屈艷博

（南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 南陽 473000）

重癥監(jiān)護室銅綠假單胞菌的耐藥分析與預防措施

屈艷博

（南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 南陽 473000）

目的 分析重癥監(jiān)護室的患者銅綠假單胞菌分布特征、耐藥性和預防措施。方法 選取我院自2013年7月至2014年7月間收治的2279例感染患者的資料進行分析。結(jié)果 所有的患者病原菌株990例，革蘭陰性菌株742株，所占比例為77.3%，真菌137株，所占比例為13.8%，革蘭陽性菌為111株，所占比例11.2%；銅綠假單胞菌305株，所占比例為30.8%；特治星、亞胺培南的耐藥性明顯上升，頭孢哌酮和舒巴坦的抗菌活性仍然保持高效。結(jié)論 重癥監(jiān)護室銅綠假單胞菌感染耐藥現(xiàn)象非常嚴重，所以對于預防性藥物要控制使用，以減少體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌，而科學合理的使用抗生素藥物能夠很好的控制感染情況。

銅綠假單胞菌；重癥監(jiān)護室；耐藥性；預防措施

重癥監(jiān)護病房（簡稱ICU）非常容易感染致病菌，而銅綠假單胞桿菌是其比較常見的致病菌之一，在重癥監(jiān)護病房中銅綠假單胞桿菌尤其是多重耐藥菌株，極易發(fā)生大規(guī)模流行情況［1］。這種菌株會對很多種類的抗生素均表現(xiàn)出固有的耐藥性，在抗生素使用之后發(fā)生耐藥情況，因此在治療的同時選擇抗生素進行抗感染治療時非常棘手［2］。我院對銅綠假單胞桿菌的耐藥性進行研究，選取305例銅綠假單胞桿菌進行耐藥性分析，找出感染銅綠假單胞桿菌預防措施，為臨床治療提供理論參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2013年7月至2014年7月間收治的2279例感染者患者的資料踐行分析。分離出的305例銅綠假單胞桿菌標本，重癥監(jiān)護病房中患者痰液中分離出來的296例，尿液中分離出來的6例，其他分離出來的3例。

1.2試劑：本次試驗所用的鑒定設備和試劑均是使用法國梅里埃生物公司生產(chǎn)的ATB系統(tǒng)進行鑒定，藥物敏感和耐藥性試驗，其中部分藥敏紙片采用北京賽為思生物技術開發(fā)中心所生產(chǎn)的。

1.3方法：將所有被檢標本全部種于血平板，在溫度為35 ℃的環(huán)境中培養(yǎng)24 h，然后采用ATB系統(tǒng)進行鑒定和藥敏試驗，以大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853進行質(zhì)量控制，所有鑒定結(jié)果和藥敏試驗均按照美國臨床實驗室的即行標準（簡稱NCCLS）中的規(guī)定進行判斷。

1.4統(tǒng)計學分析：本次研究采用EXCEL統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié) 果

藥物敏感試驗鑒定結(jié)果顯示，頭孢哌酮舒巴坦的敏感率最好，其耐藥率僅為5.2%，氨曲南的耐藥率為22.1%，諾氟沙星的耐藥率為22.9%，哌拉西林聯(lián)合他唑巴坦的耐藥率為30.5%，美洛匹寧的耐藥率為47.5%，亞胺培南的耐藥率為55.9%，頭孢克肟的耐藥率為96.4%，復方氨芐西林的耐藥率為99.2%，由此觀之耐藥率最高的藥物為頭孢克肟和復方氨芐西林。見表1。

表1　305例銅綠假單胞桿菌對于各種抗生素的藥敏情況（%）

3　討 論

本次研究中所有分離病原菌中銅綠假單胞菌的比重最高，由此證明在重癥監(jiān)護病房內(nèi)銅綠假單胞菌是非常重要的病原菌之一。銅綠假單胞菌具有多重耐藥機制，因此多重耐藥率較高，其耐藥機制主要有：①PA外膜是由微孔蛋白孔道組成，只允許分子量較小的糖類物質(zhì)進行擴散，因此外膜的通透性非常低。治療藥物的成分很難進入病原菌體內(nèi)，因此對于多種結(jié)構(gòu)的抗菌藥物耐藥率非常高。對于亞胺培南的耐藥性主要是因為外膜蛋白中D2的缺失造成的；②PA外膜具有主動排除藥物系統(tǒng)的特性。這種系統(tǒng)能夠排出很多種類的抗生素，導致抗生素藥物無法發(fā)揮效用，出現(xiàn)耐藥性現(xiàn)象；③β-內(nèi)酰胺酶的產(chǎn)生。如質(zhì)粒介導的Am-PC酶、超光譜β-內(nèi)酰胺酶（簡稱ESBL）、碳青霉烯酶等物質(zhì)，均會將β-內(nèi)酰胺酶進行破壞。研究表明銅綠假單胞桿菌酶基因為Am-pC、調(diào)控基因Am-pR、Am-pE和標準菌株染色體介導的氨基酸序列和Am-pC酶基因同源性率高達95.2%～99.5%。AmpC酶基因是一種頭孢菌霉素，可以被β-內(nèi)酰胺類抗生素進行誘導，能夠水解第三代的頭孢的β-內(nèi)酰胺酶抗生素，因此在呼吸道感染疾病臨床治療中經(jīng)常使用第三代頭孢的β-內(nèi)酰胺酶使銅綠假單胞桿菌產(chǎn)生具有染色體介導的Am-cP酶，因此該類致病菌對于β-內(nèi)酰胺酶的藥物的敏感率也隨之越來越低；④氨基糖苷類純化酶的產(chǎn)生使得該種抗生素的效用完全喪失；⑤生物被保護之后，藥物作用無法達到菌體。

