安丙辰,李秀清,王穎

(1.復旦大學附屬華東醫(yī)院,上海 200040;2.上海市崇明縣第三人民醫(yī)院,上海 202153;3.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院,上海 200127)

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織突然受到牽拉引起的急性損傷,常發(fā)生于搬抬重物等腰部肌肉強力收縮時?；颊邆蠹闯霈F(xiàn)腰部疼痛,呈持續(xù)性劇痛,次日可因局部出血、腫脹,腰痛更為甚,嚴重影響患者的生活和工作。急性腰扭傷的治療方法很多,以休息、針灸、推拿、理療、鎮(zhèn)痛藥物、局部注射、鍛煉等綜合療法為主,尤其是針灸及單穴治療對于該病的治療有著悠久的歷史和確切的療效[1-7]。近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸受到關注,筆者應用腰痛穴指針配合腰部超短波治療,并與單純腰部超短波治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年8月至2013年12月收治42例門診患者,隨機分為觀察組和對照組。觀察組 25例,其中男 16例,女 9例;年齡最小32歲,最大55歲,平均(47±6)歲;病程最短6 h,最長2 d。對照組17例,其中男10例,女 7例,年齡最小32歲,最大59歲,平均(46±8)歲;病程最短5 h,最長3 d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]。①有腰部扭傷史,多見于青壯年;②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐、立和行走,常保持強迫姿勢以減少疼痛;③有腰肌和(或)臀肌痙攣,大多可觸及條索狀硬結(jié),損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度有不同程度改變。

1.3 納入標準

①腰痛明顯,疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)4～6分,疼痛影響睡眠,但尚能忍受;②X線未見骨折、血腫等異常改變。

1.4 排除標準

①VAS評分≥7分或≤3分;②X線發(fā)現(xiàn)骨折或血腫形成影像;③伴有腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、腰背肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)卡壓等其他影響療效觀察的疾病。

2 治療方法

2.1 對照組

單純應用 USW-B型超短波治療儀治療,超短波治療電容電極于腰部疼痛明顯區(qū)域前后對置,無熱量,每次15 min,每日1次。

2.2 觀察組

在超短波治療基礎上,每日行腰痛穴指針3～5次,第1次由醫(yī)師治療,并負責教會患者治療方法,指導患者居家治療。

腰痛穴位于手背,在第2、3掌骨及第4、5掌骨之間,當腕橫紋與掌指關節(jié)中點處(腕背橫紋下1寸),一手兩穴(圖1)[9]。

圖1 腰痛穴位置圖

指針操作過程中,綜合應用揉、捫、切、捏、點等方法,交替施行。揉法在施術過程中以穴位為中心,作一小圓形轉(zhuǎn)動,揉一圓周為1次,每穴位120～180次,約 2～3 min;注意不要使手指與皮膚呈摩擦狀態(tài)。捫法將手指端深深按壓皮膚及皮下組織深部,同時根據(jù)患者體質(zhì)強弱,施以輕重不同的指力,以感到酸麻脹痛為止。當指端按入時,逐漸減輕指力,最后停止。按放交替施行,每穴一般捫按3 min。切法是用拇指指甲切按腧穴,用力需要輕而緩慢,避免損傷皮膚。捏法實施時用拇指捏壓腰痛穴,中指位于掌側(cè)相對抗。點法實施時將被治療手放在桌上,治療手的食指和中指點在腰痛穴上,逐漸滲透。

3 治療效果

3.1 觀察指標

本研究應用VAS評分檢測患者自我感覺疼痛癥狀變化,應用Bathel指數(shù)觀察患者日常生活活動能力的變化。分別檢測治療前、治療1次后、治療5次后的情況,并隨訪3個月后的變化。

VAS評分觀測患者自我感覺的疼痛變化,比較靈敏,有可比性[10]。在紙上面劃一條10 cm橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一標記,表示疼痛嚴重程度。數(shù)值越小疼痛越輕。

Barthel指數(shù)評定方法簡單,可信度、靈敏度較高,是應用較廣、研究較多的一種日常生活活動能力評定方法,可用于預測治療效果、住院時間和預后[11-12]。Barthel指數(shù)記分為0～100分。100分表示患者基本的日常生活活動功能良好,不需他人幫助,能夠控制大、小便,能自己進食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個街區(qū),可以上、下樓。0分表示功能很差,沒有獨立能力,全部日常生活皆需幫助。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均錄入 Microsoft Excel 2010,應用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料應用Pearson Chi-Square檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用獨立t檢驗比較治療前后兩組之間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組在治療1次后和治療5次后VAS評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別 n 治療前 治療1次后 治療5次后 3個月隨訪對照組 17 4.94±0.83 3.71±0.77 1.71±0.99 0.35±0.49觀察組 25 4.80±0.82 2.24±0.88 0.80±0.76 0.36±0.57 P值 - 0.587 0.000 0.002 0.967

