連文波等

[摘要] 目的 了解石河子地區(qū)膽囊結(jié)石的發(fā)病和臨床特征。 方法 收集2011年1月～2013年12月在石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院、石河子市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)確診膽囊結(jié)石并在本地居住5年以上的住院患者共1517例的臨床資料，按年齡、性別、民族、職業(yè)、居住地分組進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 膽囊結(jié)石住院數(shù)逐年增多，2011～2013年占肝膽外科總住院數(shù)比依次為49.29%、51.36%、52.42%；女性（62.7%）多于男性（37.3%），男性和女性患病率比為1∶1.69；40歲及以上患者比例明顯增加，高峰年齡為60～<70歲（24.3%）；<60歲與≥60歲者患病率比為1∶4.09；少數(shù)民族僅占9.6%，與漢族患病率比為1.64∶1；職業(yè)構(gòu)成中工人占41.4%，農(nóng)民占39.7%，職員占8.3%，其他占10.6%；城市居住者占55.8%，非城市居住者占44.2%。 結(jié)論 膽囊結(jié)石是石河子地區(qū)肝膽外科主要的疾病，患病率逐年增加；女性、老年人、少數(shù)民族患病率較高，以工人和農(nóng)民為主體，城市與非城市來(lái)源差別不大。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；膽石??；回顧性研究；構(gòu)成比

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）10（a）-0018-04

Analysis of morbidity and clinical characteristics of 1517 cases with gallstones in Shihezi

LIAN Wenbo WANG Yanchao ZHANG Xiaozhao JIN Liang CAI Fei ZHANG Shijie

Department of Hepatobiliary Surgery， the First Affiliated Hospital of Shihezi University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Shihezi 832000， China

[Abstract] Objective To investigate the morbidity and clinical characteristics of gallstone （GS） patients in Shihezi. Methods The clinical datum of 1517 hospitalized GS patients， who were diagnosed by surgery in the First Affiliated Hospital of Shihezi University and the Shihezi People's Hospital and lived in the local area more than 5 years， were collected from January 2011 to December 2013. The clinical parameters about age， gender， nationality， occupation and residence of GS patients were retrospectively analyzed. Results The number of GS patients increased year by year. The proportions of hospitalizations of GS patients in Department of Hepatobiliary Surgery from 2011 to 2013 was 49.29%， 51.36% and 52.42% respectively. Female cases （62.7%） were more than men's （37.3%）， the ratio of prevalence of male to female was 1∶1.69. The proportion of GS patients whose age over 40 increased significantly， and the peak age of GS patients was 60 to <70 years old （24.3%）. The ratio of prevalence of patients who were < 60 years old to ≥60 years old was 1∶4.09. The proportion of minority cases was 9.6%， but the ratio of prevalence of the minority to Han was 1.64∶1. Workers， farmers， staffs and other occupations accounted for 41.4%， 39.7%， 8.3% and 10.6% in occupational structure of the GS patients. The proportion of GS patients who dwelt in urban was 55.8%， and it was 44.2% who dwelt in non-urban. Conclusion Gallstone is the majority malady in Department of Hepatobiliary Surgery in Shihezi， and increased year by year. Female， the elderly， minority have high prevalence， works and farmers are the main sufferers of this disease. The number of GS patients who from urban or non-urban are no significant difference.

[Key words] Gallstone； Cholelithiasis； Retrospective studies； Proportion

流行病學(xué)研究顯示，膽囊結(jié)石患病率以每10年約2倍的趨勢(shì)在不斷增加，西方患病率高達(dá)10%～20%。我國(guó)內(nèi)地調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石檢出率為3%～11%。劉江偉等[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆維吾爾自治區(qū)是膽囊結(jié)石的高發(fā)區(qū)域，患病率為15%。新疆維吾爾自治區(qū)地域廣闊，地理環(huán)境差異顯著，同時(shí)是多民族聚居的區(qū)域，這些因素可能影響膽囊結(jié)石的發(fā)病。處于新疆維吾爾自治區(qū)北部的石河子地區(qū)尚無(wú)膽囊結(jié)石發(fā)病和臨床特征的相關(guān)研究，本研究回顧分析該地區(qū)2011～2013年膽囊結(jié)石患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2013年12月在石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院、石河子市人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)確診膽囊結(jié)石且在本地居住5年以上的住院患者病歷，共1517例患者。其中，男556例，女951例；年齡10～92歲，中位年齡59歲；包括漢族、維吾爾族、哈薩克族、回族、俄羅斯族、滿(mǎn)族、土家族、壯族、東鄉(xiāng)族、錫伯族。

1.2 方法

自制膽囊結(jié)石臨床資料調(diào)查表，采取回顧病案和電話回訪，錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)。調(diào)查項(xiàng)目包括性別、年齡、民族、職業(yè)、實(shí)際居住地等，并根據(jù)入院確診時(shí)間進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收治情況

