賀蓉

（婁底市衛(wèi)生學(xué)校，湖南婁底417000）

模擬病房及標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的教學(xué)效果分析

賀蓉

（婁底市衛(wèi)生學(xué)校，湖南婁底417000）

目的探討模擬病房及標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中應(yīng)用的可操作性與價(jià)值。方法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，引入模擬病房及標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)方法，比較兩組教學(xué)方法的教學(xué)效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度、理論考試成績(jī)、實(shí)習(xí)考核成績(jī)更高（P＜0.05）。結(jié)論在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中引入模擬病房與標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)提高學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度、理論考核成績(jī)及實(shí)習(xí)考核成績(jī)均有促進(jìn)作用。

模擬病房；標(biāo)準(zhǔn)化病人；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)課

社會(huì)在進(jìn)步，時(shí)代在發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。作為中職護(hù)理院校教育工作者，理應(yīng)為培育更優(yōu)秀的護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生努力，多鉆研并改良教學(xué)方法。曹梅娟等［1］根據(jù)現(xiàn)代教育理論和護(hù)理理論，構(gòu)建了護(hù)理人才勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架，而勝任力建立在知識(shí)、技能基礎(chǔ)之上［2］。一名優(yōu)秀的護(hù)士不僅需要了解診療護(hù)理常規(guī)，熟練掌握護(hù)理三級(jí)操作技能，還要求親和力、溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)，并具有高度的責(zé)任心，職業(yè)道德良好，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，有較強(qiáng)的綜合分析整理能力及敏銳的洞察力，而這些都是傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)所欠缺的。目前實(shí)驗(yàn)課教學(xué)因思維陳舊、設(shè)計(jì)單一，學(xué)生無(wú)機(jī)會(huì)體會(huì)臨床真實(shí)情境，缺乏對(duì)臨床的感性認(rèn)識(shí)，造成教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。李丹［3］在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中構(gòu)建了模擬病房，以達(dá)到實(shí)踐教學(xué)與職業(yè)崗位零距離接觸的目的。而標(biāo)準(zhǔn)化病人為學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練提供了一種新的途徑，將發(fā)揮越來(lái)越大的作用［4］。我們?cè)趦?nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中引入模擬病房及標(biāo)準(zhǔn)化病人，并探索其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取我校2011級(jí)三年制中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)第二學(xué)年下半學(xué)期兩個(gè)班級(jí)共126人為研究對(duì)象，均為女生。一班為實(shí)驗(yàn)組（62人），平均年齡（17.18±1.23）歲；二班為對(duì)照組（64人），平均年齡（17.22±1.07）歲。兩個(gè)班級(jí)的126名學(xué)生都完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，其基礎(chǔ)課程成績(jī)及年齡等資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。與高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生相比，中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)較差，對(duì)深?yuàn)W的醫(yī)學(xué)知識(shí)接受起來(lái)較為困難，需要我們?cè)诮虒W(xué)中多花費(fèi)心思，改善教學(xué)方法。

1.2方法

兩組學(xué)生的理論課均由同一位教師講授且教材相同。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方式，按課程內(nèi)容進(jìn)行理論課及實(shí)驗(yàn)課的講授；實(shí)驗(yàn)組在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中引入模擬病房與標(biāo)準(zhǔn)化病人，主要教學(xué)步驟如下。

1.2.1模擬病房的建設(shè)我校模擬病房的建設(shè)起步較晚，條件簡(jiǎn)陋，目前仍處于起步探索階段。擺放模擬病床4張，1張擺放高仿真模擬人，另3張為標(biāo)準(zhǔn)化病人準(zhǔn)備，設(shè)施擺放與真實(shí)病房相仿。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)化病人的征集與培訓(xùn)在本校教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)的優(yōu)秀學(xué)生中征集標(biāo)準(zhǔn)化病人，并根據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)各系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。如在呼吸系統(tǒng)理論課程結(jié)束后，針對(duì)急性呼吸道感染、肺部感染性疾病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施及護(hù)理評(píng)價(jià)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，每種疾病各挑選3名不同典型臨床表現(xiàn)的實(shí)習(xí)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)對(duì)象，并最終由教師考核，合格后方可“上崗”。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)課安排在學(xué)生進(jìn)行了完整系統(tǒng)的理論課學(xué)習(xí)后，我們可以安排學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中結(jié)合模擬病房及標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行學(xué)習(xí)，具體程序如下：首先，在實(shí)驗(yàn)課前，要求學(xué)生對(duì)本系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行充分預(yù)習(xí)；其次，以小組為單位，在模擬病房通過(guò)與標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通交流、問(wèn)診、體格檢查、護(hù)理評(píng)估，最終經(jīng)組內(nèi)討論后得出護(hù)理診斷，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人提出書(shū)面的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理實(shí)施，并明確護(hù)理評(píng)價(jià)的內(nèi)容，選出一名小組代表發(fā)言，提出自己的疑問(wèn)；最后，標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生診療過(guò)程中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行反饋及指導(dǎo)，并由教師對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通。同時(shí)我們還可以在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合臨床路徑教學(xué)法、案例教學(xué)法等，甚至讓學(xué)生交叉模擬病人，互相體驗(yàn)，并可以設(shè)定一些臨床常見(jiàn)的突發(fā)狀況，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和應(yīng)急救治能力。

