李春桂

硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的效果觀察

李春桂

目的觀察硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療高血壓的效果。方法選取2013年9月-2014年9月收治的124例高血壓患者，按照用藥方式不同分為觀察組和對照組，每組各62例，對照組患者接受硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者接受硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療，比較組間療效及指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組患者治療總療效率為93.55%，對照組為77.42%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓（systolic blood pressure, SBP）、舒張壓（diastole blood pressure, DBP）及心率均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論高血壓患者采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療的降壓療效顯著，可控制血壓，穩(wěn)定心率，且無明顯不良反應(yīng)。

硝苯地平緩釋片；美托洛爾；高血壓；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月-2014年9月收治的124例高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，收縮壓（systolic blood pressure, SBP）150 mmHg-180 mmHg，舒張壓（diastole blood pressure, DBP）95 mmHg-110 mmHg；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性或惡性高血壓、心腦腎系統(tǒng)疾病、藥物過敏及妊娠或哺乳期女性。按照用藥方式不同分為觀察組和對照組，每組各62例。觀察組，男女比例34:28，年齡25歲-69歲，平均（42.36±10.24）歲，病程1年-5年，平均（4.03±0.24）年；對照組，男女比例30:32，年齡24歲-71歲，平均（49.14±12.47）歲，病程2年-4年，平均（3.61±1.14）年。兩組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受硝苯地平緩釋片治療（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133022，10 mg）：20 mg/次，1次/d，按血壓情況增量至2次/d，共治療8 wk。觀察組患者接受硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021417，25 mg），硝苯地平緩釋片服用方法同對照組，美托洛爾：25 mg/次，2次/d，按血壓情況增量至50 mg，2次/d，共治療8 wk。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]參照收縮壓、舒張壓二者下降mmHg值為依據(jù)評估療效：顯效：SBP下降至正?；颍?0 mmHg，DBP下降至正?；颍?0 mmHg；有效：SBP下降＜30 mmHg且DBP下降＜10 mmHg；無效：SBP、DBP均無變化。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，

計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組治療總療效率為93.55%，對照組為77.42%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓及心率變化的比較 治療后，觀察組患者的SBP、DBP及心率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的比較 兩組患者治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組頭暈、面紅各1例，心率過緩1例（52次/min），待美托洛爾減量一半后正常。對照組面紅、心慌、氣短各1例，下肢水腫1例，頭暈2例，上述反應(yīng)均用藥減量后恢復(fù)正常。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n（%）］

表2 兩組患者血壓及心率的比較（Mean±SD）

3 討論

臨床針對高血壓的治療目標(biāo)在于降低血壓，預(yù)防心腦血管、腎臟等并發(fā)癥，以降低病殘、病死風(fēng)險；治療以藥物控制為主，利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等是降壓常用療效藥。結(jié)果顯示，觀察組患者治療總療效率（93.55%）比對照組（77.42%）高；觀察組治療后的SBP、DBP及心率均比對照組低；提示硝苯地平緩釋片、美托洛爾聯(lián)合降壓的效果顯著，可有效提高降壓療效，控制血壓穩(wěn)定性，防止心率過快。分析原因如下：硝苯地平緩釋片是二氫吡啶類鈣拮抗劑藥物，其藥效機(jī)理是阻斷體內(nèi)細(xì)胞膜的Ca2+通道，阻礙Ca2+內(nèi)流，促使血管平滑肌呈松弛狀態(tài)，抵抗血小板凝聚，并防止動脈粥樣硬化，從而保護(hù)機(jī)體的血管內(nèi)皮功能；同時，硝苯地平對腎上腺素能遞質(zhì)具有抑制性，可減弱動脈感受器靈敏性，降低血管壓力的收縮、反射效應(yīng)，以達(dá)到降壓目的[4,5]。美托洛爾作為β1受體阻滯劑，可抑制心臟內(nèi)β1受體，以減慢心率，抑制心肌收縮，減少心輸出量；其亦可抑制外周、中樞的交感神經(jīng)突觸前膜上的β1受體，減少兒茶酚胺、去甲腎上腺素的釋放，以降低血壓[6]。

但是，硝苯地平在控制清晨剛醒、劇烈活動時的血壓效果不佳，且大劑量用藥后，雖降壓迅速且顯著，但易致患者心率加快、心悸及頭暈等不良反應(yīng)[7]。通過聯(lián)合美托洛爾可彌補(bǔ)硝苯地平的缺陷，美托洛爾的親脂性強(qiáng)，腸內(nèi)吸收較徹底，并由肝臟代謝排出，主要副作用在于減慢心率、加重心功能不全，但降低藥量可減弱副作用；美托洛爾可顯著降低大量活動患者的血壓，可于激發(fā)狀態(tài)下維持血壓的恒定性，保護(hù)心臟，防止左心室肥厚。本研究顯示，觀察組患者頭暈、面紅各1例，心率過緩1例（52次/min）；對照組患者面紅、心慌、氣短各1例，下肢水腫1例，頭暈2例，均無明顯不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥的安全性高[8]。受條件限制，關(guān)于遠(yuǎn)期療效，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上，高血壓患者采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療的降壓療效顯著，可控制血壓，穩(wěn)定心率，且無明顯不良反應(yīng)，具有一定臨床應(yīng)用與研究價值。

1 鄒小明, 彭方. 美托洛爾與硝苯地平聯(lián)合用于社區(qū)高血壓患者治療的效果分析[J]. 海峽藥學(xué), 2014, 26(11):195-197.

2 張學(xué)城, 黃尹亭, 林慧寧, 等. 硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,23(7): 722-724.

3 麻萬俊. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療高血壓病的觀察[J]. 心腦血管病防治, 2009, 9(3): 229-230.

4 朱泓霞, 王雪鋒, 徐倩, 等. 硝苯地平緩釋片分別聯(lián)用馬來酸依那普利片與酒石酸美托洛爾片治療高危高血壓的臨床療效觀察[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2014,19(10): 1167-1170.

5 王偉華. 美托洛爾聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓100例臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(6): 1215.

6 李薇. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓療效分析[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 33(1): 55-57.

7 陳秋生, 周煥盛, 季曉亮, 等. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療輕中度原發(fā)性高血壓132例[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2005,24(10): 915-916.

8 孫勝利. 硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓病的療效觀察[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2013, 34(2): 130-131.

528315 佛山，廣東省佛山市順德區(qū)樂從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓是臨床慢性病之一，可誘發(fā)心血管疾病或重要靶器官損傷[1]。高血壓疾病具有較大的個體差異性，藥物治療需個體化，部分患者單藥治療的劑量大，藥物副反應(yīng)增加，或單藥降壓效果欠佳，需聯(lián)合用藥。鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑是一種理想的聯(lián)合降壓治療方式，具有作用互補(bǔ)、副反應(yīng)抵消的作用。我院將近年醫(yī)治的124例高血壓患者作為觀察對象，旨在探究硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾的療效，現(xiàn)報告如下。