黃鐵蓮

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

垂體后葉素用于腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)45例臨床研究

黃鐵蓮

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州225300）

目的觀察垂體后葉素用于腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)的臨床療效。方法選擇2013年1月至2015年8月醫(yī)院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)患者90例，均行腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)，觀察組45例術(shù)中于子宮肌瘤周邊子宮肌層局部注射垂體后葉素，對照組在術(shù)中于肌瘤周邊子宮肌層注射縮宮素。術(shù)后均常規(guī)予縮宮素和同種抗生素，治療3 d。結(jié)果觀察組在術(shù)中各時間點的出血量及手術(shù)總出血量均低于對照組（P<0.05）；用藥前兩組血壓無明顯差異（P>0.05）。對照組用藥后各時間點血壓均呈緩慢下降，與用藥前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組用藥后15min血壓升高，與用藥前及對照組相比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），用藥30min，45min后血壓緩慢回降與用藥前相比無明顯差異（P>0.05），與對照組相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)時間，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，其術(shù)前及術(shù)后3 d血紅蛋白（Hb）差值低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組（P< 0.05）。結(jié)論垂體后葉素用于腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)，止血效果明顯，可縮短手術(shù)時間及患者住院時間，并未對術(shù)中患者血壓造成不良影響，且術(shù)后不良反應(yīng)較小，值得臨床推廣。

垂體后葉素；子宮肌瘤挖除術(shù)；腹腔鏡；出血量

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，約20%35歲以上的婦女患有子宮肌瘤［1］。目前，手術(shù)仍是本病的主要治療方法，相對于傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤挖除術(shù)，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)具有創(chuàng)傷小、傷口美觀、可快速恢復(fù)、對臟器傷害小、感染發(fā)生率低等優(yōu)勢［2］，但較難剔除的子宮肌瘤所造成的出血是宮腔鏡下操作的弊端，出血首先會增加患者的創(chuàng)傷，繼而會影響術(shù)者視野的清晰程度，增加手術(shù)難度。垂體后葉素具有較強收縮血管的作用，具有止血功效［3］。本研究中對行腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)的患者于術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月至2015年8月我院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)患者90例，納入標準［4］：術(shù)前經(jīng)超聲診斷為子宮肌壁間肌瘤；子宮肌瘤的最大直徑均不超過6 cm，且數(shù)量少于4個；無子宮內(nèi)膜異位癥及其他女性生殖系統(tǒng)疾??；無盆腔手術(shù)史。排除標準：子宮肌瘤數(shù)目或大小不符合手術(shù)標準；合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾??；精神痰病，依從性較差；對本組研究所用藥物過敏者或?qū)Ρ窘M藥物存在使用禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。將90例患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=45）

1.2方法

兩組患者均采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉：將患者頭低30°，取平臥位，術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿，于臍輪上行弧形切口，并放置10mm操作孔形成氣腹，將腹腔鏡置入孔中，首先探查盆腔及腹腔情況，直視下于麥氏點、反麥氏點、恥骨聯(lián)合上2 cm腹中線左側(cè)旁開2 cm處分別放置10，5，5mm的操作孔，探入后向上撥開腸管，挑起子宮確認子宮肌瘤部位。觀察組采用穿刺針經(jīng)左下腹操作孔穿刺進子宮肌壁，在瘤體周圍子宮肌層緩慢注入垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H32026637，規(guī)格為10 U）6 U+0.9%氯化鈉注射液8mL，注射后待子宮收縮，瘤體表面出現(xiàn)蒼白后采用單極電鉤在瘤體凸出處行橫或縱行切口，利用旋切器多次旋切取出瘤體，操作時避免傷害正常組織，至創(chuàng)面為纖維排列整齊的正常肌組織為止；若瘤體較小，可采用剪刀選擇銳性分離瘤體至全部切除病灶。術(shù)中見明顯出血點時，用雙極電凝止血，用1號可吸收線縫合肌瘤殘腔，縫合時不留死腔。對照組患者于肌瘤周邊子宮肌層注入縮宮素（甘肅大得利制藥有限公司，國藥準字H62020713，規(guī)格為10 U）20 U，余手術(shù)方法同觀察組。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予縮宮素和同種抗生素，治療3 d。

