賁躍宏　范建華

持續(xù)性房顫電復(fù)律患者心率減速力的臨床分析

賁躍宏范建華

目的 探討心率減速力（DC）在持續(xù)性房顫電復(fù)律患者中的變化以及與左房?jī)?nèi)徑等指標(biāo)的關(guān)系。方法 選擇行電復(fù)律的持續(xù)性房顫患者36例和正常人24例接受動(dòng)態(tài)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，比較兩組之間的DC，左房?jī)?nèi)徑（LA），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。根據(jù)持續(xù)性房顫患者恢復(fù)竇性心律后的DC均分為高DC組（＞3.6ms）和低DC組（≤3.6ms），比較兩組之間患者的房顫病程、高血壓病史、LA、LVEF、房顫復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 持續(xù)性房顫患者DC明顯低于正常對(duì)照組（P＜0.05）。低DC組房顫病程、高血壓病史、LA、房顫復(fù)發(fā)率均高于高DC組，LVEF低于高DC組。結(jié)論 持續(xù)性房顫患者DC值明顯降低，DC是一項(xiàng)可用定量評(píng)估持續(xù)性房顫電復(fù)律患者自主神經(jīng)張力并篩選復(fù)發(fā)高?；颊叩目煽恐笜?biāo)。

心率減速力 持續(xù)性房顫 電復(fù)律

心房纖顫簡(jiǎn)稱房顫，是臨床最常見(jiàn)的心律失常，嚴(yán)重危害人類健康，造成嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。隨著人口老齡化和心血管疾病生存率的提高，房顫的發(fā)病率逐漸增加。心率減速力（DC）檢測(cè)技術(shù)是一種新的評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，簡(jiǎn)單易行［2］。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于DC的研究大多在心力衰竭、心肌梗死中進(jìn)行，與房顫相關(guān)的研究較少。本文回顧性分析本院近年來(lái)收治的36例行電復(fù)律的持續(xù)性房顫患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2008年3月至2012年3月本院住院治療的持續(xù)性房顫患者36例，其中男21例，女15例；年齡42～66歲，平均（55±8.2）歲。持續(xù)性房顫患者均符合2014年 ACC/AHA/ESC 房顫治療指南中持續(xù)性房顫定義。同時(shí)選擇同期在醫(yī)院門診體檢的健康者24例作為正常對(duì)照組，其中男13例，女11例；年齡40～65歲，平均（52±6.8）歲。所有患者在電復(fù)律之前均經(jīng)食道超聲排除左房血栓，電復(fù)律前正規(guī)采用華法林抗凝治療3周，電復(fù)律后4周，同時(shí)監(jiān)測(cè)INR在2.0～3.0之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：永久起搏器植入者；房室傳導(dǎo)阻滯者；長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物者；中至重度心臟瓣膜病者；先天性心臟病者；合并嚴(yán)重進(jìn)展性疾病者；不愿行電復(fù)律者；房顫有可逆原因者；動(dòng)態(tài)心電圖記錄較差者；復(fù)律后竇性心律維持＜12h者。正常對(duì)照組及所有房顫患者在恢復(fù)竇性心律后行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，離線后應(yīng)用美國(guó) PI 1200A-A 動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進(jìn)行回放分析，由心電專業(yè)醫(yī)師通過(guò)人機(jī)對(duì)話去除各種偽差、干擾，經(jīng)分析系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出DC值。所有患者入院后行超聲心動(dòng)圖（GE V iv id 7）檢查，在胸骨旁長(zhǎng)軸面測(cè)得左房?jī)?nèi)徑（LA），在心尖四腔測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.2DC測(cè)定方法 所有受試者均于2周內(nèi)接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄。離線應(yīng)用迪姆軟件公司的DMS300-4A動(dòng)態(tài)心電記錄分析系統(tǒng)將記錄回放，自動(dòng)計(jì)算出DC值。DC分析標(biāo)準(zhǔn)：確定心率段數(shù)值為20個(gè)周期，入選比前1個(gè)心動(dòng)周期延長(zhǎng)者的減速點(diǎn)為中心點(diǎn)，進(jìn)行不同心率段的有序排列，經(jīng)位相整序后，分別計(jì)算對(duì)應(yīng)周期的平均值代入公式：DC=D［X（0）+X（1）-X（-1）-X（-2）］×1/4，得到DC值，單位為ms。所有房顫患者以DC值均分為高DC組和低DC組。

1.3隨訪及分組情況 采用門診心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)查隨訪方式，隨訪時(shí)間為1個(gè)月。將隨訪中出現(xiàn)房顫的患者定義為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組與正常對(duì)照組DC、LA及LVEF比較 見(jiàn)表1。

