李紅艷　孟祥鳳

（山東省濰坊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濰坊 261041）

心理干預(yù)對2型糖尿病伴抑郁患者甲狀腺激素水平的影響

李紅艷孟祥鳳

（山東省濰坊市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濰坊 261041）

目的 探討心理干預(yù)對2型糖尿?。═2DM）伴抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平的影響。方法選取186例T2DM患者為研究對象，采用抑郁評定量表（SDS）得分對患者進行測評診斷，根據(jù)診斷結(jié)果分為T2DM伴抑郁癥患者101例和T2DM不伴抑郁癥患者85例。其中將T2DM伴抑郁癥患者隨機分為心理干預(yù)組（常規(guī)護理+心理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護理）。結(jié)果①T2DM伴抑郁癥的患病率為56.99%。②與T2DM不伴抑郁癥組比較，T2DM伴抑郁癥組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平明顯降低（P＜0.01），促甲狀腺激素（TSH）水平明顯升高（P＜0.01）。③心理干預(yù)后T2DM伴抑郁癥患者血清FT3水平較干預(yù)前明顯升高（t=2.052，P=0.031）；TSH水平、SDS評分較干預(yù)前均明顯降低（P＜0.001）。結(jié)論在糖尿病伴抑郁癥患者人群中存在甲狀腺激素代謝紊亂，心理干預(yù)有益于調(diào)節(jié)甲狀腺激素代謝。

心理干預(yù)；2型糖尿??；抑郁癥；甲狀腺激素

2型糖尿?。═2DM）患者常伴有抑郁狀態(tài)，發(fā)生率在31.9%～69.06%［1-2］。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與甲狀腺激素水平有一定關(guān)聯(lián)［3］。本研究通過心理干預(yù)觀察2型糖尿病伴抑郁癥患者甲狀腺激素水平的變化，為2型糖尿病伴抑郁癥患者治療提供新的治療途徑。

1　研究對象與方法

1.1對象：選取2014年5月至2014年8月在我院內(nèi)分泌科住院的病程＜10年的糖尿病患者186例，符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Zung抑郁評定量表（ SDS）［4］得分診斷為2型糖尿病伴抑郁癥者101例，2型糖尿病不伴抑郁癥者85例。2型糖尿病伴抑郁癥101例隨機分為兩組，心理干預(yù)組51例，年齡25～65歲，平均（46.88±10.05）歲，其中男32例，女19例；對照組50例。年齡24～67歲，平均（47.13±9.71）歲，其中男31例，女19例；兩組間性別、年齡、病程、文化程度相匹配。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺疾病；嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等疾?。粐?yán)重感染、糖尿病并發(fā)癥；嚴(yán)重的軀體障礙或精神病史；哺乳和妊娠；惡性腫瘤；受教育年限5年以下。

1.3方法：遵循自愿的原則入院后由糖尿病專科責(zé)任護士發(fā)放Zung抑郁評定量表，依據(jù)SDS評分標(biāo)準(zhǔn)，50分以上判定為抑郁癥。對伴有抑郁癥的2型糖尿病患者均進行常規(guī)治療，對照組進行常規(guī)護理，心理干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)。出院后由具備心理咨詢師資質(zhì)的糖尿病?？谱o士進行電話心理疏導(dǎo)，每周一次，每次通話不低于15 min，持續(xù)12周。心理干預(yù)內(nèi)容包括：①心理支持：熱情、耐心聽取患者的傾訴，做到真誠的關(guān)心與理解患者疾患，耐心解答患者提出的每一個問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任與合作。②認(rèn)知干預(yù)：進行糖尿病及相關(guān)知識教育，讓患者了解糖尿病的病因及發(fā)病機制，掌握糖尿病治療的5駕馬車（飲食、運動、藥物、疾病監(jiān)測、健康教育），消除患者的心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③取得家屬配合，給患者建立一個寬松愉悅的環(huán)境。④糾正不良生活習(xí)慣和行為方式：根據(jù)患者的實際情況，制定可行的治療方案、合理的運動計劃和食譜，戒煙限酒。

1.4觀測指標(biāo)：所有觀察對象于入院后第2天空腹采血檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）；對照組、心理干預(yù)組在干預(yù)結(jié)束后再次采血測定。FT3、FT4、TSH由內(nèi)分泌實驗室日本東曹株式會社生產(chǎn)的AIA-2000全自動免疫分析儀及配套試劑測定。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1T2DM伴抑郁癥患病情況：186例T2DM患者根據(jù)Zung抑郁評定量表調(diào)查問卷得分結(jié)果，發(fā)現(xiàn)伴有抑郁癥者101例，占總調(diào)查人數(shù)的56.99%，且男性多于女性。

