史文珍 山本勝 汪 宇

孔子思想在構(gòu)建中國式地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)中的應(yīng)用

史文珍 山本勝 汪 宇

在中國養(yǎng)老事業(yè)中，不僅僅要解決效率且效果地提供醫(yī)療、護理、社會照顧服務(wù)等客觀的理性的（簡稱為“理”）問題的同時，還要注重服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、滿足度等主觀的感情的（簡稱為“情”）需求。為了解決當前的這些養(yǎng)老問題，需要創(chuàng)造以人為本的，保持“理”和“情”平衡的綜合的系統(tǒng)的充滿智慧的問題解決體系。超老齡社會的日本在養(yǎng)老問題上的一些解決經(jīng)驗值得研究，其構(gòu)建地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的做法起到了很好的效果。從影響中華民族兩千多年的充滿智慧的經(jīng)典思想孔子思想來看，孔子式問題意識構(gòu)造在養(yǎng)老問題方面有其重要的參考價值。

養(yǎng)老問題；孔子思想；地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)

《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告2013》指出，2013年我國老年人口數(shù)量達到2.02億，占總?cè)丝诘?4.8%。其中失能老人增長到3750萬人，慢性病患病老年人數(shù)突破1億，空巢老人也將突破1億。［1］另外，據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》預(yù)測中國在2050年老年人口總量將超過4億，占總?cè)丝诘?0%以上。［2］中國的人口老齡化帶來了醫(yī)療、護理、經(jīng)濟生活、福祉等種種的養(yǎng)老問題和社會問題，影響著社會的各個方面，如何解決好養(yǎng)老問題關(guān)系到中國未來的社會發(fā)展和建設(shè)。［3，4］

在本文中，作者參考超老齡社會的日本的經(jīng)驗，特別是構(gòu)建提供醫(yī)療、介護（長期護理）、預(yù)防、生活支援等日常服務(wù)的地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的一些經(jīng)驗和智慧，在這基礎(chǔ)上提出構(gòu)建中國式地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的思路和想法。另外，老齡社會的問題主要是解決人的“理”和“情”兩方面問題，以解決人的問題為重點的孔子思想在地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)中有著重要的應(yīng)用價值。

一、地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的概念

中國老年人口規(guī)模巨大，發(fā)展迅速，中老齡老人的增長速度過快，特別是地區(qū)老齡化發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差距大。［5］中國的養(yǎng)老事業(yè)存在保障體制不健全，管理體制落后，設(shè)施短缺，人才短缺等很多問題。［6］但與此同時，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活條件的不斷改善，很多老人不僅僅追求溫飽問題，還追求生活質(zhì)量和人生價值。因此，在養(yǎng)老事業(yè)中，不僅僅要解決效率且效果地提供醫(yī)療、護理、社會照顧服務(wù)等客觀的理性的（簡稱為“理”）問題的同時，還要注重服務(wù)的態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、老人的滿足度、尊嚴、人生價值、人生意義和生活質(zhì)量等主觀的感情的（簡稱為“情”）需求。［7，8］為了解決當前養(yǎng)老問題，創(chuàng)造以人為本的，保持“理”和“情”平衡的綜合的系統(tǒng)的問題解決體系將成為一個極為重要的課題。［9］在這個方面，日本的做法有借鑒意義。

近年來，超老齡社會的日本為了提高老人的生活質(zhì)量和構(gòu)建健康幸福的和諧社會，提出了解決老齡社會問題的戰(zhàn)略課題：構(gòu)建地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)。［10］地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)是以滿足相應(yīng)的居民居住需求的前提上，持續(xù)綜合地提供醫(yī)療、長期護理（以后稱介護）、預(yù)防、生活支援等日常服務(wù)的一個體系。地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)以住所、醫(yī)療、介護、預(yù)防、生活支援為5大目標，讓居家老人或住在機構(gòu)里的老人生病時能看?。òㄡt(yī)院治療和居家醫(yī)療），需要介護時有人上門介護或者能去各種機構(gòu)介護，生活上需要照顧的老人身邊有人照顧，而身體正常的老人可以參加預(yù)防介護。地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的范圍是以能在大約30分鐘以內(nèi)提供必要服務(wù)的日常生活圈（具體以日本的中學(xué)學(xué)區(qū)）為單位設(shè)定的。［11］

