài)下產(chǎn)生持續(xù)痙攣，引起疼痛［8-9］。而且在患肘肱骨內(nèi)上髁處多能觸及痛性條索狀或圓盤狀結節(jié)，此即為MTrP，壓迫MTrP引起肘內(nèi)側疼痛和其他部位的牽涉痛。發(fā)現(xiàn)并消除MTrP是浮針療法的技術核心和治療特色。筆者既往運用浮針療法治療局限性軟組織傷痛都取得不錯的效果［10-12］。究其原理可能為浮針療法能夠迅速有效地破壞MTrP或其附近張力帶，引發(fā)了脊髓的強烈反射，改變或破壞了脊髓中樞的感覺支配區(qū)，從而放松了張力帶達到止痛療效［8，13］。本研究結果提示：與常規(guī)針灸療法相比，浮針療法治療肱骨內(nèi)上髁炎有更顯著的療效，值得在臨床上推廣應用。

［1］中華中醫(yī)藥學會.肱骨內(nèi)上髁炎.風濕病與關節(jié)炎，2013，2（4）：76

［2］符仲華.浮針療法治療疼痛手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：182

［3］董博，楊利學，譚龍旺.射頻熱凝術微創(chuàng)治療肱骨內(nèi)上髁炎36例.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（5）：38

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［5］夏建龍.電針治療“高爾夫球肘”12例.中國針灸，1999（11）：664

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［7］王昆，蔡道章，金文濤.肱骨內(nèi)上髁炎治療的臨床分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2001，1（4）：221

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［11］李新偉，邵曉梅，譚克平.浮針治療腰三橫突綜合征療效觀察.上海針灸雜志，2013，32（1）：38

［12］李新偉，邵曉梅，譚克平.天應穴浮針刺與溫針灸治療棘上韌帶損傷療效對照觀察.中國針灸，2013，33（4）：309

［13］黃強民，敖麗娟，劉燕．肌筋膜觸發(fā)點疼痛特征的要點分析．中國臨床康復，2004，8（23）：4822

編輯：華由王沁凱

R681.705

A

1672-397X（2015）10-0058-02

李新偉（1975—），男，博士，副主任中醫(yī)師，研究方向為浮針療法及傳統(tǒng)針灸治療軟組織傷痛。29183545@qq.com

2015-05-29