1.3觀察指標［5］

觀察患者術(shù)中各時間點出血量、手術(shù)總出血量，用藥前及用藥后各時間點的血壓變化，手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)前及術(shù)后3 d血紅蛋白（Hb）差值。密切監(jiān)測患者術(shù)中臨床表現(xiàn)、術(shù)后血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

3　討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)也逐漸替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血是腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)最主要的問題［6］。子宮血運豐富，一旦挖除的瘤體造成較深創(chuàng)面時，將會造成出血，而腹腔鏡下操作不如直視下止血操作簡便和迅速，勢必影響術(shù)者視野及操作過程，故術(shù)中迅速止血是順利完成腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)的必要條件［7］。

靜脈途徑使用止血藥物起效慢，電凝止血易導(dǎo)致傷口不易愈合，故在瘤體與正常肌層交界處局部注射止血藥（如縮宮素及垂體后葉素）是目前的首選［8］?？s宮素能與子宮肌層的縮宮素受體結(jié)合，增加細胞內(nèi)Ca2+水平，以促進平滑肌收縮，通常對妊娠子宮效果較佳，對非妊娠子宮效果不理想，且大劑量應(yīng)用易導(dǎo)致血壓下降。垂體后葉素是由哺乳動物腦垂體后葉部提取［9］，由縮宮素及加壓素組成，作用于血管平滑肌細胞膜上的血管加壓素受體，通過調(diào)節(jié)鳥苷酸蛋白激活細胞膜內(nèi)磷脂酶C，生成三磷酸肌醇，該過程促使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，引起子宮平滑肌及血管平滑肌的雙重收縮，故止血效果更明顯，而血管加壓素受體可在平滑肌、子宮內(nèi)膜上多處表達，非妊娠期婦女子宮也表達該受體。垂體后葉素對非妊娠子宮的治療效果比縮宮素更好，且半衰期較短，體內(nèi)維持約30min，由于加壓素導(dǎo)致的血壓升高也僅表現(xiàn)為一過性，因此更安全［10］。

表2　兩組患者術(shù)中各時間點及手術(shù)總出血量比較（±s，mL，n=45）

表2　兩組患者術(shù)中各時間點及手術(shù)總出血量比較（±s，mL，n=45）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組術(shù)中10min 7.08±1.08 2.34±50.65術(shù)中20min 27.58±5.38 24.16±4.69術(shù)中30min 15.03±4.31 12.05±3.04術(shù)中40min 14.58±3.23 12.00±2.45總出血量87.08±11.08 62.04±8.50

表3　兩組患者各時間點血壓比較（±s，mmHg，n=45）

表3　兩組患者各時間點血壓比較（±s，mmHg，n=45）

注：與用藥前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

時間點用藥前用藥15min用藥30min用藥45min指標收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓對照組132.08±24.26 78.37±9.18 127.23±23.89#72.96±8.14#117.13±19.76#67.31±7.03#107.13±16.76#64.31±6.73#觀察組133.24±24.37 79.56±8.81 140.61±266.17*#80.74±10.10*#134.70±24.08*78.21±8.71*130.70±21.08*76.21±9.71*

表4　兩組患者臨床改善情況比較（±s，n=45）

表4　兩組患者臨床改善情況比較（±s，n=45）

組別對照組觀察組手術(shù)時間（h）2.12±0.33 1.86±0.23*術(shù)后肛門排氣時間（h）5.31±1.03 4.16±0.97*住院時間（d）14.20±1.10 12.30±0.90*術(shù)前及術(shù)后3 d Hb差值（g/L）12.43±2.87 10.97±1.77*

表5　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=45］

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中各時間點觀察組出血量及手術(shù)總出血量均低于對照組（P<0.05）；用藥前兩組血壓無明顯差異（P> 0.05），對照組用藥后各時間點血壓均呈緩慢下降，與用藥前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥后15min血壓升高，與用藥前及對照組相比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），用藥30min及45min后血壓緩慢回降與用藥前相比無明顯差異（P>0.05），與對照組相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，其術(shù)前及術(shù)后3 d Hb差值低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況高于對照組（P<0.05），但并未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，且不影響治療。

綜上所述，垂體后葉素用于腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)，止血效果明顯，可縮短手術(shù)時間及患者住院時間，且未發(fā)生術(shù)中血壓大幅下降，術(shù)后不良反應(yīng)較少，適合臨床推廣。

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R969.4；R973+.1

A

1006-4931（2015）24-0138-02

2015-05-14；

2015-07-04）