盧子杰 張揚 張平 蘇昀 王省博

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

中藥穴位敷貼治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯證45例臨床研究

盧子杰 張揚 張平 蘇昀 王省博

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

目的：研究中藥穴位敷貼治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯證的有效性及安全性。方法：選擇慢性前列腺炎濕熱瘀滯證患者共45例，采用中藥穴位敷貼貼于神闕、關元及中極等穴位，每24h更換1次，10次為1個療程，連續(xù)3個療程。記錄患者治療前后前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）、中醫(yī)辨證評分，評價臨床療效。結果：治療后患者NIH-CPSI評分、中醫(yī)辨證評分明顯低于治療前（P＜0.05），其中疼痛癥狀及放射痛癥狀改善明顯（P＜0.05）。NIH-CPSI療效與中醫(yī)證候療效總有效率分別達到80.0%和77.8%。整個觀察期間未見明顯與藥物有關的嚴重不良反應發(fā)生。結論：中藥穴位敷貼治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯證型安全有效，值得臨床推廣應用。

慢性前列腺炎 濕熱瘀滯 NIH-CPSI評分 中藥復方 穴位敷貼

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是泌尿外科門診的常見疾病，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）將該病分類為Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎（CBP）和Ⅲ型慢性非細菌性列腺炎（ⅢA）/慢性骨盆疼痛綜合征（ⅢB）等［1］，其中Ⅲ型前列腺炎占臨床前列腺炎病例的90%以上，兩種亞型分別占50%左右［2］。目前對本病的發(fā)病原因和機制認識仍不足，西醫(yī)治療包括口服α受體阻滯劑、抗菌藥物、非甾體類抗炎藥等，臨床療效有限。本研究在中醫(yī)理論的指導下，充分利用中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，觀察中藥穴位敷貼治療慢性前列腺炎的臨床療效及不良反應，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料45例患者來源于本院2013年10月至2014年2月泌尿外科門診。年齡最小25歲，最大46歲，平均年齡（33.77±5.78）歲；病程3個月～5年，平均病程（13.44±7.71）個月。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［4］。中醫(yī)診斷標準參照2007年中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會制定的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南》［3］有關慢性前列腺炎（精濁）濕熱瘀滯證的診斷。主癥：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，會陰或肛門墜脹不適或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。次癥：尿不盡、尿有余瀝、尿黃、尿道有灼熱感；口苦口干，陰囊潮濕。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。

1.3 納入標準（1）年齡在20～50歲，有慢性前列腺炎癥狀且病程為3個月～5年；（2）符合慢性前列腺炎中西醫(yī)診斷標準，辨證符合濕熱瘀滯證；（3）美國國家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）≥10分，過去1個月內(nèi)無泌尿道感染和任何原因引起的抗生素藥物治療史，1周內(nèi)未服用其他治療慢性前列腺炎和影響排尿的藥物。

2 治療方法

患者經(jīng)7天洗脫期后開始治療，給予中藥穴位敷貼。敷貼方：黃柏500g、當歸500g、川芎500g、乳香250g、沒藥250g、肉桂200g、白芷250g。將中藥生藥粉末干燥后均勻混合，再將混合粉末與白凡士林按照1∶1等重比例調(diào)制成藥丸，每顆藥丸直徑約1.5cm，重約4g，貼敷于神闕穴、關元穴、中極穴，穴位不加減，外用4cm×3cm三伏貼膠布固定。24h更換1次，10次為1個療程，連續(xù)3個療程。所有患者治療期間均禁酒，忌辛辣刺激食物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標于治療前后統(tǒng)計患者慢性前列腺炎癥狀評分（美國國立衛(wèi)生院，NIH-CPSI）［4］及中醫(yī)證候評分［3］。NIH-CPSI主要包括三部分內(nèi)容，有9個問題（0～43分）。第一部分評估疼痛部位、頻率和嚴重程度，由問題1～4組成（0～21分）；第二部分為排尿癥狀，評估排尿不盡感和尿頻的嚴重程度，由問題5～6組成（0～10分）；第三部分評估對生活質(zhì)量的影響，由問題7～9組成（0～12分）。中醫(yī)證候評分主要包括4大類臨床癥狀，依次為尿路癥狀、放射痛癥狀、性功能障礙以及全身癥狀，嚴重程度分為輕、中、重，依次打分，累計總分。

3.2 療效評價

3.2.1 NIH-CPSI療效標準治愈：NIH-CPSI較治療前減少90%以上；顯效：NIH-CPSI較治療前減少60%～89%；有效：NIH-CPSI較治療前減少30%～59%；無效：NIH-CPSI較治療前減少不足30%。

3.2.2 中醫(yī)療效標準痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥60%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

3.3 安全性評價觀察使用敷貼后的任何不良事件，其與藥物相關性按與藥物有關、很可能有關、可能有關、可能無關及無關5級進行評價，前3類計為藥物不良反應，在統(tǒng)計藥物不良反應發(fā)生率的同時，應將其程度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、處理措施、處理經(jīng)過等一并記錄于病例報告表。

