張婧

【摘要】隨著我國(guó)人口老齡化加劇，養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式并不能完全滿足老年人的物質(zhì)與精神文化需求，大多數(shù)城市正在形成以社區(qū)為中心的日間照料中心。本文以蕪湖市為例，了解其建立的老年人日間照料中心的運(yùn)行狀況，探究社區(qū)老年人日間照料中心所存在的問(wèn)題并找出對(duì)策，以推動(dòng)并完善日間照料中心，為社區(qū)的老年人創(chuàng)造一個(gè)更好的養(yǎng)老居所。

【關(guān)鍵詞】社區(qū) 養(yǎng)老模式 日間照料中心

我國(guó)人口老齡化的同時(shí)也伴隨著家庭小型化、空巢化，經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型的矛盾造成養(yǎng)老保障服務(wù)需求的迅速增加。第六次全國(guó)人口普查資料顯示，蕪湖市常住人口為354.51萬(wàn)人。截至2012年底，60歲以上老年人61萬(wàn)人，約占戶(hù)籍人口的16%，高于全省1.9個(gè)百分點(diǎn)，并以年均超過(guò)3%的速度增長(zhǎng)。預(yù)計(jì)到2015年末，全市老年人口將占全市人口的18%以上。[1]如何改善老年人生活的現(xiàn)狀成為我們亟待解決的問(wèn)題。在解決這一問(wèn)題上，社區(qū)已經(jīng)成為一個(gè)不可或缺的關(guān)鍵因素。社區(qū)作為除家庭之外老年人生活活動(dòng)的最主要場(chǎng)所，老人生活的各個(gè)方面都與社區(qū)息息相關(guān)，更主要的是在福利多元化的觀念下，社區(qū)已經(jīng)成為了解決老齡化問(wèn)題的一個(gè)責(zé)任體，社區(qū)更是在解決老年人的照料問(wèn)題時(shí)發(fā)揮著不可或缺的作用。

一、社區(qū)老年人日間照料中心運(yùn)行現(xiàn)狀

社區(qū)老年人日間照料中心是指為了滿足需要生活照料的老年人醫(yī)療保健、文化生活和精神慰藉等方面的需求在社區(qū)為老年人提供一個(gè)活動(dòng)場(chǎng)所的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。為所有六十歲以上老年人開(kāi)放，針對(duì)高齡老人、非自理老人、低收入或低保老人等社區(qū)內(nèi)需要日間照料的所有老年人。照料中心為老人提供托管照顧、膳食供應(yīng)、緊急援助康復(fù)娛樂(lè)、等日間照料服務(wù)。一是在社區(qū)的基礎(chǔ)上，讓老年人保持健康的功能狀態(tài)，可以在社區(qū)中安享晚年；二是通過(guò)更好的照顧老人以幫助老人的家人緩解壓力；三是為老年人提供個(gè)體化服務(wù)通過(guò)評(píng)估其生理、心理及社會(huì)需求。

二、蕪湖市社區(qū)老年人日間照料中心模式存在的問(wèn)題

社區(qū)日間照料中心這種由政府支持、依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的新型養(yǎng)老模式的產(chǎn)生雖然在一定程度上解決了養(yǎng)老問(wèn)題，但是它在逐漸發(fā)展的過(guò)程中依然存在一些值得關(guān)注的問(wèn)題需要不斷的改進(jìn)和完善。

（一）服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)偏差

由于沒(méi)有建立對(duì)服務(wù)對(duì)象的評(píng)估及準(zhǔn)入機(jī)制，僅僅依靠社區(qū)有限工作人員的力量，無(wú)法對(duì)社區(qū)所有有需求的老人進(jìn)行日間照料。因此，日間照料中心只能接收持有縣級(jí)以上醫(yī)院健康證明并生活能夠自理的老年人；而對(duì)于生活不能完全自理、有認(rèn)知功能障礙的老人，社區(qū)日間照料中心無(wú)能力進(jìn)行照顧，無(wú)法接收，造成照料服務(wù)對(duì)象范圍縮小。實(shí)際上應(yīng)該根據(jù)老人的不同健康狀況及自理能力提供相應(yīng)程度的服務(wù)。

（二）宣傳不足，觀念落后

在人口老齡化迅速發(fā)展的挑戰(zhàn)下，社區(qū)管理與服務(wù)部門(mén)和政府職能部門(mén)對(duì)開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的迫切性和重要性沒(méi)有深刻的認(rèn)識(shí)；宣傳力度小，大多數(shù)人沒(méi)有掌握照料中心的相關(guān)信息。同時(shí)中國(guó)傳統(tǒng)式的家庭養(yǎng)老的觀念在一部分老年人思想中根深蒂固，不愿意接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類(lèi)型的服務(wù)，也難以接受照料中心這類(lèi)新生事物。

