蘇全德,楊玉平,蘇秀貞,武華清

(濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

腦性癱瘓,簡稱腦癱,主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[1],同時伴有智力低下、抽搐發(fā)作及視覺、聽覺、認知、感知、言語功能發(fā)育遲緩。近幾年,國內(nèi)腦癱的發(fā)病率逐年上升[2]。我們在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)腦癱患者中醫(yī)發(fā)病特點,配合艾灸百會、足三里、關(guān)元穴,并與傳統(tǒng)康復(fù)治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月至2014年6月我科收治的腦癱患者 60例,均經(jīng)過腦電圖檢查排除癲癇,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、腦癱分型、粗大運動評定量表(GMFM)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1-3。

表1 兩組患者性別、年齡、腦癱分型情況 (n)

表2 兩組患者高危因素比較 (n)

表3 兩組患者治療前GMFM評估 (±s,分)

表3 兩組患者治療前GMFM評估 (±s,分)

注:GMFM分為 5個維度,A-臥位和翻身能區(qū),B-坐位能區(qū),C-爬行和跪能區(qū),D-站立能區(qū),E-走、跑和跳能區(qū)

組別 A B C D E觀察組 20.43±5.83 16.97±3.26 18.75±9.49 7.38±2.58 4.26±3.36對照組 20.60±5.95 18.07±4.02 17.96±8.34 7.18±3.02 4.74±4.51 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 治療方法

2.1 對照組

予運動功能訓(xùn)練(PT)和運動技能訓(xùn)練(OT)的系統(tǒng)康復(fù)治療。每日1次,連續(xù)治療5次休息2 d,分別在治療前及治療后1個月、3個月及半年進行評價。

2.2 觀察組

在系統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,予百會、足三里、關(guān)元穴施以溫和灸法,每穴每次灸30 min。每日1次,連續(xù)治療5次休息2 d,分別在治療前及治療后1個月、3個月及半年進行評價。

3 治療效果

3.1 療效標準

應(yīng)用GMFM評估兩組患者治療后大運動的療效。

顯效:GMFM提高2個標準差以上。

有效:GMFM提高1～2個標準差。

無效:GMFM提高1個標準差以下。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。兩組間計數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示,比較采用卡方檢驗;計量資料用平均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;等級資料比較用卡方檢驗。以概率P值0.05判斷顯著性水平,均采用雙側(cè)檢驗。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療后GMFM評估見表4,治療后兩組患者經(jīng)GMFM評估各維度能力均有顯著性提高,兩組間各維度采用t檢驗比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),觀察組療效更顯著。兩組療效比較見表5,兩組總有效率比較 P=0.038＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組總有效率明顯高于對照組。

表4 兩組患者治療后GMFM評估 (±s,分)

表4 兩組患者治療后GMFM評估 (±s,分)

組別 A B C D E觀察組 50.77±5.44 31.63±6.31 31.78±8.13 19.41±6.21 13.80±4.56對照組 42.43±5.08 24.70±6.19 25.62±8.44 12.75±6.45 8.47±3.79 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”“五硬”范疇。其病因有先天之因及后天之因,胎兒期先天稟賦不足或新生兒期后天失養(yǎng)均可導(dǎo)致腦癱發(fā)生。本病病位在腦。其基本病機為腎虛髓虧,兼有脾胃虛弱,久病兼夾痰瘀蒙竅,經(jīng)絡(luò)不通。艾灸可振復(fù)陽氣,補腦益髓。陽氣者,正氣也,陽氣是抗擊任何疾病不可缺少的主要因素,更是生命之所以存在的根本?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰;故天運當(dāng)以日光明,是故陽因而上衛(wèi)外者也?！薄瓣枤庹?精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！泵鞔_指出陽氣對人體生命的重要作用。而且灸法不論寒熱虛實,皆能用之,正如《醫(yī)學(xué)正傳》:“虛則灸之,使火氣以助元陽也;實則灸之,使實邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之,使其氣復(fù)溫也;熱者灸之,引郁熱之氣補發(fā),火就燥之義也。”指出灸法可用于虛、實、寒、熱各證。針對小兒腦癱以虛損為主,兼有痰濁的病機,灸法以其補虛為主兼有瀉實的治療特色切中病機。百會穴為督脈要穴,又名三陽五會,其位處頭部之巔頂,系手、足三陽和督脈、足厥陰經(jīng)之會穴,統(tǒng)領(lǐng)一身之陽,內(nèi)系于腦,為治療腦病之要穴。足三里為胃之下合穴,脾胃為后天之本,艾灸足三里可健脾和胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪。關(guān)元為足三陰經(jīng)、任脈之會穴,灸之能配補元氣。三穴同用,補先天、益后天,益精生髓,髓海得以充養(yǎng),則人體的功能旺盛,氣機通暢,機體各生理活動才能正常地運轉(zhuǎn)。

粗大運動功能測試量表(GMFM)是目前腦癱患者粗大運動評估中使用最廣泛的量表。GMFM用于測量腦癱患者的粗大運動狀況、隨時間出現(xiàn)或由于干預(yù)而出現(xiàn)的運動功能改變,具有良好的效度、信度和反應(yīng)度,能定量地反映腦癱患者的粗大運動功能狀況和改變,適合在臨床康復(fù)中應(yīng)用。從研究結(jié)果可以看出,傳統(tǒng)治療方法對于小兒腦癱的康復(fù)治療有確切的療效,與其他學(xué)者研究結(jié)果類似[3],但增加了溫和灸治療后,可以促進患者粗大運動功能發(fā)育,明顯提高腦癱患者的康復(fù)治療效果。

傳統(tǒng)針灸療法治療腦癱,多以體針、頭針為主,或二者結(jié)合,皆有良好效果[4-11]。灸法與針刺、藥物治療等方法對比,簡單方便,易于掌握,成本低廉,可以在家庭、社區(qū)、福利機構(gòu)廣泛開展,拓寬了小兒腦癱的康復(fù)治療范圍,能極大降低治療成本,節(jié)省醫(yī)療費用,減輕家庭負擔(dān),有利于腦癱患者的康復(fù)。

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2]Sugita Y, Kondo T, Kanazawa A, et al. Protective effect of FPF 1070(cerebrolysin)on delayed neuronal death in the gerbil-detection of hydroxyl radicals with salicylic acid[J]. No To Shinkei, 1993,45(4):325-331.

[3]張慶梅,王秀娟.綜合治療小兒腦癱痙攣型的臨床體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):92.

[4]馬新平,張應(yīng)泰.脊三穴為主治療小兒腦癱72例臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,1996,12(Z2):28.

[5]張遂康,徐明成,許燕霞.針刺治療小兒腦癱 183例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,1995,11(12):13.

[6]張虹.針刺治療小兒腦性癱瘓[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):68.

[7]周可秀.頭皮針治療腦性癱瘓118例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1990,9(4):48.

[8]賀靜松,項雅梅.運用湯氏頭皮針法治療小兒腦癱 40例[J].上海針灸雜志,1994,13(6):259.

[9]王雪峰,劉俊秀,關(guān)嫻清.針刺治療小兒腦性癱瘓臨床觀察[J].中國針灸,1997,17(1):7-8.

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[11]張敏.針刺治療小兒腦性癱瘓409例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,1997,9(5):270-271. 收稿日期2015-03-20