1.3教學(xué)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)后，我們應(yīng)用以下幾種方式來(lái)評(píng)定將模擬病房及標(biāo)準(zhǔn)化病人引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的效果：（1）比較兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方式的滿(mǎn)意度；（2）對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行有時(shí)間限制的期末理論考試，以滿(mǎn)分100分的測(cè)試成績(jī)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量分析；（3）在教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)學(xué)生臨床工作能力、溝通能力、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、護(hù)理診斷能力、提出護(hù)理措施的能力、健康教育的口頭表達(dá)能力及應(yīng)變能力等方面統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生在內(nèi)科系統(tǒng)的實(shí)習(xí)考核成績(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果

向所有參與調(diào)查的學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷126份，收回有效問(wèn)卷126份，有效問(wèn)卷回收率100%。其中非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生占82.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的57.8%（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查［n（%），人］

2.2期末理論考試成績(jī)與實(shí)習(xí)考核成績(jī)

在一學(xué)期系統(tǒng)教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行理論考試及內(nèi)科系統(tǒng)的實(shí)習(xí)考核，具體見(jiàn)表2。其中，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)?yōu)椋?0.14±9.37）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的內(nèi)科實(shí)習(xí)考核成績(jī)?yōu)椋?2.86±15.22）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組理論考試成績(jī)及實(shí)習(xí)考核成績(jī)對(duì)比（x±s，分）

3　討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，是臨床各科護(hù)理的基礎(chǔ)［5］，它作為一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科，臨床實(shí)踐是護(hù)理教育最重要的組成部分，為學(xué)生在實(shí)際護(hù)理環(huán)境中應(yīng)用知識(shí)和技能做好準(zhǔn)備［6］。但近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生深化改革及人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)患矛盾日益突出，實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)條件明顯受限，且實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床一線，從純理論學(xué)習(xí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐階段，面臨著角色、學(xué)習(xí)方法、心理、責(zé)任等多方面的轉(zhuǎn)變，難免感覺(jué)理論難以與實(shí)踐相結(jié)合，或與病人的溝通存在障礙等問(wèn)題，所以王蕾等［7］在總結(jié)護(hù)理教育教學(xué)方法的進(jìn)展中，認(rèn)為應(yīng)注重培養(yǎng)自學(xué)能力、人際交往能力、獲取信息能力、創(chuàng)造性思維能力等，應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法。如近年來(lái)在文獻(xiàn)中廣泛報(bào)道的臨床路徑教學(xué)法、案例教學(xué)法、情境教學(xué)法等，均以實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的“無(wú)縫連接”為最終目的。所以在我們內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中引入模擬病房，給學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)高仿真的臨床環(huán)境，同時(shí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人，又稱(chēng)模擬病人或病人指導(dǎo)者［8］，可以將內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更形象、更直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生可以清楚地感知和理解所學(xué)內(nèi)容。在模擬病房中，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的溝通交流、問(wèn)診、體格檢查等，不僅提高了學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，還讓學(xué)生在模擬仿真的環(huán)境中得到語(yǔ)言交流和溝通技巧的鍛煉，而這些恰恰是實(shí)習(xí)學(xué)生剛進(jìn)入臨床所面臨最常見(jiàn)的兩大問(wèn)題?，F(xiàn)在通過(guò)模擬病房及標(biāo)準(zhǔn)化病人，并按照醫(yī)院護(hù)理規(guī)程進(jìn)行操作練習(xí)，使學(xué)生在真正進(jìn)入臨床之前體驗(yàn)到護(hù)士的真實(shí)工作過(guò)程，在實(shí)踐中提高職業(yè)技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力。同時(shí)，學(xué)生可將強(qiáng)大的使命感與責(zé)任心轉(zhuǎn)化成強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，在課前積極預(yù)習(xí)教材相關(guān)內(nèi)容，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施等內(nèi)容，上課時(shí)專(zhuān)注認(rèn)真，課后反復(fù)總結(jié)、體會(huì)，努力把書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為自己的臨床技能。

實(shí)踐證明，我們應(yīng)該在模擬病房的建設(shè)上下大力氣，為學(xué)生創(chuàng)造更好的學(xué)習(xí)條件及環(huán)境。同時(shí)，教職工自己也應(yīng)該多向兄弟學(xué)校取經(jīng)，吸收護(hù)理教育中的新理念及新方法，力爭(zhēng)使我校的模擬病房及標(biāo)準(zhǔn)化病人建設(shè)盡早步入正軌，使之成為我校的常規(guī)教學(xué)手段之一。

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