3.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，NIHCPSI評分和中醫(yī)辨證評分所得計量資料用（±s）表示，當P＜0.05時判差異有統(tǒng)計學意義。

3.5 治療結果

3.5.1 NIH-CPSI評分與中醫(yī)證候評分2組患者治療前后NIH-CPSI評分與中醫(yī)證候評分見表1，治療后兩種評分總分均較治療前明顯下降（P＜0.05），其中的疼痛癥狀評分、放射痛癥狀評分較治療前改善明顯（P＜0.05）。

表1 治療前后NIH-CPSI與中醫(yī)辨證評分比較分

3.5.2 臨床療效NIH-CPSI療效：45例中，治愈4例，顯效14例，有效18例，無效9例，總有效率80.0%。中醫(yī)證候療效：45例中，痊愈3例，顯效12例，有效20例，無效10例，總有效率77.8%。

3.6 不良反應在整個治療過程中，有1例患者敷貼處出現(xiàn)輕度癢感，可耐受，未停止治療，其余病例未出現(xiàn)任何局部或全身不良反應。

4 討論

慢性前列腺炎的病因復雜，發(fā)病機制不明，目前西醫(yī)仍主要采用抗生素及α受體阻滯劑等藥物治療，但因前列腺類脂質(zhì)包膜的存在，藥物在前列腺內(nèi)較難達到有效的濃度，故臨床療效有限，且有一定副作用。慢性前列腺炎可歸屬于中醫(yī)學“精濁”、“淋證”等范疇，中醫(yī)藥治療本病重在整體調(diào)節(jié)，在改善患者自覺癥狀和療效的持久性方面有一定的優(yōu)勢。但中藥內(nèi)服過于繁瑣且療程較長，患者往往不能堅持，而中藥保留灌腸、前列腺局部注射等操作較為復雜，必須由醫(yī)護人員完成，限制了其推廣使用。中藥敷貼則避免了口服、注射給藥所引起的血藥濃度的峰谷現(xiàn)象，減少了毒副反應，避免藥物的“首過效應”及胃腸道反應，且使用方便。

神闕穴位于臍窩正中，與人體生命活動密切相關。中醫(yī)理論認為，神闕位居任脈上，任脈為“陰脈之?！保锌?cè)稳黻幗?jīng)脈氣之作用，既有回陽救逆、培元固本、益氣固脫之功，又有滋腎陰、調(diào)沖任、益精血之效。關元穴位于體前正中線，臍下三寸處，主要功用為培元固本、補益下焦、導赤通淋。中極穴位于體前正中線，臍下四寸處，主要治療生殖器疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、精力不濟等。

本研究所用中藥敷貼方是以我院泌尿外科多年行之有效的前列腺湯為基礎方，結合科室30多年臨床經(jīng)驗和現(xiàn)代研究成果化裁，臨床主要用于治療慢性前列腺炎濕熱瘀滯證。方中黃柏清熱利濕通淋；當歸尾破瘀血，生新血；川芎為血中氣藥，行善走竄，破瘀散結；乳香、沒藥活血散瘀；肉桂補火助陽，引火歸元，散寒止痛；白芷溫經(jīng)通絡，祛風除濕。全方共奏清熱利濕、活血化瘀、通絡止痛之功，可調(diào)整毛細血管的通透性和功能，改善前列腺局部組織的血液循環(huán)，緩解病灶的疼痛及不適，促進病灶組織炎癥的消退，解除前列腺腺管阻塞，清除代謝產(chǎn)物。

本研究結果表明，中藥穴位敷貼治療能顯著改善慢性前列腺炎濕熱瘀滯證患者局部疼痛及不適癥狀，可改善尿頻、尿急等下尿路癥狀，對性功能障礙及全身癥狀改善不明顯。此法安全有效，具有一定推廣價值。但本研究尚有觀察病例數(shù)較少、治療時間較短等缺點，尚需擴大樣本量，延長治療及隨訪周期，并深入開展藥理及藥動力學的研究及進一步改進劑型。

［1］Nickel JC，Nyberg LM，Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis：consensus report from the first NationalInstitutesofHealthInternationalProstatitis Collaborative Network.Urology，1999，54（2）：229

［2］Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al.Leukocyte and bacterialcountsdonotcorrelatewithseverityof symptoms in men with chronic prostatitis:the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol，2002，168（3）：1048

［3］中國中西醫(yī)結合學會男科專業(yè)委員會.慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南（試行版）.中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27（11）：1052

［4］那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：443

編輯：吳寧

R697.33

A

1672-397X（2015）10-0060-02

盧子杰（1968—），男，醫(yī)學博士，主任中醫(yī)師，擅長泌尿外科疾病的中西醫(yī)結合診治和研究。

張揚，醫(yī)學碩士，主治中醫(yī)師。zhangyang15788@163.com

2015-06-01