石燕燕

探討利多卡因膠漿緩解胃插管患者咽喉部不適的作用

石燕燕

持續(xù)胃腸減壓是消化系統(tǒng)疾病患者必不可少的治療手段之一，由于胃管對(duì)咽喉部的刺激，常使患者感到惡心、嘔吐、疼痛等不適［1］，患者出現(xiàn)煩躁、不合作，出現(xiàn)非計(jì)劃拔管3.68%［2］。利多卡因膠漿臨床常用來涂抹于食管、咽喉氣管或尿道等導(dǎo)管的外壁，婦女作陰道檢查，尿道擴(kuò)張術(shù)或膀胱鏡檢查。本院將利多卡因膠漿應(yīng)用于長期胃腸減壓的患者中，減輕或消除其咽喉部不適感，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇在2011年1月至2013年2月長期留置胃管（留置胃管時(shí)間≥7d），患者100例（病種篩選：重癥急性胰腺炎、腸梗阻、胃癱），按時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男31例，女19例，年齡26～75歲；其中重癥急性胰腺炎31例，腸梗阻13例，胃癱6例。觀察組男28例，女22例，年齡28～78歲，其中重癥急性胰腺炎28例，腸梗阻17例，胃癱5例。100例患者均清醒，排除鼻咽部疾病。兩組患者性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2藥品及方法 鹽酸利多卡因膠漿10ml/支（每10ml內(nèi)含鹽酸利多卡因0.2g），購于江蘇川制藥有限公司。一次性硅膠胃管（規(guī)格：16 F），購于北京靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司。兩組患者均按護(hù)理常規(guī)給予講解留置胃管目的、方法、及注意事項(xiàng)［3］。操作方法：置管周期內(nèi)，對(duì)照組、觀察組均通過留置胃管的鼻腔分別滴入生理鹽水1ml及利多卡因膠漿1ml 1次/4h。

1.3觀察指標(biāo) 胃管所致咽喉部不適的判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)無不適，定為1分。Ⅱ級(jí)為輕微不適，能耐受，定為2分。Ⅲ為中度不適，惡心、咽痛，定為3分。Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重不適，不能耐受，出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐，咽痛，伴有煩躁不安，甚至出現(xiàn)非計(jì)劃拔管，定為4分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組胃管對(duì)胃管刺激咽喉部不適感程度低，兩組對(duì)胃管刺激的反應(yīng)程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者對(duì)胃管刺激的反應(yīng)程度比較［n（%）］

3　討論

咽部黏膜感覺神經(jīng)分布極為豐富，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來自咽后壁的咽叢，含有迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、副神經(jīng)和副交感神經(jīng)的分支，此外尚有三叉神經(jīng)第二支、舌咽神經(jīng)等直接分布于咽部，故咽部感覺極為靈敏，食道胃黏膜表現(xiàn)由迷走神經(jīng)支配，留置胃管不適的主要原因是胃管對(duì)咽喉部的黏膜刺激。因咽喉部敏感，長期留置胃腸減壓的患者，受到胃管的長時(shí)間刺激，出現(xiàn)惡心嘔吐，咽痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管率的增加。在胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前過早拔除胃腸減壓管，容易導(dǎo)致腹脹不適，不利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致胃腸吻合口瘺； 再次插胃管，容易戳穿吻合口，造成吻合口瘺。

利多卡因膠漿的主要成分是鹽酸利多卡因的滅菌凝膠，是一種常用的局部麻醉藥，具有起效快、彌散易、穿透力強(qiáng)、黏膜吸收快等特點(diǎn)，并且其具有適量的抑菌劑，其賦形劑能均勻附著于黏膜，對(duì)黏膜無刺激性，并能延緩藥物釋放，使藥物作用時(shí)間延長；該制劑副作用小，毒性低，用藥安全，引起過敏反應(yīng)者極為罕見［5］，故在用藥前一定要詳細(xì)詢問過敏史。作者對(duì)長期胃腸減壓的患者應(yīng)用利多卡因膠漿對(duì)置管的鼻腔、咽喉部黏膜進(jìn)行表面麻醉，觀察到鹽酸利多卡因膠漿滴入留置胃腸減壓患者的鼻腔不僅能起到潤滑和止痛的作用，還能降低咽喉部喉上神經(jīng)對(duì)胃管刺激的敏感性［6］，有效降低患者的惡心、嘔吐反射，且通過2年左右的臨床應(yīng)用，未發(fā)生對(duì)利多卡因膠漿的過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)，進(jìn)而論斷：鹽酸利多卡因膠漿的應(yīng)用能有效減輕長期留置胃腸減壓管引起的不良反應(yīng)，減輕患者的痛苦，在臨床上有廣泛的推廣應(yīng)用價(jià)值。

人性化服務(wù)，舒適護(hù)理是護(hù)理工作者追求的目標(biāo)之一。對(duì)長期胃腸減壓的患者置管鼻腔滴入鹽酸利多卡因膠漿，可有效的減輕胃管對(duì)咽喉部的不適感，煩躁不安程度降低，提高了護(hù)理工作的滿意度。

1吳蓉，徐英持續(xù)胃腸減壓相關(guān)問題的分析及預(yù)防.華夏醫(yī)學(xué)2003，16（2）：244～245.

2冀惠.循證護(hù)理在預(yù)防胃腸減壓患者非計(jì)劃性拔管中的作用.中國臨床研究， 2010，23（9）：827～828.

3殷磊 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.302.

4吳海珍，陳玉宇，范惠萍.利多卡因在留置胃管中的應(yīng)用研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2011，15（8）：96～97.

5張芙蓉，卜麗霞，賈鳳洲，等.胃鏡檢查鹽酸利多卡因膠漿過敏一例.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（3）：141.

6DirussoSM，Nelson LD，Miller RS，et al.Survival in patients with severe adult respiratory distress syndrome treated with high-level positive endexpiratory pressure.Gril Care Med，1995，23（9）：1485～1496.

310000 浙江省人民醫(yī)院