韓迎莉　王躍玲　郭 雯　張 娜　邵莎苑　徐 麗　張 宏　楊瑞生*

（1 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫(yī)院檢驗科，河南 開封 475000；3 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475000）

血清缺血修飾白蛋白在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應(yīng)用價值研究

韓迎莉1王躍玲1郭 雯2張 娜1邵莎苑1徐 麗1張 宏3楊瑞生1*

（1 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫(yī)院檢驗科，河南 開封 475000；3 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開封 475000）

目的 探討血清缺血修飾白蛋白（IMA）在診斷急性冠狀動脈綜合征中的應(yīng)用價值。方法隨機(jī)選取2014年至2015年因懷疑急性冠狀動脈綜合征而收治入河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科且擬行冠狀動脈造影術(shù)的患者100例。行造影前均接受IMA、肌鈣蛋白（cTnT）、血脂、血壓及心電圖（ECG）檢測；以造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)將入組患者分為冠心病組和非冠心病組。分析IMA對冠心病心肌缺血診斷的價值，診斷價值采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）下面積（AUC）以及l(fā)ogistic回歸分析。結(jié)果 冠心病組患者的平均IMA水平［（91± 27）U/mL］較非冠心病組患者的平均IMA水平［（59±21）U/mL］明顯升高。當(dāng)Cut-off值為77.53 U/mL時，其診斷冠心病心肌缺血的價值最大，敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為88.1%、36.4%、74.7%、57.1%。而同步測定cTnT真陽性者為39例，敏感度為58.2%。結(jié)論IMA是診斷急性冠狀動脈綜合征的早期敏感指標(biāo)。

血清缺血修飾白蛋白；急性冠狀動脈綜合征；心肌缺血

IMA是一種近年來研究較多的心肌缺血生化檢測指標(biāo)，在心肌缺血發(fā)生后數(shù)分鐘后就會升高，并能夠被檢測到，其特異度較差，但敏感度較高［1］。急性冠狀動脈綜合征（ACS）是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導(dǎo)致的心臟急性缺血綜合征，即指急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀。其診斷主要依靠癥狀、心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)進(jìn)行診斷及評估。本研究旨在通過對IMA水平的檢測來探討其在ACS早期診斷中的應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1研究對象：隨機(jī)選取2014年至2015年因懷疑急性冠狀動脈綜合征而收治入河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科且擬行冠狀動脈造影術(shù)的患者100例。入院后立即完善IMA、cTnT及ECG檢查，并行胸部正位片檢查排除氣胸可能。后經(jīng)冠狀動脈造影明確急性冠狀動脈綜合征患者67例，進(jìn)入實驗組；對照組為冠狀動脈造影結(jié)果排除急性冠狀動脈綜合征者33例。2組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2實驗方法：所有入組患者入院后均行靜脈抽檢測IMA、cTnT、血脂，并測量血壓，行ECG、胸部正位片及冠狀動脈造影檢查，最終根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果是否有急性冠狀動脈綜合征進(jìn)行分組，將明確急性冠狀動脈綜合征的患者設(shè)為實驗組，排除性冠狀動脈綜合征的患者設(shè)為對照組。

1.3陽性評價標(biāo)準(zhǔn)：IMA＞85 U/mL為陽性，cTnT＞0.015 μg/L為陽性，急性冠狀動脈綜合征評價標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈造影術(shù)中主要冠狀動脈血管包括左主干（LM），左前降支（LAD）近段、中段、遠(yuǎn)段，回旋支（LCX）近段，LCX遠(yuǎn)段、右冠狀動脈（RCA）、第一對角支、第二對角支和左室后支直徑狹窄≥50%，或其一級分支直徑狹窄≥75%診斷為冠心??；所有冠狀動脈正?；颡M窄均＜50%者為非冠心病。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，診斷價值采用ROC曲線下面積（AUC）以及l(fā)ogistic回歸分析。兩變量間相關(guān)性分析用Pearson直線相關(guān)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1冠狀動脈造影結(jié)果：根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為實驗組和對照組，有急性冠狀動脈綜合征者入實驗組，沒有急性冠狀動脈綜合征者入對照組。

2.2IMA對急性冠狀動脈綜合征患者的診斷價值：實驗組的IMA平均水平為（91±27）U/mL，對照組IMA平均水平為（59±21）U/mL，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明IMA對診斷急性冠狀動脈綜合征有較高價值，見表1。通過ROC曲線分析結(jié)果，當(dāng)截斷值（Cut-off值）為77.53 U/mL時最佳，其診斷冠心病心肌缺血的價值最大，此時ROC曲線下面積（AUC）為0.834［95%可信區(qū)間（c1）：O.695-0.938］，IMA診斷ACS的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別88.1%、36.4%、74.7%、57.1%。