本次調(diào)查顯示，2011～2013年膽囊結(jié)石患者數(shù)占同期肝膽外科住院患者數(shù)的51.11%（1517/2968）。膽囊結(jié)石患者絕對(duì)數(shù)逐年增加，2012年環(huán)比增長(zhǎng)8.85%，2013年環(huán)比增長(zhǎng)16.46%。2011年膽囊結(jié)石患者占所有膽囊結(jié)石患者的29.8%（452/1517），2012年占32.4%（492/1517），2013年占37.8%（573/1517），3年構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.546，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 膽囊結(jié)石收治情況

2.2 相關(guān)特征分析

2.2.1 性別 女性患者所占比例明顯高于男性，隨年份變化構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。石河子市2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：男性占總?cè)丝诘?0.1%、女性占49.9%[2]，以此計(jì)算男性與女性患病率比為1∶1.69。

2.2.2 年齡 不同年齡所占比例不同，40歲及以上明顯增高，占89.5%（1357/1517），60歲及以上占49.6%（753/1517），構(gòu)成比隨年份變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。隨年齡升高構(gòu)成比增加，并在60～<70歲達(dá)到高峰（24.3%）。見(jiàn)表2。石河子市2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：60歲以上人口占19.4%[2]，以此計(jì)算<60歲與≥60歲人群患病率比為1∶4.09。

2.2.3 民族 本組數(shù)據(jù)顯示，漢族占絕大多數(shù)（90.4%）；少數(shù)民族分布：回族占3.3%，維吾爾族占2.9%，哈薩克族占2.5%，其他占0.9%。不同年份少數(shù)民族構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。石河子市2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：少數(shù)民族人口占6.1%[2]，以此計(jì)算漢族與少數(shù)民族的患病率比為1∶1.64。

2.2.4 職業(yè) 工人和農(nóng)民最多，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.924，P > 0.05）。不同年份工人構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其他職業(yè)構(gòu)成比隨年份遠(yuǎn)近下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。職員最少，隨年份變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2.5居住地 以實(shí)際居住地統(tǒng)計(jì)，城市患者多于非城市，構(gòu)成比隨年份變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者相關(guān)資料構(gòu)成[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石是普外科常見(jiàn)疾病，劉平等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆獨(dú)山子地區(qū)膽囊結(jié)石患病率為15.45%，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均10%的患病率，顯示北疆地區(qū)局部高發(fā)的特點(diǎn)。本組資料來(lái)自石河子地區(qū)僅有的兩家大型綜合醫(yī)院，基本涵蓋了該地區(qū)手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，具備較好的代表性。結(jié)果顯示，收治的膽囊結(jié)石患者數(shù)量2011～2013年間逐年增加，為肝膽外科主要疾病（51.11%），表明位于北疆的石河子地區(qū)同屬于膽囊結(jié)石高發(fā)區(qū)域。國(guó)內(nèi)研究表明，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)西方化、現(xiàn)代生活方式等，膽囊結(jié)石發(fā)患病率逐漸增高[4-5]。石河子地區(qū)膽囊結(jié)石的發(fā)生是否有小區(qū)域性等獨(dú)立因素，仍需要相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。

3.1 性別

本調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石女性患病率是男性的1.69倍，與國(guó)內(nèi)其他的報(bào)道相近：女性患病率比男性高2～3倍，尤以肥胖的、多產(chǎn)次的女性，年齡在40歲以上高發(fā)，以在40～60歲年齡段最高[6]。原因可能為女性體內(nèi)存在著較高的雌激素水平，會(huì)降低脂聯(lián)素，增加膽囊結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。孕次增多增加患病危險(xiǎn)，可能與妊娠時(shí)孕激素導(dǎo)致膽囊平滑肌松弛、膽囊張力降低而導(dǎo)致膽汁排空延遲有關(guān)[7]。絕經(jīng)期女性雌酮使膽汁中的膽固醇飽和度增高促使膽石形成。妊娠與絕經(jīng)引起膽囊排空功能減低也可能是女性患病率高于男性的原因之一。Halldestam等[8]研究表明，飲酒是膽囊結(jié)石保護(hù)因素。北疆地區(qū)冬季長(zhǎng)、高寒，男性酒攝入量明顯增多，而女性則普遍較少飲酒，這可能也是該地患病性別差異原因之一。

3.2 年齡

Festi等[9]研究顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)膽囊結(jié)石的患病率逐漸增高。本調(diào)查結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石絕大部分（89.5%）為40歲及以上患者，60歲及以上者占49.6%；隨年齡段升高構(gòu)成比增加，60～<70歲組段達(dá)到最高（24.3%）。國(guó)內(nèi)報(bào)道膽囊結(jié)石高峰年齡為40～69歲[10-11]，但隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高峰年齡已逐漸升高[4]。上海市成人男女患病率最高均在70歲年齡段，分別占16.8%和19.0%[5]?？赡茉?yàn)榘殡S年齡增長(zhǎng)機(jī)體發(fā)生如下變化：①肝臟分泌膽固醇增多，膽汁酸合成下降，使膽汁中膽固醇過(guò)飽和促使結(jié)石發(fā)生[12]；②膽囊功能尤其是運(yùn)動(dòng)功能減退；③體質(zhì)變化尤其是女性絕經(jīng)等；④膽囊結(jié)石發(fā)生相關(guān)疾病增多，如肥胖、高脂血癥、糖尿病等[5，10]。這些變化促進(jìn)了老年人膽囊結(jié)石的高發(fā)。另外，人口的老齡化可能是發(fā)病高峰人群年齡較大的原因之一。