重癥監(jiān)護病房易感染銅綠假單胞桿菌的原因：①內(nèi)源性因素［3］。重癥監(jiān)護室的患者病情均比較危重，其大多出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫能力底下、低蛋白血癥等，這些均是非常容易感染的人群。②外源性因素［4］。醫(yī)院環(huán)境如空氣的污染，醫(yī)療器械的消毒不夠徹底，治療或者護理操作過程沒有遵循無菌原則；侵入性診斷治療操作，比如機械通氣、氣管插管、血管內(nèi)置管、導尿、置留導尿管等操作，這些操作非常容易將病菌帶入患者體內(nèi)，或者將患者自身的病菌進行轉(zhuǎn)移從而導致感染。③抗生素的不合理使用［5］。皮質(zhì)激素是一種免疫制劑，它的作用就是能夠抑制潛在性的病毒感染，但是與此同時卻將人體的自身免疫系統(tǒng)功能弱化，導致機體的抗細菌定植能力急劇下降，造成致病菌大量繁殖，出現(xiàn)二次感染［6］。

銅綠假單胞桿菌感染的預防措施，①加強機體免疫防御功能。應該科學合理的使用免疫調(diào)節(jié)劑，如干擾素、集落刺激因子、免疫球蛋白等，幫助預防和控制耐藥菌產(chǎn)生和繁殖。②重癥監(jiān)護病房應該減少口腔咽喉部的病原菌吸入和定植。③對醫(yī)療用品進行消毒。在重癥監(jiān)護病房內(nèi)感染主要是呼吸道感染，在實施插管治療之后一定要對患者的口腔進行徹底的消毒處理，同時對于治療器械等均要進行嚴格的消毒，所有器械應該采取最適當?shù)南緶缇椒?，比如高壓蒸汽滅菌、化學消毒劑滅菌。插管的管道盡量使用一次性的，減少感染的發(fā)生概率，對于一次性醫(yī)療用品應該嚴格遵守其使用和管理規(guī)范，盡量避免多次使用引發(fā)感染事件。④嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。在操作前和后兩個階段醫(yī)務人員和醫(yī)師均應該吸收并消毒，嚴格遵循無菌操作原則。在重癥監(jiān)護病，房內(nèi)耐藥菌是可以通過身體接觸和空氣為介質(zhì)進行傳播的，因此在治療和回來過程中應該將感染多重耐藥菌的患者進行隔離，該類患者一律使用專用的醫(yī)療器械用品，同時做好病房、物體表面等消毒處理工作。⑤合理使用抗菌藥物。重癥監(jiān)護病房內(nèi)應該加強對病原菌的檢測工作，適時的根據(jù)院內(nèi)感染特點定期進行藥敏試驗，分析檢測結(jié)果然后合理的使用抗生素，更好的避免多重耐藥菌株的產(chǎn)生，幫助患者快速康復。

［1］胡昌俊，朱艮苗.銅綠假單胞菌I類整合子陽性株對細菌耐藥的影響［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（25）：3078-3079.

［2］羅莉，張明周，劉雙林，等.呼吸重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌肺部感染臨床分析［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2011，33（19）： 2040-2042.

［3］周晴，鐘鳴，胡必杰，等.外科重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌耐藥率與抗菌藥物使用強度相關性分析［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（5）： 352-356.

［4］呂衛(wèi)東，游勇.重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（7）：1442-1443.

［5］陳列彬，郭雪君，呂婕，等.重癥監(jiān)護病房52例銅綠假單胞菌感染臨床與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（15）： 3255-3257.

［6］伍育旗，單紅衛(wèi)，趙賢瑜，等.重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌醫(yī)院感染病例對照研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2011，23（2）： 88-90.

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1671-8194（2015）26-0116-02