（三）資金不足，設(shè)施不完善

政府單一且不穩(wěn)定的財(cái)政資金作為社區(qū)日間照料中心運(yùn)轉(zhuǎn)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，但是這種僅靠政府投入的單一的資金來(lái)源，很難長(zhǎng)久且穩(wěn)定的維持下去，運(yùn)營(yíng)資金沒(méi)有完善的制度保障，無(wú)法滿足中心的運(yùn)營(yíng)成本以及日益發(fā)展的需求，中心的發(fā)展也長(zhǎng)期處于資金短缺的困境中。同時(shí)日間照料中心在初級(jí)階段中，設(shè)施方面的建設(shè)還存在很多不足，無(wú)法滿足老年人各方面的需求，比如老年人的活動(dòng)場(chǎng)所和體娛樂(lè)器械設(shè)施都較為單一，有些設(shè)施的設(shè)計(jì)則忽略了老年服務(wù)設(shè)施應(yīng)該具備的防滑和防碰撞等功能，沒(méi)能考慮老年人的生理特性。同時(shí)存在服務(wù)設(shè)施陳舊、設(shè)施布局不合理等問(wèn)題。

（四）中心人員服務(wù)水平低

在目前階段，在老年人日間照料中心工作的大部分服務(wù)人員是一些僅憑經(jīng)驗(yàn)工作的文化程度普遍偏低、年齡偏大的人，他們沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)教育或有關(guān)老年服務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理人員之中雖然接受過(guò)上崗人員的短期培訓(xùn)，但是這些培訓(xùn)僅僅是一種專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)的社會(huì)培訓(xùn)，對(duì)老年人的問(wèn)題的了解缺少專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)理念。同時(shí)由于服務(wù)工作收入低且繁瑣勞累因素，導(dǎo)致中心內(nèi)部人員流失現(xiàn)象嚴(yán)重。

（五）老年人組織和志愿者服務(wù)組織發(fā)揮有限

實(shí)際運(yùn)營(yíng)中我們沒(méi)有發(fā)揮老年人組織和協(xié)會(huì)的作用，沒(méi)有讓他們組成一個(gè)組織去服務(wù)管理自己，沒(méi)有給予他們足夠的主動(dòng)權(quán)讓他們發(fā)揮出自身的特長(zhǎng)去參與日間照料中心的日常維護(hù)和管理；還有就是我國(guó)尚未建立健全的志愿者培訓(xùn)和激勵(lì)機(jī)制，志愿者無(wú)法在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮重要作用。同時(shí)志愿者的專(zhuān)業(yè)水平不高，大多數(shù)志愿者沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的訓(xùn)練，不能提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)并滿足養(yǎng)老服務(wù)的要求。

（六）評(píng)價(jià)體系與安全保障體系不夠完善

沒(méi)有有效的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)去對(duì)照料中心的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行高效統(tǒng)一的評(píng)價(jià)來(lái)吸引更多的人進(jìn)入中心。同時(shí)運(yùn)營(yíng)中的日間照料中心實(shí)質(zhì)上還未將安全保障付諸于實(shí)際操作，再加上社區(qū)缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，無(wú)法為老年人提供康復(fù)護(hù)理、心理關(guān)愛(ài)、緊急救援等多方面服務(wù)，無(wú)論從人員上還是制度上都無(wú)法穩(wěn)妥應(yīng)對(duì)危及生命的緊急情況。

三、完善社區(qū)日間照料中心服務(wù)的建議

2011年12月國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》明確了“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的框架，提出要著眼于老年人的實(shí)際需求，構(gòu)建符合我國(guó)特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。[2]要想改善社區(qū)日間照料中心的運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀，就要通過(guò)強(qiáng)化管理的精細(xì)化和科學(xué)化來(lái)提高老年人的滿意度。

（一）加強(qiáng)宣傳力度和觀念引導(dǎo)

政府作為養(yǎng)老服務(wù)的推動(dòng)者和監(jiān)督者，需要在運(yùn)營(yíng)前期加強(qiáng)宣傳力度，要讓老年人明白建這個(gè)中心的目的來(lái)理解并接受社區(qū)日間照料，加強(qiáng)老年人的思想引導(dǎo)，運(yùn)用傳媒工具推廣和普及日間照料中心的現(xiàn)實(shí)價(jià)值和相關(guān)知識(shí)來(lái)轉(zhuǎn)變老年人的觀念，幫助人們解決在養(yǎng)老服務(wù)中存在的問(wèn)題，使人們切實(shí)感受到這種養(yǎng)老模式的優(yōu)越性，提高社區(qū)日間照料中心的吸引力讓老年人來(lái)中心休息娛樂(lè)就餐。

