康繼業(yè)
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究
康繼業(yè)
目的 分析和研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 選取2012年10月—2014年5月腎結(jié)石患者106例,按手術(shù)方法不同將其分為觀察組53例與對照組53例。對照組患者采用傳統(tǒng)開放方法行取石術(shù)治療;觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡行碎石取石術(shù)(PCNL)治療,將兩組患者手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組患者手術(shù)效果相比較:兩組患者結(jié)石清除率無明顯差異P>0.05。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較:觀察組低于對照組P<0.05。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院治療時間相比較:觀察組均短于對照組P<0.05。結(jié)論 將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)應(yīng)用于腎結(jié)石患者治療中,其具有對機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),對減輕患者痛苦及縮短患者住院治療時間均具有重要作用。
微創(chuàng);經(jīng)皮腎鏡;PCNL;開放手術(shù);取石術(shù);腎結(jié)石
腎結(jié)石在臨床上是常見病與多發(fā)病,其是由于尿路感染、梗阻、異物、機(jī)體代謝異常及藥物等因素引發(fā)[1]。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部酸脹不適,若結(jié)石阻塞管道時,可引發(fā)劇烈絞痛感,其對腎臟功能損傷較大[2]。目前,手術(shù)方法仍是治療腎結(jié)石有效手段之一,但傳統(tǒng)開放手術(shù)方法因其對機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、患者術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn),已經(jīng)慢慢被PCNL所替代。為了探討PCNL治療腎結(jié)石的有效性與安全性,本文選取腎結(jié)石患者106例,分別采用傳統(tǒng)開放手術(shù)與PCNL治療,并將兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行對比,現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下:
1.1 一般資料 選取2012年10月—2014年5月腎結(jié)石患者106例,按手術(shù)方法不同將其分為觀察組53例與對照組53例。53例對照組患者中:男36例,女17例;年齡在32-74歲,平均年齡為50.6±8.2歲;結(jié)石直徑在2.1-4.6cm,平均直徑為3.2±0.8cm。53例觀察組患者中:男39例,女14例;年齡在35-72歲,平均年齡為51.3±7.8歲;結(jié)石直徑在2.4-5.0cm,平均直徑為3.6±0.5cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石直徑等方面相比較,差異無顯著性(P均>0.05),其他相關(guān)資料具有良好的可比性。
1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開放方法行取石術(shù)治療:術(shù)中麻醉方式同觀察組。于第12肋下做切口,患者取頭高腳低位,并將手術(shù)臺傾斜至30度,依次解剖各組織至腎臟,根據(jù)結(jié)石大小、位置,采用腎盂切開術(shù)、腎盂下方與腎切開取石術(shù)、腎盂與腎下極切開術(shù)等取石,取石完成后,采取導(dǎo)管向內(nèi)注入生理鹽水方法,徹底清洗腎臟各盞內(nèi),以預(yù)防小結(jié)石或碎石殘留,逐層縫合各切口。
觀察組患者采用PCNL治療:術(shù)中采用連續(xù)硬脊膜外腔麻醉方式?;颊呦热〗厥唬诨紓?cè)輸尿管逆行置入F5導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管,再改為俯臥位,將腰部墊高,在超聲定位下,取腎穿刺針行腎盞方向積水明顯處穿刺。穿刺成功后,置入斑馬導(dǎo)絲,沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張器,將操作孔擴(kuò)大至F16或F18,建立取石通道,行PCNL,將結(jié)石粉碎后沖出或取出體外。若術(shù)野不清晰或結(jié)石不能一次取凈時,留置F16-18腎造瘺管,約7天后行二期取石術(shù)。
1.3 評價指標(biāo) 觀察并對比兩組患者結(jié)石清除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者住院治療時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計量數(shù)據(jù)表示方法;將率做為計數(shù)資料表示方法。均數(shù)比較用t檢驗(yàn);率比較用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時,提示數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)效果相比較:觀察組患者結(jié)石清除率為94.3%(50/53);對照組患者結(jié)石清除率為90.6%(48/53),兩組患者結(jié)石清除率無明顯差異P>0.05。
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較:觀察組低于對照組P<0.05,詳見表 1。
2.3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院治療時間相比較:觀察組均短于對照組P<0.05,詳見表2。
腎結(jié)石是臨床常見疾病類型,其在青、中年人群中發(fā)病率較高[3]。治療腎結(jié)石的目的為[4]:恢復(fù)腎臟正常功能,改善結(jié)石梗阻癥狀。目前,治療腎結(jié)石方法較多,主要有:藥物治療;體外沖擊波治療;溶石治療;開放手術(shù)及PCNL等微創(chuàng)手術(shù),對于結(jié)石較小或可溶解類結(jié)石,可采用藥物或溶石治療;對于部分結(jié)石較大,且患者雙腎功能均較正?;颊?,可采用體外沖擊碎石方法治療;對于結(jié)石直徑較大或多發(fā)結(jié)石且患者不能重復(fù)行體外碎石治療患者,可采用手術(shù)方法治療。
傳統(tǒng)開放取石術(shù),由于其具有對機(jī)體創(chuàng)傷較大,并且患者術(shù)中出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥高等缺點(diǎn),均限制了其應(yīng)用范圍。PCNL屬微創(chuàng)手術(shù),該術(shù)式對機(jī)體創(chuàng)傷較小,切口僅需要1.0cm左右,并且腎實(shí)質(zhì)穿刺孔也僅需要F16-18,有效地降低了術(shù)中及術(shù)后出血發(fā)生幾率,采用經(jīng)皮腎鏡行微創(chuàng)手術(shù)治療,術(shù)后不引發(fā)腎皮質(zhì)瘢痕出現(xiàn),對腎臟功能影響程度較輕微[5],此外,輸尿管鏡較纖細(xì),可到達(dá)腎盂以及大部腎盞處,極大的提高了結(jié)石的清除率。
作者單位:421002湖南衡陽市第一人民醫(yī)院
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,/%)
表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院治療時間比較
從本次研究結(jié)果可以看出,觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院治療時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率等項指標(biāo)均低于對照組,其與廖松柏等人研究結(jié)果相一致[6],這一結(jié)果提示出:對于腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)治療,療效確切,并且能夠有效減輕手術(shù)操作對機(jī)體產(chǎn)生的損傷,利于患者術(shù)后快速恢復(fù),對節(jié)省醫(yī)療資源具有重要意義。
[1]陳奇,黃吉煒,夏磊,等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(1):24-28.
[2]莊劍秋,郎根強(qiáng),鄧曉俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(6):539-541.
[3]楊文增,王佳榮,趙春利,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療泌尿系軟結(jié)石的療效及安全性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(2):207-208.
[4]顏偉,郭劍明,吳振啟,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2012,19(4):400-401.
[5]鄭彬,詹河涓,陳岳,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(10):1060-1063,1067.
[6]廖松柏,于永剛,武英杰,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎功能的影響[J].臨床外科雜志,2011,19(7):486-487.
R692.4
B