唐靜姚嬙

作者單位：300073　天津　1天津中醫(yī)藥大學(xué)；300121　天津　2天津市人民醫(yī)院腫瘤一科

護(hù)理研討

中藥敷臍預(yù)防腫瘤化療后便秘的臨床觀察

唐靜1姚嬙2

作者單位：300073天津1天津中醫(yī)藥大學(xué)；300121天津2天津市人民醫(yī)院腫瘤一科

目的 觀察自制中藥穴位貼敷預(yù)防腫瘤患者化療后便秘的療效。方法 采用抽樣的方法，按入院的先后順序?qū)⒃谖铱苹煹?0例腫瘤患者分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組患者在便秘常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中藥敷臍治療，24 h更換1次，7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者給予化療常規(guī)護(hù)理及預(yù)防便秘的飲食指導(dǎo)。比較兩組預(yù)防便秘的療效。結(jié)果 治療組患者治療后便秘癥狀的綜合療效及中醫(yī)癥候的改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥敷臍對(duì)腫瘤化療所致便秘具有較好的預(yù)防作用。

腫瘤；化療；便秘；中藥敷臍；預(yù)防

惡心、嘔吐和便秘是惡性腫瘤患者化療中最常見的毒副反應(yīng)之一，臨床上應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑能明顯降低化療所致的惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，但便秘的發(fā)生率明顯升高［1］。我國(guó)中藥資源豐富，中藥防治腫瘤有獨(dú)特的療效。為了觀察中藥對(duì)便秘的防治作用，我科采用中藥敷臍防治腫瘤化療后便秘，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

收集2014年10月至2015年4月我院收治的實(shí)體腫瘤化療者70例，化療方案有TP、FOLFOX4、DP、XELOX、GC、PC等，所有患者均在化療前使用托烷司瓊等5-HT3受體拮抗劑預(yù)防嘔吐。70例患者按入院先后順序分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組中男10例，女25例，年齡56～78歲，其中結(jié)直腸癌11例，卵巢癌4例，子宮頸癌3例，肺癌10例，乳腺癌6例，膀胱癌1例。對(duì)照組中男16例，女19例，年齡45～76歲，其中結(jié)直腸癌8例，肺癌13例，乳腺癌8例，卵巢癌6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合惡性腫瘤便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡40～80歲；⑶KPS評(píng)分為70分以上；⑷預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月；⑸化療前使用5-HT3受體拮抗劑類藥物；⑹既往大便正常，無腸道器質(zhì)性病變；⑺觀察期間未接受放療、生物治療等抗腫瘤治療；⑻患者依從性較好，能接受治療期間的隨訪；⑼符合人類倫理學(xué)要求，患者自愿參加本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴化療前已存在便秘或已診斷為腸梗阻或習(xí)慣性便秘的患者；⑵有嚴(yán)重的皮膚感染及其他系統(tǒng)疾病；⑶存在明顯化療禁忌。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1惡性腫瘤參照曾益新主編的《腫瘤學(xué)》（第2版）有關(guān)惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，受試者均有病理診斷報(bào)告或影像學(xué)檢查且已明確診斷。

1.2.2便秘參照《羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］：包括下述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀：至少25%排便感到費(fèi)力；至少25%排便為塊狀便或硬便；至少25%排便有不盡感；至少25%排便有肛門、直腸阻塞感；至少25%排便需要人工方法輔助；每周＜3次排便。

1.3治療方法

1.3.1治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中藥自制肚臍貼治療。藥物組成：大黃20 g，芒硝15 g，厚樸40 g，枳實(shí)20 g，冰片10 g，生白術(shù)40 g。將上述藥物混合，用中藥粉碎機(jī)粉碎為粉末，置于密封容器中備用。貼敷方法：每次取中藥粉末30 g置于尿杯中，用自制透明膏（成分為凡士林和生理鹽水）調(diào)成糊狀，經(jīng)消毒后于化療前1 d將膏藥貼于肚臍處，每24 h更換1次，連用7 d為1個(gè)療程。

1.3.2對(duì)照組給予化療常規(guī)護(hù)理及預(yù)防便秘的飲食、心理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在化療期間多食蔬菜、水果，補(bǔ)充充足的水分；對(duì)患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，以緩解其緊張、抑郁及焦慮情緒；患者可根據(jù)具體情況，化療期間適當(dāng)下床活動(dòng)、散步，盡量減少臥床時(shí)間，避免久臥或久坐［3］。

