梁曉宇 李 樸 劉興英

運(yùn)用品管圈降低術(shù)中腦棉清點(diǎn)誤差率

梁曉宇 李 樸 劉興英

目的 降低神經(jīng)外科手術(shù)中腦棉清點(diǎn)的誤差率，保證手術(shù)安全。方法 通過開展品管圈活動，分析導(dǎo)致神經(jīng)外科手術(shù)中腦棉清點(diǎn)有誤的原因，找出主要因素并提出改進(jìn)措施。結(jié)果 通過半年時間的QCC活動，將我院神經(jīng)外科手術(shù)中腦棉清點(diǎn)的誤差率從7．4%降到了1．46%。結(jié)論 將品管圈的方法運(yùn)用到顱腦手術(shù)中的腦棉清點(diǎn)，取得了滿意效果，不僅減少了手術(shù)異物遺留的風(fēng)險，縮短了手術(shù)時間，而且提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和團(tuán)隊協(xié)作精神，激發(fā)了護(hù)理人員全員管理和主動管理的積極性、創(chuàng)造性。

品管圈；腦棉清點(diǎn)誤差率；手術(shù)安全

品管圈（Quality Control Circle，QCC），是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)地組成數(shù)人一圈的團(tuán)隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面發(fā)生的問題及課題[1]，我院手術(shù)室在醫(yī)院護(hù)理部的支持下，于2013年4月自發(fā)組建名為“無影有愛”的QCC小組，針對神經(jīng)外科手術(shù)中腦棉清點(diǎn)容易出現(xiàn)誤差的問題，通過頭腦風(fēng)暴方式，分析出現(xiàn)腦棉清點(diǎn)有誤的原因，利用品管圈的手法討論出相關(guān)對策，并加以改善，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體做法與體會匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年4月我院手術(shù)室在護(hù)理部的支持下組建了由輔導(dǎo)員、圈長、圈員等8人組成的品管圈小組，其中醫(yī)生1人，護(hù)士7人；年資：0-5年 3人，5-15年2人，15年以上 3人。選取2012.09-2013.03神經(jīng)外科手術(shù)108臺作為對照組，2013.04.-2013.10月137臺神經(jīng)外科手術(shù)作為實驗組，用于比較改進(jìn)前后的效果。

1.2 方法QCC活動的基本步驟大致包括：成立品管圈，召開圈會，掌握問題點(diǎn)及選定主題、制定計劃、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定對策、對策實施與評價、效果確認(rèn)、制定標(biāo)準(zhǔn)化方法、持續(xù)改進(jìn)步驟，資料整理及發(fā)表，常用魚骨圖、甘特圖、柏拉圖、直方圖、查檢表、雷達(dá)圖等工具進(jìn)行統(tǒng)計分析。[2]

2 活動具體實施

2.1 前期工作內(nèi)容（1）培訓(xùn)工作：前期由護(hù)理部統(tǒng)一對全院護(hù)士進(jìn)行QCC的概念及基本知識培訓(xùn)，后期由科室護(hù)士長進(jìn)一步對大家進(jìn)行具體的指導(dǎo)工作。（2）組建QCC小組：組員由1名神經(jīng)外科醫(yī)生、7名手術(shù)室護(hù)士組成，因為手術(shù)用物清點(diǎn)屬于醫(yī)護(hù)合作性問題，希望通過手術(shù)醫(yī)生的參與共同改善。通過投票選出圈長1名，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織；護(hù)士長任輔導(dǎo)員，在活動中扮演指導(dǎo)與支持角色。（3）圈長初步進(jìn)行角色分工，并宣布各崗位職責(zé)。（4）擬定圈名：圈員在會前各自擬定一個圈名，經(jīng)現(xiàn)場投票決定圈名為“無影有愛”，寓意為無影燈下，真愛相伴。（5）圈會時間：活動初期利用手術(shù)結(jié)束后的時間或者下班后每周2—3次組織開會，每次30分鐘左右，并在科室建立QQ群進(jìn)行交流。

2.2 主題選定 圈員將目前工作中容易出現(xiàn)缺陷的幾個問題進(jìn)行羅列：降低手術(shù)器械準(zhǔn)備缺陷率、提高急診手術(shù)配合能力、降低一次性物品的損耗率、降低手術(shù)室護(hù)士不合理加班時間、降低腦棉清點(diǎn)誤差率。從上級政策、重要性、迫切性、可行性、圈員能力5個方面進(jìn)行綜合評價。全體圈員經(jīng)過腦力激蕩，運(yùn)用共識標(biāo)準(zhǔn)法選定得分最高的“降低神經(jīng)外科手術(shù)腦棉清點(diǎn)誤差率”作為此次QCC活動的主題，主題選定的理由是：神經(jīng)外科手術(shù)因為部位深、出血多，使用的腦棉體積小，數(shù)目大，被血浸濕后不易與腦組織區(qū)分等因素造成腦棉數(shù)目清點(diǎn)有誤而延長手術(shù)時間[3]，迫切希望能夠降低術(shù)中棉片清點(diǎn)的誤差率，保證病人安全，降低醫(yī)護(hù)人員心理壓力。