地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)涉及服務(wù)內(nèi)容、部門、機構(gòu)、專業(yè)、人員，范圍非常廣，因此它的構(gòu)建和運營不是政府的一個命令、一個政策就能解決的問題，是需要政府、產(chǎn)業(yè)界、學(xué)術(shù)界、居民等社會全體人員的共同參與策劃、合作協(xié)調(diào)才能完成的事業(yè)。［12］因此地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的構(gòu)建和運營不僅僅需要完備的制度，充實硬件設(shè)施，ICT的有效利用和信息支援，效率，利益，經(jīng)營手法等，即解決與客觀現(xiàn)實等有關(guān)的“理”所涉及的問題的同時，還要關(guān)注人與人之間的合作，參與，協(xié)調(diào)，信賴關(guān)系，服務(wù)的質(zhì)量，居民的滿足度和生活質(zhì)量等主觀感情的 “情”所涉及的方面。［13］

二、孔子式問題意識構(gòu)造

就解決“人類社會”的問題而言，中華民族有許多非常優(yōu)秀的經(jīng)典的傳統(tǒng)文化思想。其中，特別是2500多年前以人為中心，以解決個人的問題和社會問題為重點的孔子思想歷經(jīng)千年，經(jīng)久不衰。［14］孔子的思想和智慧不僅深深地注入了中華民族的根，中華民族的魂。而且還對韓國，日本，越南，新加坡等東南亞各國產(chǎn)生了深遠的影響。［15］

影響力經(jīng)久不衰的秘訣在于，孔子從人的日常生活入手，以人的思考方式、處世方式、生活方式等為切入口，淺顯易懂地敘述了作為社會要素的個人應(yīng)該遵守的道（人道），塑造人的理想形象君子（或者仁者），［16，17］還提出了“老者安之，朋友信之，少者懷之”的社會理想狀態(tài)，而且還提出了如何達到這種理想狀態(tài)的方法和途徑。

三、孔子思想在構(gòu)建地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)中的具體應(yīng)用

地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)涉及服務(wù)內(nèi)容、部門、機構(gòu)、專業(yè)、人員，范圍非常廣，因此我們認為它的構(gòu)建和運營不是政府的一個命令、一個政策就能解決的問題，是需要政府、產(chǎn)業(yè)界、學(xué)術(shù)界、居民等全體人員的共同參與策劃、合作協(xié)調(diào)才能完成的事業(yè)。因此，從孔子式問題意識構(gòu)造的視點來看，在構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)時需要以下的幾點思考。

（一）意識1 目的的“義”和目標的“志”

“務(wù)民之義，敬鬼神而遠之，可謂知矣”，“君子之于天下也，無適也，無莫也，義之與比”，孔子把義作為人們做事的標準。義的意思有好幾種，本文把孔子的義解釋為社會需求，就是滿足民眾或社會的需求，義是我們工作的目的，也是衡量工作的標準。［20］從問題解決的視點來說，義也就是系統(tǒng)的目的，系統(tǒng)的目的就是要滿足社會的某種需求。因此，在構(gòu)建地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)時，首先要考慮的就是這個系統(tǒng)的目的是什么，這個系統(tǒng)是為了什么而存在。如圖所示，地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的目的可以分為多個層次。

圖1 地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的目的圖

系統(tǒng)定位在什么樣的目的，就有什么樣的系統(tǒng)構(gòu)成。在定位好目的之后，為完成目的，需要制定清晰的可行的具體目標和執(zhí)行目標。構(gòu)建地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的整個體系是由共同目標（個人，組織和國家）、政策方針（政府的法律規(guī)則制度）、經(jīng)營管理（產(chǎn)業(yè)部門和地方政府）、服務(wù)現(xiàn)場（各種服務(wù)機構(gòu)）、居民的需求（醫(yī)療，長期護理，生活支援等）這5層金字塔形的構(gòu)造構(gòu)成的。［21］

圖2 地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的目的圖

（二）意識2 個人的社會責(zé)任：“仁”

“克己復(fù)禮為仁。一日克己復(fù)禮，天下歸仁焉。為仁由己，而由人乎哉？”仁從問題解決的視點解釋為個人的社會責(zé)任PSR（Personal Social Responsibility）。［22］構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)，不僅是行政政府、社會全體的責(zé)任，而且是社會成員的每個個人的社會責(zé)任。這種意識革新是構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ)。以個人的社會責(zé)任為中心，地區(qū)的每一個相關(guān)人員都自覺地構(gòu)建和運營“我為人人，人人為我”的地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)，個人的積極主動性是系統(tǒng)推進的重點。