1.4療效觀察

兩組患者自治療的第一天即開始詢問、記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床綜合療效。便秘癥狀包括排便費(fèi)力情況、排便時(shí)間、糞便性狀（Bristol糞便分級(jí)）、大便間隔時(shí)間、排便時(shí)需要幫助的類型等。同時(shí)記錄中醫(yī)伴隨癥狀，包括脘腹脹滿、惡心、嘔吐、膿血便、里急后重、腸鳴音、排氣、腹痛、腹脹、食欲不振、乏力、失眠等。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)

1.5.1便秘癥狀綜合療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：大便正常，伴隨癥狀消失，治療后臨床積分較治療前減少≥90%；顯效：便秘癥狀明顯改善，大便基本正常，治療后臨床積分較治療前減少≥60%；有效：患者便秘癥狀好轉(zhuǎn)，治療后臨床積分減少≥30%＜60%；無效：患者便秘癥狀改善不明顯，治療后臨床積分減少＜30%。

1.5.2便秘中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)便秘的中醫(yī)癥候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：便秘癥狀基本消失，主癥積分減少＞95%；顯效：便秘癥狀明顯改善，主癥積分減少＞70%；有效：便秘癥狀有所緩解，主癥積分減少30%～70%；無效：便秘癥狀無改善，主癥積分減少＜30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。資料的兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組和對(duì)照組患者治療后便秘癥狀的總有效率分別為62.9%和17.1%，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。治療組和對(duì)照組患者中醫(yī)癥候改善的總有效率分別為68.6%和22.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者治療后便秘癥狀綜合療效的比較（n）

表2　兩組患者治療后便秘中醫(yī)癥候改善情況的比較（n）

3　討論

便秘，西醫(yī)學(xué)是指每周排便少于3次，排便困難，每次排便時(shí)間長(zhǎng)，排出的糞便干結(jié)，如羊糞且數(shù)量少，有排便不盡感，同時(shí)可能伴有下腹脹痛，食欲減退，疲乏無力，頭暈、煩躁、焦慮、失眠等不適；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘多由結(jié)直腸積熱，或有氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛，使結(jié)直腸傳導(dǎo)功能失常，糟粕不行，凝結(jié)腸道所致［4］。

腫瘤患者化療后發(fā)生便秘的原因是多方面的，化療前應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑是其最主要的原因，昂丹司瓊等止吐藥物易導(dǎo)致腸道分泌及蠕動(dòng)功能受損。此外，化療藥物如長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、鉑類等神經(jīng)毒性藥物干擾胃腸功能，使大腦皮層功能受損、導(dǎo)致意識(shí)障礙及植物神經(jīng)功能紊亂等均可引起便秘。

神闕穴位于臍正中，而臍為人體皮膚最薄弱之處，藥物最易穿透表皮而彌散，有效成分能迅速進(jìn)入人體血液循環(huán)，中藥貼敷于神闕穴處，可通過刺激臍部的經(jīng)絡(luò)，使其有效成分沿經(jīng)絡(luò)循行速達(dá)病所［5］而達(dá)到治療目的。

現(xiàn)代藥理研究表明，本試驗(yàn)所使用的大黃其化學(xué)成分主要為蒽醌衍生物，能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分的吸收，促進(jìn)排便［6］；芒硝所含的主要成分為硫酸鈉，其硫酸根離子不易被腸壁吸收可存留腸內(nèi)形成高滲溶液，阻止腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)而致瀉［7］；厚樸與枳實(shí)同用，行氣導(dǎo)滯，消除胃腸長(zhǎng)滿，對(duì)腸管的調(diào)節(jié)具有協(xié)同作用［8］；冰片為引經(jīng)藥物，具有傳導(dǎo)作用，可促進(jìn)藥物快速吸收、滲透［9］；生白術(shù)能顯著加強(qiáng)腸道平滑肌的收縮，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)［10］。中醫(yī)藥在治療惡性腫瘤化療后的胃腸反應(yīng)具有療效好、不良反應(yīng)低等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可提高患者的生存質(zhì)量［11］。我科采用中藥穴位貼敷預(yù)防腫瘤患者化療后便秘，與口服用藥相比，具有使用方便、經(jīng)濟(jì)快捷、安全有效和患者易接受等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2015-06-29收稿］［2015-07-25修回］［編輯阮萃才］

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A

1674-5671（2015）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.05.14