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淺談循證護(hù)理對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的影響

2015-11-09 21:31:05趙斐
成長(zhǎng)·讀寫(xiě)月刊 2015年9期
關(guān)鍵詞:臨床實(shí)踐循證護(hù)理

趙斐

【摘 要】循證護(hù)理是實(shí)證和求證護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理在臨床實(shí)踐中依賴科學(xué)有效的證據(jù),將循證護(hù)理理念應(yīng)用于中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行臨床實(shí)踐,對(duì)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;中醫(yī)護(hù)理學(xué);臨床實(shí)踐

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù),結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn),考慮病人的價(jià)值和意愿,三者結(jié)合,制訂出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃,提供相應(yīng)的護(hù)理措施。其為先進(jìn)的護(hù)理理念,現(xiàn)就循證護(hù)理理念對(duì)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展作用與同行進(jìn)行探討。

一、循證護(hù)理促進(jìn)中醫(yī)整體護(hù)理發(fā)展,加快中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路

循證護(hù)理以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體,并與自然、社會(huì)有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員必須以整體護(hù)理觀為指導(dǎo),在護(hù)理工作中根據(jù)四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集到的資料全面進(jìn)行分析評(píng)估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對(duì)癥處理,而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化,全面分析評(píng)估施行護(hù)理。例:口腔潰瘍,中醫(yī)認(rèn)為主要為心火亢盛,心火亢盛會(huì)移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實(shí)熱癥狀,表現(xiàn)為大便秘結(jié)、小便短赤、心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對(duì)癥處理的同時(shí),要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理,中醫(yī)的整體護(hù)理實(shí)踐也是遵循這一原則。

另外,中醫(yī)護(hù)理的另一重要特色是實(shí)施辨證施護(hù)?!氨孀C施護(hù)”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),根據(jù)辨證施治的原則,結(jié)合疾病的具體證候,采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。例如:胃脘痛若是脾胃虛寒型,治療當(dāng)溫中健脾,宜服黃芪建中湯或理中丸類。護(hù)理中要注意腹部保暖,可局部熱敷,飲食宜溫?zé)崾燔洠子谙?,并?yīng)少食多餐;若臨床辨證為肝氣犯胃型,治療當(dāng)以疏肝理氣為主,可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護(hù)理重在調(diào)節(jié)人的情志,要開(kāi)導(dǎo)病人,避免郁怒,使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛,因其“證”不同,故護(hù)理方法也不同,表現(xiàn)出同病異護(hù)的特點(diǎn)。與此相反,有時(shí)不同的疾病,如小兒麻疹和丹痧,這兩個(gè)不同的時(shí)行疾病,在病程后期,都會(huì)出現(xiàn)邪去津傷之證,護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出異病同護(hù)的特點(diǎn)。由此可見(jiàn),辨證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法并與循證護(hù)理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。

循證護(hù)理的開(kāi)展,為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件,通過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證,不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗(yàn)、舊技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的矛盾,用新的實(shí)踐替代原有的實(shí)踐,并吸收當(dāng)代最新的科技成果為我所用,不斷發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新,從而加快中醫(yī)護(hù)理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。

二、循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變

當(dāng)前,中醫(yī)護(hù)理工作仍主要以經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理為主,表現(xiàn)為:在應(yīng)用護(hù)理程序時(shí),盡管依照護(hù)理程序步驟展開(kāi)工作,但仍無(wú)法跳出被動(dòng)性接受工作的方法;解決病人的健康問(wèn)題時(shí),習(xí)慣于以經(jīng)驗(yàn)替代科學(xué)的決策,評(píng)判性分析思維能力較差;制定護(hù)理計(jì)劃過(guò)于簡(jiǎn)單機(jī)械化,習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護(hù)理診斷與措施,逐條組成單一的護(hù)理方案,缺乏個(gè)性化及針對(duì)性。在中醫(yī)護(hù)理工作的臨床實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)辨證施護(hù)的模式存在一定程度的局限性,具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護(hù)準(zhǔn)確但收效甚微等等。如何克服這單一護(hù)理工作方法所存在的不足,是有待我們研究改進(jìn)的問(wèn)題。

而循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)實(shí)證指導(dǎo)實(shí)踐,以制定護(hù)理決策,對(duì)轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理工作方法具有積極的影響。循證護(hù)理一是重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動(dòng),不僅憑經(jīng)驗(yàn)及直覺(jué)決定護(hù)理行為。護(hù)士主動(dòng)了解病人健康狀況的動(dòng)態(tài)變化,針對(duì)臨床實(shí)際存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行辨證,并自覺(jué)運(yùn)用批判性思維方法,尋求科學(xué)有效的護(hù)理手段,準(zhǔn)確施護(hù),做到護(hù)理工作有據(jù)可依,具備科學(xué)性和規(guī)范性,從而提高護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能的積極性,提高工作的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。在循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中,學(xué)會(huì)善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源,不斷進(jìn)行自身知識(shí)及技能的更新,提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實(shí)際存在健康問(wèn)題的能力,開(kāi)闊思路,以臨床實(shí)際護(hù)理效果為出發(fā)點(diǎn),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)論證,尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法,推動(dòng)護(hù)理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。

三、循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理科研工作滿足臨床需要

循證護(hù)理的開(kāi)展關(guān)鍵在于護(hù)理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護(hù)理實(shí)證來(lái)制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對(duì)臨床實(shí)證的分類,護(hù)理實(shí)證分為以下4類:一類實(shí)證:通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢(shì)分析,獲得的多項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果;二類實(shí)證:通過(guò)至少一項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證;三類實(shí)證:通過(guò)類實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證;四類實(shí)證:通過(guò)定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證,或來(lái)源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn),或?qū)<医M的報(bào)告。中醫(yī)護(hù)理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久,早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn),至今在臨床上仍為護(hù)士解決實(shí)際護(hù)理問(wèn)題的重要手段。

隨著EBN的引用,越來(lái)越多的護(hù)理理論與護(hù)理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法,就必須以可信賴的科研成果來(lái)解釋和支持。因此,護(hù)理科研應(yīng)從護(hù)理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā),以解決現(xiàn)實(shí)工作中的實(shí)際問(wèn)題為主要突破口,在繼承中醫(yī)特色的前提下,廣泛開(kāi)展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究,著重從護(hù)理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手,選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中公開(kāi)的研究路徑進(jìn)行設(shè)計(jì),融合循證護(hù)理理念,加快對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長(zhǎng)的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化,使中醫(yī)護(hù)理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)更好地滿足人民健康需求。

參考文獻(xiàn):

[1]李小寒.循證護(hù)理資源的獲取方法[J].中華護(hù)理雜志,2003,1:65

[2]徐鳳霞.循證護(hù)理對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作的促進(jìn)作用[J].當(dāng)代護(hù)士,學(xué)術(shù)版2004(2):81-82

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