自助，狹義上來說，自助主要是指老人在生活上要盡量做一些自己能做到的事，自己幫助自己。從很多經(jīng)驗來看，自己能做到的事要盡量自己做，這樣有助于老人的康復(fù)或生活能力的提高。因此，自助意識的改變是一個非常重要的課題。

驗證PUs存在時算法的有效性.為了避免拓撲不均勻，加大SUs的部署數(shù)量.圖12為N=80，L=6，M=3時，不同算法平均傳輸速率對比.從圖中可知，CIDG算法有全局信息的優(yōu)勢，與PUs是零沖突，信道收益最高，但選擇信道始終隨PUs不斷變化，信道切換成本高.SLG算法借助少量交互，博弈過程中不斷減少PUs使用相對頻繁信道的選擇概率，盡可能避免沖突，仍然能夠獲接近CIDG算法的傳輸速率，驗證了其在PUs存在時的有效性.

他助，“君子周急不濟富”，在鄰里有人需要幫助時，需要大家的及時幫助。中國現(xiàn)在有3750萬的半失能或失能老人，而這些老人大部分居住在家里，這對家庭是一個非常大的工作量。而有些生活上的照顧需要多人的幫助下才能完成的，因此，鄰里的他助非常關(guān)鍵。另外，“人而無信，不知其可也。大車無輗，小車無軏，其何以行之哉”，相互信賴是相互幫助，相互合作，相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，這可以說是構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的一個中心軸。提供服務(wù)的相關(guān)人員和居民，居民之間建立相互信賴的合作關(guān)系是有效為居民提供各種服務(wù)的前提條件。

互助，“鳥獸不可與同群，吾非斯人之徒與而誰與？天下有道，丘不與易也”。地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的所有相關(guān)人員都要認識到在解決老齡社會的各種問題的責(zé)任，不僅僅是在于國家、社會、地區(qū)，更重要的是每個居民都要持有一種個人社會責(zé)任感積極發(fā)揮主體性去行動，去相互幫助。

共助，“德不孤，必有鄰?！钡貐^(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的組成可以說是整個社會，因此不僅僅是政府，地區(qū)的企業(yè)，大學(xué)，組織，居民等相關(guān)者都需要相互幫助，相互合作，相互協(xié)調(diào)，需要大家的參與，不斷地調(diào)整調(diào)和。比如，介護研修會，認知癥的經(jīng)驗交流會等各種學(xué)習(xí)組織。

公助，“丘也，聞有國有家者，不患寡而患不均，不患貧而患不安，蓋均無貧，和無寡，安無傾。”整個國家的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)離不開公家（國家政府）的大力支持。在養(yǎng)老政策，制度，方針的制定，政策的推動和運行，居民的參加等都離不開政府。特別是與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)企業(yè)的運營和發(fā)展離不開國家的扶持、鼓勵和支持。

（三）意識3 時機和持續(xù)：“時”

“溫故而知新，可以為師矣。”在構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)時，可借鑒和參考其他國家的一些經(jīng)驗，發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢。比如日本已經(jīng)率先進入超老齡社會，他們解決養(yǎng)老問題的一些經(jīng)驗和智慧都可以作為我們的參考或?qū)W習(xí)的榜樣，可以讓我們少走很多彎路。

另外，“可與言而不與之言，失人；不可與言而與之言，失言。知者不失人，亦不失言?！睂Ρ匾娜耍诒匾臅r間，提供必要的長期護理、醫(yī)療、生活支援等日常服務(wù)成為地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的重要的課題。

“善人，吾不得而見之矣，得見有恒者，斯可矣。”地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)不是短期的服務(wù)，而是一個持續(xù)的不斷的服務(wù)過程，這需要地區(qū)的所有成員持有各自應(yīng)有的責(zé)任，不斷改善不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

（四）意識4 信息·知識·智慧：“知”

“知之為知之，不知為不知，是知也”，明確自己不知道或不了解的事物，從而不斷地學(xué)習(xí)，收集與之有關(guān)的信息，不斷提高自己的能力來解決自己能解決的問題，這可能就是孔子的智慧。構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)需要孔子的智慧。地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)是由“地區(qū)”+ “綜合衛(wèi)生”+“系統(tǒng)”構(gòu)成的，也可以說是一個“場所”+ “內(nèi)容”+“方法”的三維系統(tǒng)。構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)有必要從這3個方面去思考。［23］

