王訓(xùn)松

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院普外科，山東 煙臺(tái) 265701）

肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察

王訓(xùn)松

（山東省煙臺(tái)市北海醫(yī)院普外科，山東 煙臺(tái) 265701）

目的 分析并觀察肝切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值。方法將2012年8月至2014年8月在我院接受治療的100例患者作為此次研究的對(duì)象，將接受肝切除手術(shù)治療的50例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，將沒(méi)有接受肝切除手術(shù)治療的50例患者歸為對(duì)照組，觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石殘留率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著與對(duì)照組患者沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肝切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中具有重要的臨床價(jià)值，可以有效的取凈結(jié)石，值得大力推廣應(yīng)用。

肝切除術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；療效

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是臨床上較為多見(jiàn)的肝膽外科疾?。?］。肝內(nèi)膽管結(jié)石具有病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康，降低患者的生活質(zhì)量水平［2］。因此，尋求治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效方法是當(dāng)下相關(guān)工作人員的研究重點(diǎn)。目前，臨床上治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法為手術(shù)治療?，F(xiàn)將2012年8月至2014年8月在我院接受治療的100例患者作為此次研究的對(duì)象，將接受肝切除手術(shù)治療的50例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，將沒(méi)有接受肝切除手術(shù)治療的50例患者歸為對(duì)照組，通過(guò)觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況，以探究肝切除術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石上的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2012年8月至2014年8月在我院接受治療的100例患者作為此次研究的對(duì)象，將接受肝切除手術(shù)治療的50例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，將沒(méi)有接受肝切除手術(shù)治療的50例患者歸為對(duì)照組，所有患者在研究前對(duì)研究流程以及研究目的有所了解，且表示自愿參與此次研究。

實(shí)驗(yàn)組患者中男23例，女27例，年齡25～70歲，年齡的平均值為（44.68±3.62）歲。病程區(qū)間為4個(gè)月～9年，病程的平均值為（4.63± 1.04）年。結(jié)石部位僅為左外葉的患者有10例，結(jié)石部位為左外葉以及右后葉的患者有12例。左肝結(jié)石的患者有4例，右肝結(jié)石的患者有10例，結(jié)石部位僅為右后葉的患者有10例，全肝結(jié)石的患者有4例。對(duì)照組患者中男24例，女26例，年齡25～71歲，年齡的平均值為（44.69±3.61）歲。結(jié)石部位僅為左外葉的患者有11例，結(jié)石部位為左外葉以及右后葉的患者有11例。左肝結(jié)石的患者有4例，有肝結(jié)石的患者有10例，結(jié)石部位僅為右后葉的患者有10例，全肝結(jié)石的患者有4例。

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行分析，P＞0.05，數(shù)據(jù)間的差異不顯著，說(shuō)明兩組患者的基本資料差異不會(huì)影響本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行肝切除手術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者結(jié)石部位的情況給予患者相對(duì)應(yīng)的切除手術(shù)。對(duì)照組患者給予膽管切開(kāi)取石以及T管引流或者膽管切開(kāi)取石以及Roux-Y吻合術(shù)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：本實(shí)驗(yàn)療效分為優(yōu)、良以及差。優(yōu)：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者沒(méi)有膽道癥狀，具備一定的勞動(dòng)能力，可正常工作；良：經(jīng)過(guò)治療后，患者出現(xiàn)膽道癥狀的概率較小，利用藥物可以有效的緩解膽道癥狀，患者具備一定的勞動(dòng)能力，工作能力有所恢復(fù)；差：經(jīng)過(guò)治療后，患者反復(fù)多次出現(xiàn)膽管癥狀，但是與手術(shù)前進(jìn)行比較，癥狀以及發(fā)病次數(shù)有所減少，患者的勞動(dòng)能力以及工作能力有所改善。治療總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理：將實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者的基本資料以及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，平均年齡、平均病程等計(jì)量資料使用（）表示，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，男女比例等計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。若P值＞0.05，代表數(shù)據(jù)間的差異不顯著，若P＜0.05，代表數(shù)據(jù)間的差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療效果的比較：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為96%，對(duì)照組患者的治療總有效率為72%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的比較：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為12%，對(duì)照組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為10%，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率與對(duì)照組沒(méi)有顯著的差異，P＞0.05，數(shù)據(jù)間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者結(jié)石殘留率的比較：實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石殘留率明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3　討　論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種較為多見(jiàn)的普外科疾病，該病的發(fā)病原因與寄生蟲(chóng)感染、膽道細(xì)菌感染以及膽汁滯留有關(guān)［4］。該病早期的臨床表現(xiàn)不明顯，病情發(fā)展至后期，患者可能會(huì)并發(fā)肝萎縮、肝膿腫以及膽汁性肝硬化。由于左葉肝管較長(zhǎng)，并且其行走方向水平，與肝總管成銳角，因此，膽汁潴留的概率較大，左葉膽管結(jié)石高于右葉膽管結(jié)石。當(dāng)膽管結(jié)石發(fā)生在右葉時(shí)，右后葉出現(xiàn)膽管結(jié)石的概率較大，因?yàn)橛液笕~膽管的彎曲度較大，膽汁較難引流。臨床上最多見(jiàn)的是肝左外葉和右下葉Ⅴ、Ⅵ段的切除，因其解剖部位表淺，一般較易切除。這種疾病嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康。因此，有必要對(duì)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法進(jìn)行分析。當(dāng)前，臨床上多應(yīng)用手術(shù)方法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術(shù)治療的原則為取出肝內(nèi)感染性的病灶，提高結(jié)石的清除率，將肝內(nèi)的感染性病灶去除，解除膽道梗死以及膽道狹窄，使膽汁引流更為通暢，防止膽管結(jié)石復(fù)發(fā)［5］。肝切除術(shù)可以顯著提高結(jié)石的清除效果，降低因?yàn)榻Y(jié)石的存留導(dǎo)致的膽管癌變，降低膽管梗死的概率。

表1　兩組患者治療效果的比較［n/%］

表2　兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的比較

表3　兩組患者結(jié)石殘留率的比較

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)說(shuō)明，在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石上，應(yīng)用肝切除術(shù)治療可取得較為滿意的效果。實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石殘留量從明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），這說(shuō)明，應(yīng)用肝切除術(shù)進(jìn)行治療可有效的提高結(jié)石的清除效果。在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，應(yīng)用肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石具有重要的臨床價(jià)值，這種治療方法可取得較為滿意的臨床效果，提高結(jié)石的清除效果，值得大力推廣應(yīng)用。

［1］付順軍，李紹強(qiáng)，梁力建，等.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華肝膽外科雜志，2010，16（5）:325-327.

［2］李建軍，盧榜裕，蔡小勇，等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對(duì)比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（36）:4891-4894.

［3］韓高雄，陶凱雄，蔡開(kāi)琳，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石的完全腹腔鏡下肝切除術(shù)［J］.中華肝膽外科雜志，2010，16（9）:652-654.

［4］王世杰，黃強(qiáng)，謝放，等.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效分析［J］.中國(guó)普通外科雜志，2010，19（2）:132-134.

［5］王海彪，胡元達(dá)，何敏霞，等.腹腔鏡下右半肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石三例分析［J］.中華肝膽外科雜志，2012，18（8）:608-610.

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1671-8194（2015）22-0139-02