表1　IMA升高與急性冠狀動脈綜合征發(fā)生率的關(guān)系

采用logistic回歸分析的統(tǒng)計學(xué)方法對IMA的診斷價值進(jìn)行分析，先行單因素回歸分析，分別將年齡、高脂血癥、吸煙、IMA、體質(zhì)量指數(shù)作為變量選入回歸方程，運用logistic逐步回歸分析方法篩選危險因素，結(jié)果提示：IMA、高脂血癥選入模型。表明高脂血癥與IMA是評估急性冠狀動脈綜合征的重要預(yù)測因子。

3　討　論

目前，在臨床工作當(dāng)中，用于診斷急性冠狀動脈綜合征的檢查及檢測手段主要有心電圖、心肌酶（乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、α-羥丁酸脫氫酶）、肌鈣蛋白（cTnT）、冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影等。但心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標(biāo)的診斷敏感度不高；而冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影的費用較高，且冠狀動脈造影為有創(chuàng)性檢查，這在一定程度上限制了其大范圍的應(yīng)用。

而IMA在近年來的研究中顯示出其在用于診斷急性冠狀動脈綜合征中的優(yōu)越性，IMA是一種被降解修飾后的人血清白蛋白，當(dāng)諸如發(fā)生急性心肌缺血、急性腦組織缺血、肺栓塞、腸系膜栓塞等缺血性事件時，IMA會明顯升高，雖然其特異度較差，但敏感度較高，并且它具有簡便、快捷、價格低廉等優(yōu)點［2］。傳統(tǒng)的檢測指標(biāo)是當(dāng)心肌缺血壞死后才釋放到血液中被檢出，而IMA在心肌缺血早期就能夠被檢測到升高。這也是第一個被美國FDA批準(zhǔn)用于診斷早期心肌缺血的生化指標(biāo)［3］。同時很多研究也顯示，IMA只能做出心肌缺血的判斷，而不能鑒別缺血究竟是因為心肌梗死或者冠狀動脈痙攣［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，急性胸痛伴IMA升高的患者，發(fā)生急性心肌缺血的比率很高，達(dá)74.7%，且IMA升高的幅度越大，急性心肌缺血的比率也越高。急性胸痛伴IMA升高的患者與急性心肌缺血有很高的相關(guān)性，可以作為指導(dǎo)臨床早期鑒別診斷急性冠狀動脈綜合征的生化指標(biāo)。

［1］Bhakthavatsala Reddy C，Cyriac C，Desle HB.Role of "Ischemia Modified Albumin" （IMA） in acute coronary syndromes［J］. Indian Heart J，2014，66（6）:656-662.

［2］戴天然，劉正湘.缺血修飾蛋白的臨床診斷研究進(jìn)展［J］.中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2010，19（2）:200-205.

［3］Sokhanvar S，Mellati AO，Mousavinasab SN，et al.Ischemia-modified albumin （IMA） in differential diagnosis of transient myocardial ischemia from non ischemic chest pain［J］.Bratisl Lek Listy，2012，113（10）:612-615.

［4］Roy D，Quiles J，Aldama G，et al.Ischemia Modified Albumin for the assessment of patients presenting to the emergency department with acute chest pain but normal or non-diagnostic 12-lead electrocardiograms and negative cardiac troponin T［J］.Int J Cardiol，2004，97（2）:297-301.

Study on the Application of Serum Ischemia Modified Albumin in Diagnosis of Acute Coronary Syndrome

HAN Ying-li1，WANG Yue-ling1，GUO Wen2，ZHANG Na1，SHAO Sha-yuan1，XU Li1，ZHANG Hong3，YANG Rui-sheng1
（1 Department of Laboratory，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475000，China；2 Department of Laboratory，Children's Hospital of Kaifeng，Kaifeng 475000，China；3 Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475000，China）

Objective To investigate the application value of serum ischemia modified albumin （IMA） in diagnosis of acute coronary syndrome. Methods Randomly selected 100 cases of patients undergoing coronary angiography of suspicion of acute coronary syndrome and admitted to the department of cardiology，the First Affiliated Hospital of Henan University in 2014-2015 years. IMA，troponin （cTnT），blood lipid，blood pressure and electrocardiogram （ECG） were detected before angiography. The patients were divided into the coronary heart disease group and the non CHD group by the results of the angiography. To analyze the value of IMA in the diagnosis of myocardial ischemia in patients with coronary heart disease，the diagnostic value was analyzed by the area （AUC） of ROC curve and Logistic regression analysis. Results The level of IMA in patients with CHD［（97±27）U/mL］was significantly higher than that in non CHD［（59±21）U/mL］controls. When the cut-off value of IMA was77.53 U/mL，the sensitivity，specificity and both positive and negative predictive values of IMA were 88.1%，36.4%，74.7% and 57.1% respectively. The value of IMA in diagnosis of coronary heart disease myocardial ischemia is the largest，the sensitivity rate was 58.2%. Meanwhile，the value in only 39 patients was positive with cTnT. Conclusions IMA is an early sensitive index for diagnosis of acute coronary syndrome（ACS）.

Serum ischemia modified albumin；Acute coronary syndrome；Myocardial ischemia

R543.3

B

1671-8194（2015）22-0001-02

開封市社會發(fā)展科技攻關(guān)計劃項目（1403120）