張儀美,杜廣中,滕紅麗,鄧娟娟

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南 250012;3.廣西壯醫(yī)醫(yī)院,南寧 530001)

急性濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的表皮及真皮淺層急性起病的炎癥性皮膚病[1]。該病具有多形性皮損,傾向滲出,對(duì)稱分布,反復(fù)發(fā)作,自覺(jué)劇烈瘙癢,病程易遷延而趨向慢性化等特征。該病若施治不當(dāng)易遷延難愈,且發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響人們的身心健康及生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)濕疹的病因尚不明確,治療上只能對(duì)癥治療,暫時(shí)緩解癥狀,本病已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界難題之一。2013年3月至2014年8月筆者對(duì)急性濕疹患者應(yīng)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合中藥外洗治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究80例入選患者為2013年3月至2014年8月廣西壯醫(yī)醫(yī)院毒病科門診明確診斷為急性濕疹患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男22例,女18例;年齡18～65歲,平均(39±27)歲;病程最短 0.5 d,最長(zhǎng) 6 d,平均(3.21±2.77)d。對(duì)照組中男 21例,女 19例;年齡20～65歲,平均(36±25)歲;病程最短 1 d,最長(zhǎng) 5 d,平均(2.61±1.52)d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性濕疹發(fā)病快,病程較短,初起時(shí)皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等,癥狀基本為一種,間或合并出現(xiàn);輕者微癢,重者痛癢劇烈,難以忍受,呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作,夜間加劇。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]中急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn),皮疹為密集的小丘疹、丘皰疹或小水皰,基底潮紅。由于搔抓,丘疹、丘皰疹或頂端搔破后呈明顯點(diǎn)狀滲出及小糜爛面,漿液不斷滲出,病變中心往往較重,而逐漸向周圍蔓延,外圍又有散在丘疹、丘皰疹,故境界不清。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②心、肝、腎功能及精神方面無(wú)顯著異常者;③年齡 18～65歲,能夠配合治療,完成療程,數(shù)據(jù)完整者;④自愿參加此臨床觀察,并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并有心、肝、腎及胃腸道等嚴(yán)重疾病及精神病患者;②懷孕及哺乳期婦女;③對(duì)本藥過(guò)敏,或?qū)λ幬锍煞诌^(guò)敏者;④近2星期內(nèi)服過(guò)類固醇藥物,或1星期內(nèi)服過(guò)抗組胺類藥物或外用過(guò)類固醇制劑;⑤療程中使用其他治療濕疹的藥物者,未按規(guī)定用藥,無(wú)法判斷療效,或數(shù)據(jù)不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

按《藥線點(diǎn)灸療法》[4]中的施灸方法操作。一般常用壯醫(yī)藥線Ⅱ號(hào)藥線(直徑0.7 mm)?；颊呷∽换蚺P位,充分暴露皮疹患處,避免強(qiáng)迫體位。根據(jù)“寒手熱背腫在梅,萎肌痛延麻絡(luò)央,唯有癢疾抓長(zhǎng)子,各疾施灸不離鄉(xiāng)”的取穴原則,先取長(zhǎng)子穴,即選取最先出現(xiàn)的疹子或最大的疹子頂端為穴;瘙癢諸證,先取癢處部位的穴位為主。其次再對(duì)皮疹外圍的梅花穴、蓮花穴及葵花穴圍灸一圈。然后再點(diǎn)灸曲池、手三里、足三里、膈俞、血海。

2.1.2 施術(shù)方法

一是整線,把已松散的藥線搓緊;二是持線,用右手食指和拇指持線的一端,露出線頭 1～2 cm;三是點(diǎn)火,將露出的線端在燈火上點(diǎn)燃,如有火焰必須撲滅,只需線頭有炭火星即可;四是施灸,將有炭火星線端對(duì)準(zhǔn)穴位,順應(yīng)腕和拇指屈曲動(dòng)作,拇指指腹穩(wěn)重而敏捷地將有火星線頭直接點(diǎn)按于穴位上,一按火滅即起為1壯,一般一穴點(diǎn)灸1壯即可。每日點(diǎn)灸1次,3次為1個(gè)療程。

2.1.3 點(diǎn)灸操作注意事項(xiàng)[5]

點(diǎn)灸時(shí)局部有蟻咬樣灼熱感,其關(guān)鍵是順應(yīng)手腕和拇指的屈曲動(dòng)作,拇指指腹穩(wěn)重而又迅速敏捷地將火星線頭扣壓向下,碰到穴位表面即行熄滅;點(diǎn)灸體穴時(shí),切勿像扎針一樣拿著藥線將線端炭火星刺向穴位,也不能將藥線炭火端平壓于穴位上,前者不但容易燒傷皮膚,而且特別疼痛,后者不能令珠火集中刺激穴位,無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果;灸后勿吹冷風(fēng)及用水清洗。施灸后配以壯醫(yī)常用外洗方,地膚子 30 g,苦參 20 g,蒼術(shù)30 g,黃柏 30 g,甘草 10 g,冰片 15 g(另包),將上藥除冰片外,水煎沸30 min后去渣留液,待藥液涼卻后將冰片溶于藥液中擦洗患處,每次15 min,每日3次。

2.2 對(duì)照組

用紗布浸于3%硼酸洗液(每瓶250 mL,上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022883),濕敷患處,每次15 min,每日3次。

兩組均以3 d為1個(gè)療程,共觀察2個(gè)療程。治療期間囑患者忌食牛羊肉、魚(yú)蝦等辛辣葷腥之物,忌煙酒,忌用力搔抓。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及文獻(xiàn)[6-7],治療前后分別從丘疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、瘙癢等方面進(jìn)行癥狀積分比較,按無(wú)、輕、中、重,分別計(jì)為0、1、2、3分,最高累計(jì)為18分;皮損受累面積按燒傷新九分法[8],并記錄患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[9]。