2.3 擬定活動計劃 根據(jù)選定的主題內(nèi)容、圈員角色分工、QCC的活動步驟擬定出活動計劃書，按照5W1H(WHY、WHAT、WHEN、WHO、WHERE、HOW)和PDCA循環(huán)的內(nèi)容繪制成甘特圖，將每一步活動進(jìn)度和下一步活動計劃通過表格形式展示出來，主題活動周期定為2013年04月-2014年10月，并將計劃書呈報給上級護(hù)理管理者審核。

2.4 現(xiàn)狀把握 收集了2012.09-2013.03的108臺神經(jīng)外科手術(shù)用物清點(diǎn)記錄，其中第一次清點(diǎn)棉片數(shù)目有誤而最終數(shù)目相符的手術(shù)例數(shù)為8，占7.4%，經(jīng)反復(fù)清點(diǎn)棉片數(shù)目仍然有誤而不得不通過放射線照射來排除的手術(shù)例數(shù)為2，占1.85%，手術(shù)醫(yī)生對棉片清點(diǎn)問題的滿意度也只有75%。

2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查收集的情況進(jìn)行分析，結(jié)合圈員自身能力和外部環(huán)境等方面設(shè)定目標(biāo)值:期望能夠?qū)B腦手術(shù)中第一次清點(diǎn)棉片數(shù)目的誤差率由7.4%降低到2%，手術(shù)醫(yī)生的滿意度由75%提高到95%。

2.6 對策擬定 根據(jù)六何分析法（5W1H原則），針對總結(jié)出的主要原因，詳細(xì)擬定對策，依據(jù)效益性、經(jīng)濟(jì)性、可行性等各種因素進(jìn)行綜合評價，討論出相應(yīng)對策：（1）材料：我院使用的棉片為普通腦棉，尾線很細(xì)很軟，清點(diǎn)時不易查看，且放在手術(shù)包里反復(fù)消毒，更影響棉片的質(zhì)量，因此，①我們根據(jù)手術(shù)醫(yī)生常規(guī)的使用量規(guī)定了打包時手術(shù)包內(nèi)放置的棉片數(shù)目：1×8（60張），2×8（40張），3×8（10張），這樣一方面避免反復(fù)消毒對棉片質(zhì)量的影響，同時也讓洗手護(hù)士對棉片數(shù)量更能做到心中有數(shù)；②術(shù)中棉片被血浸濕后，容易兩個粘在一起，因此要求洗手護(hù)士在回收用過的帶血棉片時，稍擠干血液，將棉片分離；③建議醫(yī)院能夠購買質(zhì)量較好的一次性包裝的成品鋇絲顯影腦棉，減少清點(diǎn)的難度。（2）方法：我院顱腦手術(shù)棉片清點(diǎn)，以前都是根據(jù)手術(shù)護(hù)士的個人習(xí)慣，科室內(nèi)無統(tǒng)一固定標(biāo)準(zhǔn)，討論后規(guī)定將用過的棉片10個一行順著一個方向整齊地擺放在3L手術(shù)薄膜的防水紙上，如果防水紙上擺滿了，就將10個棉片綁在一起，以便清點(diǎn)；在清點(diǎn)制度上再次完善清點(diǎn)細(xì)節(jié)，制定洗手護(hù)士、巡回護(hù)士在清點(diǎn)物品中的流程。

2.7 效果確認(rèn) 改善方法實施后，統(tǒng)計2013年4月-2014年10月的137例顱腦手術(shù)，只有2例手術(shù)第一次清點(diǎn)棉片的數(shù)目有誤，占1.46%，手術(shù)醫(yī)生的滿意度也從75%提高到98%，超過了預(yù)期的目標(biāo)值，進(jìn)一步確認(rèn)了此次品管圈活動直接的有形成果和間接的無形成果，手術(shù)護(hù)士的心理壓力也大大降低。