3.3.2 兩組治療前后Bathel指數(shù)比較

兩組治療前 Bathel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),均輕度受限。觀察組在治療1次后和治療5次后的Bathel指數(shù)均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后Bathel指數(shù)比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后Bathel指數(shù)比較 (±s,分)

組別 n 治療前 治療1次后 治療5次后 3個月隨訪對照組 17 70.00±5.30 77.94±5.61 93.25±4.31 100觀察組 25 70.00±5.77 89.80±6.84 95.80±3.12 100 P值 - 1.000 0.000 0.031 -

隨訪3個月,兩組患者VAS評分和Bathel指數(shù)均基本接近正常,日常生活活動不再有限制,兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3.3.3 不良反應

整個研究周期無不良事件發(fā)生。

4 討論

急性腰扭傷俗稱“閃腰”,多數(shù)是腰椎不穩(wěn)或退變、姿勢不當、防備不足、暴力過大等情況下所致的腰部肌肉筋膜關節(jié)韌帶損傷,產(chǎn)生水腫、炎癥、肌肉痙攣等導致腰痛的臨床病癥[1-2]。損傷部位不同,癥狀不完全相同。疼痛部位一般以下腰部為主,可牽涉到臀部、大腿等。局部常有固定壓痛點,局部肌肉緊張,但無典型放射痛?；颊唠p手扶腰,行動困難,咳嗽、噴嚏時加重,站立或彎腰可更明顯。X線檢查一般無明顯骨折征象。

超短波屬于高頻電治療方法,治療部位無需暴露,不必與皮膚接觸,穿透深度深,適合急性腰扭傷等穿脫衣服及行動不方便患者的治療[11-12]。尤其將兩個電極相對放置于治療部位的兩側(cè),人體作為介質(zhì)處于高頻電容場中,作用較深而集中。本法為無熱量治療,在溫熱感覺閾下,適用于急性炎癥早期、水腫顯著、血液循環(huán)障礙部位,常用于軟組織扭挫傷的治療[11-12]。

針灸推拿是急性腰扭傷的臨床常用中醫(yī)藥治療方法[1-2]。趙以蘭等[1]整理近10年來針灸治療急性腰扭傷的臨床應用報道,認為中醫(yī)、西醫(yī)各種治療方法無論單用或綜合運用,均能有效地緩解疼痛,其中針灸治療具有獨特的優(yōu)勢,操作簡便,見效快。尤其是單穴療法簡便易行,療效顯著。治療急性腰扭傷的單穴主要分布在督脈和手足三陽經(jīng)上,而損傷部位在腰,屬于“人身之陽部”,正符合“同氣相求”的理論。針刺所選單穴多分布在頭面和四肢末端,如《靈樞·終始》所說“病在上者下取之,病在下者高取之”。腰扭傷致局部肌肉痙攣使氣滯血瘀,遠端取穴避免了針刺局部使應激反應加重而引起肌肉疼痛和痙攣加重,同時便于治療,活動腰部,促進氣血運行[6-7]。

腰痛穴是經(jīng)外奇穴,又稱“腰扭傷穴”“腰痛點”等,止痛效果十分明顯,臨床主要用于治療腰部急性炎癥及慢性炎癥引起的病變,特別對腰部軟組織損傷效果較好[6]?，F(xiàn)代研究認為通過針灸腰痛穴能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性來提高痛閾,促進脊髓的再生和功能的恢復,調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)以利于炎性水腫的神經(jīng)根的修復[13]。指針是以手指按壓或爪切某些穴位,代替針刺治病的一種方法。由于指針不需要任何操作器械及穴位消毒,可隨時隨地應用,因此多用于急癥的治療,如暈厥、劇烈疼痛等;也可作為患者自我治療的一種方法。因此,腰痛穴指針治療簡便驗廉,患者能夠自己操作。

穴位刺激治療存在著一定的時效關系[14-15]。腰痛穴位于手背,有利于患者自我治療;本研究采用指針的方法治療,患者自己就可以執(zhí)行,有利于打破門診治療時間有限的矛盾,提高療效。本研究根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合理論制定了腰痛穴指針配合腰部超短波治療的方法,在腰痛穴指針迅速緩解疼痛的同時,超短波治療還能有效改善局部軟組織損傷所導致的炎癥及水腫反應,迅速改善局部酸楚不適癥狀,并且能夠鞏固針灸治療的效果,其治療1次后和治療5次后療效均明顯優(yōu)于單純超短波治療。另外,3個月隨訪時,兩組患者的療效已經(jīng)沒有明顯差異,也說明了超短波的治療作用。

綜上所述,本研究基于中西醫(yī)理論,在腰部超短波治療的基礎上進一步結(jié)合腰痛穴指針治療急性腰扭傷,即時效果明顯,起效迅速,療效持久,值得臨床應用。

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