每個地區(qū)的特性和資源都是不同的，因此需要區(qū)別對待。在地區(qū)這個層面，需要“入太廟每事問”地調(diào)查研究分析實際的地區(qū)特性、地區(qū)經(jīng)濟、人口特性、社會需求、社會文化、價值觀、生活習(xí)慣、疾病構(gòu)造、人才資源、醫(yī)療資源、居民資源、支援資源、護理資源等社會資源和環(huán)境特性，收集并從不同的立場和視點來綜合分析信息，在把握問題點的同時，思考問題的真正對策，這是發(fā)現(xiàn)地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的課題和問題點的一個先決條件［24］。

在綜合衛(wèi)生的內(nèi)容上，需要了解和把握居民需求，居民個性，生活習(xí)慣，支援信息等。另外，還需要醫(yī)療，介護，預(yù)防等方面相關(guān)的保健知識，生活常識，疾病的治療方法、預(yù)防方法和保健知識等信息和知識。

在系統(tǒng)的方法上，需要從綜合的系統(tǒng)的視點出發(fā)去管理和運營，需要分清什么問題能近期解決，什么條件下才能解決什么問題等等。另外，特別需要構(gòu)建和運營人才網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)，信息網(wǎng)絡(luò)，支援網(wǎng)絡(luò)，教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)等。為了推進多種職業(yè)間的有效的協(xié)調(diào)合作，需加強各個職業(yè)間知識和信息的共享。尤其要重視根據(jù)社會的變化和具體情況的變化，來改變運營管理方法和意識，并不斷地改善、改進。［25］

（五）意識5 立場：“名”

“不在其位，不謀其政”，孔子重視“名”，要求社會上的每個人做好自己的本職工作，自己相應(yīng)的擔(dān)當和責(zé)任。地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)涉及服務(wù)內(nèi)容、部門、機構(gòu)、專業(yè)、人員，范圍非常廣，根據(jù)實行主體的不同，可以把地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的主體大致分為政府、產(chǎn)業(yè)、學(xué)術(shù)、居民，即“官·產(chǎn)·學(xué)·民”四者?！肮佟ぎa(chǎn)·學(xué)·民”有自己相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，有自己的職能，工作內(nèi)容和服務(wù)對象。如圖所示，構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的事業(yè)需要行政部門（政府）、地區(qū)醫(yī)療中心、產(chǎn)業(yè)界、學(xué)術(shù)界（大學(xué)研究機關(guān)等）、地區(qū)的相關(guān)人員、相關(guān)組織、地區(qū)居民團體、居民等全體人員一起承擔(dān)各自的任務(wù)，共同參與策劃、合作協(xié)調(diào)才能完成。同時不僅要理解老人和其家人的心情和需求，又要站在工作人員及其他相關(guān)人員的立場去考慮，相互協(xié)調(diào)，相互合作，相互理解，不斷推動地區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

圖3 孔子式問題解決體系在社區(qū)綜合護理系統(tǒng)應(yīng)用的特征概念圖

四、結(jié) 言

本稿提出為解決當前的養(yǎng)老問題，既需要解決醫(yī)療、護理、社會照顧服務(wù)等客觀的理性的“理”問題的同時，又要解決服務(wù)的態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、老人的滿足度、尊嚴、生活質(zhì)量、人生意義和人生價值等主觀的感情的“情”的需求問題。因此，本稿介紹了提供醫(yī)療、介護（長期護理）、預(yù)防、生活支援等日常服務(wù)的地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)的概念和內(nèi)容，并在這基礎(chǔ)上提出了孔子式問題意識構(gòu)造的5個組成要素在構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)上的應(yīng)用。

從孔子式問題意識構(gòu)造的應(yīng)用結(jié)果來看，構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)不是政府的一個命令、一個政策就能解決的問題，是需要“官·產(chǎn)·學(xué)·民”等社會全體人員的共同參與策劃，合作協(xié)調(diào)，不斷改善，不斷提高才能完成的事業(yè)。另外，立足于孔子式問題意識構(gòu)造的理念，在中國的具體地區(qū)構(gòu)建和運營地區(qū)綜合衛(wèi)生系統(tǒng)是今后的一個重要課題。

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（責(zé)任編輯 胡愛敏）

史文珍，山本勝，愛知工業(yè)大學(xué)大學(xué)院研究員，博士；汪宇，東京福祉大學(xué)語言學(xué)博士

B222.2

A

1672-6359（2015）06-0057-04