3 結(jié)果

3.1 有形成果 QCC活動大大降低了顱腦手術(shù)中棉片清點(diǎn)的誤差率，保障了病人的手術(shù)安全，提高了工作效率。開展QCC活動半年后，我們的實驗組（2012年4月-2012年10月的137臺顱腦手術(shù)中，）只有2例手術(shù)在準(zhǔn)備關(guān)顱進(jìn)行第一次棉片清點(diǎn)時出現(xiàn)數(shù)目不符的現(xiàn)象，其余手術(shù)均為一次性清點(diǎn)正確，既給病人減少了異物遺留的風(fēng)險，也大大縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)中出血和降低病人手術(shù)部位感染的幾率，同時也大大提高了手術(shù)人員的工作效率，降低了因為手術(shù)用物清點(diǎn)有誤而帶來的心理壓力，提高了手術(shù)醫(yī)生對物品清點(diǎn)的重視和對手術(shù)護(hù)士的工作滿意度，并在QCC活動中通過醫(yī)護(hù)合作共同解決問題的方式促進(jìn)了醫(yī)護(hù)合諧關(guān)系。

3.2 無形成果 用自制評分表對圈員的收獲進(jìn)行評價，內(nèi)容包括凝聚力、組織管理能力、解決問題能力、改善品質(zhì)意識、電腦應(yīng)用水平、QCC手法運(yùn)用6項內(nèi)容，每項分值0-10分，分別統(tǒng)計6項內(nèi)容總分，計算出平均分并與改進(jìn)前比較，圈員各方面的收獲較大，無形成果顯著（綠色為改進(jìn)前，紅色為改進(jìn)后）。

4 討論

4.1 QCC活動確保手術(shù)用物清點(diǎn)準(zhǔn)確，保證病人手術(shù)安全 手術(shù)用物的清點(diǎn)制度是手術(shù)室最基本最重要的工作制度，是杜絕物品遺留體內(nèi)的保證，也是手術(shù)室管理工作的重中之重[4]，針對顱腦手術(shù)腦棉清點(diǎn)有誤給我們工作帶來的種種不良影響，手術(shù)室QCC小組成員自動自發(fā)地組織起來，運(yùn)用所學(xué)品管知識和手法，分析出造成清點(diǎn)誤差的相關(guān)因素，并分別制定出相應(yīng)的改進(jìn)措施，再將這些措施應(yīng)用于實際工作中，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的效果，腦棉清點(diǎn)的誤差率由改進(jìn)前的7.4%降至1.45%，手術(shù)醫(yī)生對物品清點(diǎn)的重視度由45%提高到87%，對手術(shù)護(hù)士的滿意度由75%提高到95%。

4.2 實行標(biāo)準(zhǔn)化管理，使大家在工作中有章可循 改進(jìn)前因為在一些容易造成棉片數(shù)目清點(diǎn)有誤的一些細(xì)節(jié)方面均無明確的防范標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，大家在工作中很多時候都是依據(jù)個人工作經(jīng)驗和習(xí)慣，通過QCC活動，全體圈員共同討論，規(guī)定了手術(shù)包內(nèi)棉片的型號和數(shù)目，手術(shù)過程中棉片的定位放置，已用棉片的擺放方法，清點(diǎn)時間和清點(diǎn)方法，并將這些規(guī)定形成標(biāo)準(zhǔn)，用自編的一首《腦棉清點(diǎn)歌》形象、生動、具體地指導(dǎo)大家的實踐工作，使其有章可循，減少了因為隨意性和經(jīng)驗性帶來的工作失誤。

4.3 QCC活動激發(fā)了圈員主動參與管理的意識，提高了團(tuán)隊協(xié)作精神和創(chuàng)造性 在護(hù)理人員的傳統(tǒng)意識中，認(rèn)為質(zhì)量管理更多的是領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任和義務(wù)，基層群眾只是被動地接受管理和約束來提高工作質(zhì)量，通過QCC活動的實施，首先改變了大家對于質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)的認(rèn)識，提高了護(hù)理人員全員管理、主動管理、持續(xù)管理的積極性，面對給我們工作帶來困惑和壓力的事情，能夠主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并在此環(huán)節(jié)中，分工合作，集思廣益，提高了科內(nèi)成員的團(tuán)隊協(xié)作精神和凝聚力，以及組織管理能力，通過電腦繪制相關(guān)圖表和制作PPT，提高了電腦的應(yīng)用水平，積極學(xué)習(xí)QCC知識和方法，這樣不僅有利于評判性思維能力的培養(yǎng)，統(tǒng)籌管理能力的提高，更有利于護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理科研水平的提高[5]，讓圈員能夠體會到工作中的滿足感和成就感。

作者單位：635000四川省達(dá)州市達(dá)縣人民醫(yī)院手術(shù)室

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