（二）拓寬資金渠道

發(fā)展日間照料中心，需要豐富的資金來(lái)源。因此日間照料中心的運(yùn)作發(fā)展要實(shí)現(xiàn)多方籌措運(yùn)行資金。社區(qū)可以通過(guò)積極爭(zhēng)取地方政府經(jīng)費(fèi)支持，通過(guò)福利彩票籌集、慈善捐助和企業(yè)投資等社會(huì)力量投入以及街道社區(qū)自酬等多種形式拓寬資金來(lái)源。同時(shí)可以適當(dāng)鼓勵(lì)社區(qū)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)以使其自身得以更健康的發(fā)展。可以根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展一些低償或有償服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)的營(yíng)利服務(wù)來(lái)擴(kuò)大資金來(lái)源。另外可以通過(guò)政府出資建立基礎(chǔ)配套設(shè)施，社區(qū)承擔(dān)公益崗人員的工資和老人服務(wù)項(xiàng)目相應(yīng)承擔(dān)的部分費(fèi)用，逐步形成“政府+社會(huì)+個(gè)人”的資金鏈條。

（三）完善服務(wù)設(shè)施

社區(qū)日間照料中心的設(shè)置與配置，需要以老年人的需求為基準(zhǔn)，體現(xiàn)物質(zhì)生活、精神文化、情感和心理關(guān)懷等方面內(nèi)容。以充分利用現(xiàn)有設(shè)施為基礎(chǔ)，增加對(duì)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的資金投入，引進(jìn)一些普遍適合老年人生理特征的文體器材，并建立起有安全保護(hù)措施的活動(dòng)場(chǎng)所，在場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置專(zhuān)業(yè)人員以提供應(yīng)急服務(wù)。同時(shí)積極與老年公寓、社會(huì)福利院、老年護(hù)理院和康復(fù)機(jī)構(gòu)等其他養(yǎng)老服務(wù)模式相溝通合作，逐步完善養(yǎng)老設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。

（四）提高服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化水平

提高管理和服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)化水平是從根本上做好日間照料中心的工作的關(guān)鍵。需要加強(qiáng)管理招聘、培訓(xùn)、工資福利等環(huán)節(jié)，形成一套完整培育和管理管理人員和服務(wù)人員的體系。在員工培訓(xùn)機(jī)制方面，引入醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員并且定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇、衛(wèi)生、安全、溝通技巧等內(nèi)容的培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，提供相關(guān)的咨詢(xún)及指導(dǎo)服務(wù)。同時(shí)擴(kuò)大社區(qū)老人覆蓋面比如開(kāi)發(fā)諸如上門(mén)服務(wù)和短期暫住服務(wù)。同時(shí)不斷深入研究服務(wù)內(nèi)容，向服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，形成康復(fù)養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)合一的狀態(tài)。

（五）建立評(píng)估評(píng)價(jià)體系

建立針對(duì)性的服務(wù)對(duì)象準(zhǔn)入評(píng)估機(jī)制，根據(jù)老年人健康狀況、自理能力和個(gè)人意愿，提供個(gè)體化服務(wù)。以評(píng)估機(jī)制為基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)評(píng)估日間照料中心的服務(wù)質(zhì)量，逐步建立日間照料中心的評(píng)價(jià)體系，提供日間照料中心規(guī)范化、促進(jìn)中心的快速發(fā)展。

（六）加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍

整合挖掘轄區(qū)內(nèi)義工志愿者資源，動(dòng)員在校學(xué)生、社區(qū)黨員干部、愛(ài)心居民組成志愿者服務(wù)隊(duì)，伍開(kāi)展與日間照料老人的交流、溝通和文娛活動(dòng)，為老年人提供公益性服務(wù)盡可能的降低成本；組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員、“三支一扶”中的支醫(yī)人員或社區(qū)的專(zhuān)業(yè)社工組建一支隊(duì)伍，定時(shí)為老人提供無(wú)償服務(wù)。

（七）探索建立多元化服務(wù)模式。

探索多種運(yùn)營(yíng)模式。結(jié)合轄區(qū)的以老年人需求為基礎(chǔ)，抓住重點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容定位。有計(jì)劃地采取志愿者與其結(jié)對(duì)幫扶形式，定期上門(mén)提供無(wú)償或低償服務(wù)；也可以采取由社區(qū)干部包片負(fù)責(zé)的形式，調(diào)動(dòng)社區(qū)專(zhuān)業(yè)社工，定期、定時(shí)普及老年人心理健康知識(shí)。同時(shí)，積極與轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展老年人醫(yī)療保健服務(wù)即在社會(huì)模式的基礎(chǔ)上增加了專(zhuān)業(yè)醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。嘗試用社會(huì)資本或社區(qū)社會(huì)組織，如老年人協(xié)會(huì)，來(lái)管理老年日間照料中心。

日間照料中心是將居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)二者優(yōu)勢(shì)相結(jié)合而形成的，是一種適合蕪湖市目前社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的養(yǎng)老方式。因此，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)日間照料中心的建設(shè)，使更多的老年人在各方面都得到更好的照顧，這對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)，解決日益嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題都具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

注釋

{1}國(guó)家統(tǒng)計(jì)局普查數(shù)據(jù)

{2}《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015？年）》

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