張九峰 姜文芝

維持性血液透析患者肌鈣蛋白陽性與急性心肌梗死的相關(guān)性研究

張九峰 姜文芝

目的探究維持性血液透析患者肌鈣蛋白陽性與急性心肌梗死的相關(guān)性。方法選取2013年1月-2014年12月我院收治的進(jìn)行維持性血液透析患者80例進(jìn)行研究，對患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)血常規(guī)，同時化驗(yàn)白蛋白、血鈣等，并計算Kt/V，予以心電圖檢查，并進(jìn)行后期隨訪。結(jié)果肌鈣蛋白的影響因素主要有糖尿病、血清白蛋白、Kt/V下降、C反應(yīng)蛋白升高等；相比于肌鈣蛋白陰性，肌鈣蛋白陽性出現(xiàn)急性心肌梗死率以及其他心血管事件概率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論維持性血液透析患者肌鈣蛋白陽性與急性心肌梗死有著明顯的關(guān)系，通過對維持血液透析患者肌鈣蛋白陽性的研究，可以對急性心肌梗死的預(yù)后起到重要的參考作用。

維持性血液透析；肌鈣蛋白陽性；急性心肌梗死；相關(guān)性

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月間在我院進(jìn)行維持血液透析的80例患者。全部患者中，男性46例，女性34例，平均年齡（67.5±2.4）歲，肌鈣蛋白陽性患者40例，陰性患者40例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①穩(wěn)定透析時間在3個月以上；②1個月內(nèi)沒有出現(xiàn)急性冠脈綜合征；③1個月內(nèi)沒有進(jìn)行外科手術(shù)。

1.2 方法 治療過程中，醫(yī)務(wù)人員將各項(xiàng)資料和指標(biāo)詳細(xì)記錄下來，如患者性別、年齡、體重、血液透析的時間、心腦血管疾病史等。對患者進(jìn)行后期隨訪，隨訪時將新情況記錄下來，如：心肌梗死發(fā)生原因、死亡情況等。研究期間，抽血化驗(yàn)血常規(guī)，同時化驗(yàn)白蛋白、血鈣等，并計算Kt/V，予以心電圖檢查。

檢查方法：檢測使用的儀器為德國羅氏Eleesys 2010型設(shè)備，采用雙抗光電化學(xué)法對肌鈣蛋白陽性進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用Logistic回歸分析法對多因素進(jìn)行比較。計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌鈣蛋白陽性的影響因素 影響肌鈣蛋白陽性的因素主要有糖尿病、心腦血管史、血清白蛋白、Kt/V下降、C反應(yīng)蛋白水平升高等，但是與性別、年齡、透析時間以及血總膽固醇等因素并沒有明顯的關(guān)系。

2.2 肌鈣蛋白陽性與急性心肌梗死的關(guān)系 在對患者進(jìn)行隨訪后，40例肌鈣蛋白陽性患者有2例出現(xiàn)死亡，還有2例出現(xiàn)其他不穩(wěn)定性心絞痛；40例肌鈣蛋白陰性患者沒有1例出現(xiàn)心血管事件。肌鈣蛋白陽性患者和陰性患者相比差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

3 討論

肌鈣蛋白是由3個亞單位組成的復(fù)合物，3個亞單位分別為肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T。肌鈣蛋白作用的發(fā)揮過程，是同原肌球蛋白一起發(fā)揮作用的，二者聯(lián)合鈣離子進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對橫紋肌動蛋白ATP酶活性的調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用[1,2]。研究表明，如果心肌損傷，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物將會釋放到血液中，大概在4 h-6 h之后，心肌肌鈣蛋白復(fù)合物將逐漸在血液中升高，在血液中能夠保持相當(dāng)長的時間，通常在8天左右[3]。肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物[4]。

表1 肌鈣蛋白陽性與急性心肌梗死的關(guān)系［n（%）］

本研究顯示，通過對維持性血液透析患者的研究，發(fā)現(xiàn)影響患者肌鈣蛋白陽性的因素很多，常見的如糖尿病、心腦血管病史、血清白蛋白、Kt/V下降、C反應(yīng)蛋白水平升高等。另外，肌鈣蛋白陽性與肌鈣蛋白陰性相比，與急性心肌梗死的相關(guān)性明顯更強(qiáng)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，維持性血液透析患者肌鈣蛋白陽性與急性心肌梗死相關(guān)性很強(qiáng)，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)加大對肌鈣蛋白的研究，為維持血液透析患者的治療提供更加科學(xué)的參考依據(jù)，降低患者的急性心肌梗死發(fā)生率。

1 曹志林. 高敏心肌肌鈣蛋白I與心肌肌鈣蛋白T預(yù)測心血管事件的對比研究[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2012,9(6): 73-76.

2 趙蓮英, 劉煜, 劉文利, 等. MHD患者血清hs-CRP、cTnT水平與心血管事件發(fā)生的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥,2011, 51(23): 29-30.

3 路廣華. 急性心肌梗死患者血清心肌肌鈣蛋白I異常變化與近期預(yù)后的關(guān)系[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,36(15): 186-187.

4 鄧美珍. 急性心肌梗死近期并發(fā)心力衰竭與血清肌鈣蛋白I變化的關(guān)系[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 67(11):1339-1340.

710089 西安，西安一四一醫(yī)院

近些年來，業(yè)內(nèi)對維持性血液透析患者肌鈣蛋白陽性與急性心肌梗死的關(guān)系有所加強(qiáng)。維持血液透析患者中，血清肌鈣蛋白陽性檢測具有簡單、方便的特點(diǎn)，但應(yīng)用于急性心肌梗死診斷中的價值有待于進(jìn)一步研究?；诖?，本研究選取2013年1月-2014年12月在我院進(jìn)行維持性血液透析的80例患者進(jìn)行研究，具體總結(jié)如下。