表1　正常對(duì)照組與觀察組DC、LA及LVEF比較（x±s）

2.2高DC組與低DC組相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2　高DC組與低DC組各指標(biāo)比較（x±s）

3　討論

房顫是一種具有多種發(fā)生機(jī)制的復(fù)雜性心律失常。植物神經(jīng)功能紊亂在房顫發(fā)生和維持方面具有重要作用。隨著房顫的發(fā)展，心房纖維化逐漸加重，當(dāng)病變累及心臟感受器時(shí)患者交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的傳入和傳出沖動(dòng)發(fā)生異常，心肌電不穩(wěn)定增加［3］，從而維持和加重房顫。

DC檢測(cè)技術(shù)是一種新的評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，簡(jiǎn)單易行，和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查同時(shí)進(jìn)行，能定量測(cè)定迷走與交感神經(jīng)的作用強(qiáng)度［4］。

心肌電活動(dòng)的平衡取決于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動(dòng)，迷走神經(jīng)介導(dǎo)心房顫動(dòng)，主要與心房肌不應(yīng)期縮短和較大的折返環(huán)有關(guān)。自主神經(jīng)交感神經(jīng)是加速的核心神經(jīng)，興奮性的增加或張力增加心率加快，心率增加；加速力量相反的迷走神經(jīng)興奮性增加、心率減慢。降低心率是保護(hù)人類的身體機(jī)能下降，患者房顫的風(fēng)險(xiǎn)增加。DC檢測(cè)是對(duì)迷走神經(jīng)負(fù)性頻率作用的一種評(píng)價(jià)，屬于迷走神經(jīng)正常的生理功能，當(dāng)這種生理性調(diào)節(jié)的儲(chǔ)備力下降時(shí)，其對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用將被削弱，使交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)的房顫患者預(yù)后不良，是自身心律在短暫時(shí)間內(nèi)受到迷走神經(jīng)調(diào)整的表現(xiàn)［5］。

本資料結(jié)果表明，房顫組的DC值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明房顫患者迷走神經(jīng)興奮性下降，且低DC組較高DC組房顫復(fù)發(fā)率高，同時(shí)房顫患者的LA更大，LVEF值更低，說(shuō)明房顫促進(jìn)心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)重構(gòu)，心功能逐漸減退。同時(shí)本資料還得出低DC患者房顫病史更為長(zhǎng)久，說(shuō)明隨著房顫的發(fā)展，患者植物神經(jīng)功能減退。同時(shí)低DC組較高DC組有較高的房顫復(fù)發(fā)率，更差的心功能，提示低DC與心血管不良預(yù)后相關(guān)。

DC通過(guò)位相整序信號(hào)平均技術(shù)對(duì)每一個(gè)心動(dòng)周期的變化及其調(diào)節(jié)痕跡進(jìn)行提取與檢測(cè)，能更為客觀地反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率的調(diào)節(jié)作用，并對(duì)迷走神經(jīng)活性做定量分析。與其它無(wú)創(chuàng)性心電技術(shù)比較，DC的特異性更強(qiáng)，敏感性更高。有較強(qiáng)的檢出和預(yù)測(cè)心血管高危者的能力，具有廣闊的應(yīng)用前景。在臨床實(shí)踐中應(yīng)對(duì)心血管疾病患者行DC值常規(guī)檢測(cè)，直接量化患者迷走神經(jīng)張力的高低，以利于及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，雙向評(píng)估預(yù)后，預(yù)防及減少心血管病猝死發(fā)生率。

1Hamaguchi S，Yokoshiki H，Kinugawa S，et al.Effects of atrial fibrillation on longterm outcomes in patients hospitalized for heart failure in Japan：a report from the Japanese Cardiac Registry of Heart Failure in Cardiology（JCARECARD）.Circulation journal：official journal of the Japanese Circulation Society，2009，73（11）：2084～2090.

2郭繼鴻. 心率減速力檢測(cè). 臨床心電學(xué)雜志， 2009， 18（1）： 59～68.

3曾春芳， 何喜民， 李天發(fā)， 等. 不同類型冠心病患者心率減速力的變化及臨床意義. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（29）： 36～37.

4Bauer A， Kantelhardt J W， Barthel P， et al. Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction： cohort study. The lancet， 2006， 367（9523）： 1674～1681.

5解祥民. 心房顫動(dòng)患者心率減速力檢測(cè)的臨床分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014， 30（19）： 126，128.

226531 江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院