3.3 民族

本調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石漢族患者占90.4%，少數(shù)民族僅占9.6%，這與石河子地區(qū)為墾區(qū)以漢族為主有關(guān)。但少數(shù)民族患病率高于漢族（1.64∶1），顯示不同民族膽囊結(jié)石的發(fā)生不同。劉江偉等[1]調(diào)查顯示，新疆地區(qū)維吾爾族膽囊結(jié)石較漢族和哈薩克族高發(fā)，其中，哈薩克族為游牧民發(fā)病率較低。劉平等[3]報(bào)道，在新疆獨(dú)山子地區(qū)民族是膽囊結(jié)石發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立影響因素。不同民族存在著不同的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，新疆地區(qū)與內(nèi)地存在著較大差異。施健等[13]和王娜等[14]研究顯示，早餐不規(guī)律、肥胖、葷食、油膩飲食、奶油食品等為膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，新鮮蔬菜和水果、飲用地下水、適量酒攝入是保護(hù)性因素。本調(diào)查少數(shù)民族雖大部份已脫離傳統(tǒng)畜牧等生產(chǎn)方式，但仍受到本民族生活習(xí)慣和宗教信仰的影響，影響膽囊結(jié)石的發(fā)生。

3.4 職業(yè)

全國(guó)膽道外科學(xué)組全國(guó)第二次臨床調(diào)查顯示，不同職業(yè)者膽石病患病率不同，工人最高，為39.3%，其次是職員，占29.7%，農(nóng)民最低，為14.1%[15]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)職業(yè)構(gòu)成，工人（41.4%）和農(nóng)民（39.7%）所占比例較高，職員和其他職業(yè)所占比例較低；但工人有明顯增加趨勢(shì)，而其他職業(yè)有減少的趨勢(shì)。有研究顯示，天津地區(qū)膽囊結(jié)石患者工人占37.1%，農(nóng)民占5.9%，職員占16.6%，其他職業(yè)40.4占%[10]。王敏等[11]報(bào)道，貴州北部遵義地區(qū)膽囊結(jié)石職業(yè)構(gòu)成以職員（40.88%）和農(nóng)民（40.55%）為主，工人占15.08%。提示不同地區(qū)職業(yè)構(gòu)成不一致，可能源于社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生產(chǎn)條件、勞動(dòng)者生活狀況的地區(qū)差異。本研究以墾區(qū)為主，但城市工業(yè)也有較多發(fā)展，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者和工人占大部分人口可能是其膽囊結(jié)石構(gòu)成比較高的原因之一；隨著工業(yè)化，來(lái)源于農(nóng)民身份的工人群體也逐漸增大，也是工人構(gòu)成逐年增加的原因之一。另外Henao-Morán等[16]研究表明，體力活動(dòng)是膽囊結(jié)石的保護(hù)因素，減少體力活動(dòng)可能增加患病危險(xiǎn)。不同職業(yè)存在著體力活動(dòng)的差異，也可能是造成不同職業(yè)患病率不相同的原因之一。

3.5 居住地

本調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石患者來(lái)源于城市（55.8%）多于非城市地區(qū)（44.2%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居住環(huán)境反映了經(jīng)濟(jì)狀況、飲食條件、生活習(xí)慣。與居住環(huán)境相關(guān)的生活飲食習(xí)慣中存在著多種膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素[13-14]。城市主要飲用自來(lái)水，非城市以井水居多，而流行病學(xué)研究顯示，飲用地下水是膽囊結(jié)石的保護(hù)因素[13]。另外本調(diào)查的職業(yè)構(gòu)成以工人和農(nóng)民為主體，工人主要集中于城市，而非城市居住者大部分為農(nóng)民。但居住地與職業(yè)所反映生活環(huán)境并不盡相同，筆者認(rèn)為居住地對(duì)膽囊結(jié)石的發(fā)生也有著影響。隨城鄉(xiāng)差距的縮小，社會(huì)因素差異將弱化，不同環(huán)境因素的影響則會(huì)凸顯，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，膽囊結(jié)石是近年來(lái)石河子地區(qū)肝膽外科主要的臨床疾病，且逐年增多；不同性別、年齡、民族、職業(yè)者患病率不同；發(fā)病和臨床特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)存在一定差異，與經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)有患病高峰上升的相同表現(xiàn)。本調(diào)查可為進(jìn)一步研究石河子地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病危險(xiǎn)因素提供一些線索，有助于該地區(qū)膽囊結(jié)石預(yù)防工作的開(kāi)展。

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（收稿日期：2015-06-23 本文編輯：程 銘）