療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:皮損全部消退,癥狀消失,療效指數(shù)≥95%。

顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,療效指數(shù)為70%～94%。

有效:皮損部分消退,癥狀有所改善,療效指數(shù)為50%～69%。

無(wú)效:癥狀未見(jiàn)減輕或惡化,療效指數(shù)＜50%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后主要癥狀、體征積分比較

治療前兩組癥狀、體征積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后癥狀、體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01);治療組治療后瘙癢、丘疹、糜爛積分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。結(jié)果表明藥線點(diǎn)灸聯(lián)合中藥外洗治療急性濕疹療效顯著,且治療后瘙癢、丘疹、糜爛等癥狀較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)。詳見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療 2個(gè)療程后,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且在治療過(guò)程中未發(fā)生不良反應(yīng),隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后主要癥狀、體征積分比較 (±s,分)

表1 兩組患者治療前后主要癥狀、體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 時(shí)間 n 瘙癢 丘疹 滲出 糜爛 結(jié)痂 皮損面積治療組 治療前 40 2.35±0.72 2.01±0.67 1.75±0.83 1.77±0.64 1.45±0.68 7.88±3.32治療后 40 0.65±0.132)4) 0.12±0.202)3) 0.11±0.472) 0.54±0.131)4) 0.30±0.461) 1.55±2.172)對(duì)照組 治療前 40 2.43±0.62 2.03±0.75 1.73±0.86 1.70±0.54 1.45±0.66 7.59±3.14治療后 40 1.55±0.221) 1.01±0.57 0.38±0.451) 1.12±0.11 1.01±0.23 3.35±0.991)

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

急性濕疹是常見(jiàn)的多發(fā)變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,發(fā)病與Ⅰ型、Ⅳ型超敏反應(yīng)有關(guān)。目前認(rèn)為與免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)及T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫作用相關(guān)[10],臨床常用糖皮質(zhì)激素治療,但易產(chǎn)生耐藥性及具有較大毒副反應(yīng),安全系數(shù)低。中醫(yī)學(xué)稱本病為“濕瘡”“浸淫瘡”,《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載:“此癥初生如疥,瘙癢無(wú)時(shí),蔓延不止,抓津黃水,浸淫成片?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于稟賦不耐,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外感風(fēng)邪等致風(fēng)、濕、熱之邪相搏,浸于肌膚所致,以濕熱為主,有偏于熱者,有偏于濕者[11],臨床治療常用中藥內(nèi)服亦或外敷,雖有一定療效,但其癥狀緩解相對(duì)較慢。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為“疾病并非無(wú)中生,乃系氣血不均衡”,該病屬于壯醫(yī)學(xué)“濕毒病”范疇。臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明,壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法能通痹止痛、止癢祛風(fēng)、消炎解毒、消腫散結(jié)及疏通龍路、火路,提高機(jī)體免疫力等功效[3]。急性濕疹是機(jī)體免疫功能下降感受濕毒之邪而致病,藥線點(diǎn)灸的作用機(jī)制就是通過(guò)藥線對(duì)穴位的刺激,可起到明顯的局部減壓和殺菌消炎作用,因而使癢痛迅速緩解,改善局部血液循環(huán),加快炎癥的吸收和消退,增強(qiáng)皮膚的自身調(diào)節(jié)功能及免疫力,并通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)、氣血之平衡,使人體各部恢復(fù)正常功能,從而抑制菌群生長(zhǎng),促進(jìn)皮膚上皮細(xì)胞的恢復(fù),達(dá)到治愈本病的目的[12]。此外,地膚子、苦參、蒼術(shù)、黃柏具有極好的解毒殺菌和燥濕止癢功效,冰片后下溶于藥液,其清熱消腫生肌之力更甚,且還具促藥透皮吸收之功;甘草不僅可以調(diào)和諸藥,而且具有清熱解毒之效。諸藥配伍共奏清熱解毒、利濕止癢之奇效。藥線點(diǎn)灸法與中藥外洗均有著悠久的歷史和確切的療效[13-16],隸屬于中醫(yī)外治法的范疇,卻又獨(dú)具民族醫(yī)學(xué)的特色。該法既可治療身體外部病變,直接就近驅(qū)邪,又可通過(guò)體表吸收藥物,達(dá)到內(nèi)病外治的目的,從而有效調(diào)整臟腑功能。即通于吳師機(jī)《理瀹駢文》的外治理論:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。藥線點(diǎn)灸配合中藥外洗以其藥效及溫?zé)岬木植看碳?通過(guò)道路(經(jīng)絡(luò))傳導(dǎo),調(diào)整氣血?dú)w于平衡,不僅使龍路火路得以疏通,風(fēng)濕邪毒得以祛散;而且增強(qiáng)臟腑功能使天地人三氣同步運(yùn)行,瘙癢自解,腫痛自除,病體得安。綜上所述,壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合中藥外洗治療急性濕疹療程較短,療效顯著,方法簡(jiǎn)便易行,無(wú)毒副反應(yīng)。雖然該療法取得滿意的臨床療效,但是由于觀察時(shí)間及臨床病例有限,并不能代表其治療群體的廣泛適宜性。在今后的臨床工作中,我們將繼續(xù)遵循循證醫(yī)學(xué)的方法,深入開(kāi)展大樣本、多中心的臨床研究驗(yàn)證,為臨床提供最佳治療方案。

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