2.2T2DM伴抑郁癥和不伴抑郁癥患者臨床資料比較：T2DM伴抑郁癥組FT3水平明顯低于不伴抑郁癥的T2DM組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；T2DM伴抑郁癥組TSH水平明顯高于不伴抑郁癥的T2DM組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；T2DM伴抑郁癥組FT4水平高于不伴抑郁癥的T2DM組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間年齡、病程、受教育年限無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　T2DM伴抑郁癥和不伴抑郁癥患者臨床資料比較

表2　T2DM伴抑郁癥患者研究組與對照組干預(yù)后甲狀腺激素與SDS評分比較

2.3T2DM伴抑郁癥患者研究組與對照組干預(yù)后甲狀腺激素與SDS評分比較：心理干預(yù)前兩組間性別、年齡、病程、受教育年限、甲狀腺激素水平、SDS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。心理干預(yù)后T2DM伴抑郁癥患者FT3水平較干預(yù)前明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.052，P=0.031）；TSH水平較干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.847，P＜0.001）；FT4水平較干預(yù)前沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.564，P=0.582）；SDS評分較干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.322，P＜0.001）。對照組在干預(yù)前后各項指標(biāo)沒有明顯變化，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3　討　論

最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成年人發(fā)病率已達(dá)9.7%［5］。糖尿病是一種不可治愈的長期慢性疾病，隨著病程的延長，高血糖毒性會導(dǎo)致大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。糖尿病患者需要終生嚴(yán)格控制飲食、保持適量運動并配合藥物治療。在整個治療過程中患者尚需花費大量的時間、精力和財力來控制病情的進展。嚴(yán)重的精神、心理壓力和長期無望治療是2型糖尿病患者發(fā)生情感障礙的根源［6］。在本研究中，抑郁癥在住院2型糖尿病患者中的發(fā)病率為56.99%，明顯高于一般住院病患者的發(fā)病率［7］。應(yīng)引起內(nèi)分泌醫(yī)護人員的高度重視。

糖尿病是以血糖增高為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征，常伴有多種激素分泌異常。研究顯示［8］，2型糖尿病患者甲狀腺疾病的患病率為12.5%，而非糖尿病患者甲狀腺疾病的患病率為6.6%，糖尿病患者更容易發(fā)生甲狀腺疾病。抑郁情緒與常見的甲狀腺疾病密切相關(guān)，甲狀腺激素分泌過多會增加情感高漲癥狀，易產(chǎn)生激動、焦慮情緒，分泌過少則會導(dǎo)致情緒低落，產(chǎn)生抑郁。目前關(guān)于抑郁癥的發(fā)病機制神經(jīng)內(nèi)分泌假說越來越受到重視，主要與下丘腦-垂體-甲狀腺軸的活動異常有關(guān)。抑郁與甲狀腺激素水平之間的關(guān)系目前報道結(jié)果不一。黃衛(wèi)權(quán)［9］的研究顯示，抑郁癥患者FT3、FT4水平明顯高于健康對照組，TSH水平則無明顯變化。胡峻梅等［10］的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥組T3、T4、TSH與對照組沒有明顯差異，但是T4和TSH與抑郁癥患者的某些癥狀相關(guān)。Joffe［11］認(rèn)為10%～15%的抑郁癥患者存在亞臨床甲狀腺功能減退癥，亞臨床甲減可降低重度抑郁癥患者抗抑郁藥的反應(yīng)率。在本研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病伴抑郁患者的FT3水平明顯降低，TSH水平明顯升高，F(xiàn)T4無明顯變化，支持Joffe觀點，與吳大方等［12］的研究結(jié)果一致。

研究［13-14］認(rèn)為患者有意識地控制自身的心理生理活動，可緩解由于心理壓力增加而導(dǎo)致緊張所引起的腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、胰升血糖素的分泌，通過心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌等方面的調(diào)節(jié)降低血糖，最終達(dá)到抑郁的緩解。經(jīng)過12周心理干預(yù)治療后，F(xiàn)T3水平明顯升高，TSH水平明顯下降，SDS評分也明顯降低，治療效果良好。說明心理干預(yù)對于2型糖尿病伴抑郁患者具有重要的意義。

綜上所述，糖尿病、抑郁癥和甲狀腺激素分泌異常有著密不可分的關(guān)系。在兩種疾病的共同作用下，甲狀腺激素分泌異常的作用機制更加復(fù)雜，有待于進一步研究。通過研究，證實了心理干預(yù)是治療2型糖尿病伴抑郁的重要手段。通過有效的心理干預(yù)和社會大家庭的支持，不僅消除患者的心理不良反應(yīng)，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生存質(zhì)量，還能糾正由于糖尿病、抑郁癥而導(dǎo)致的甲狀腺激素代謝紊亂。

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The Effect of Psychological Intervention on Thyroid Hormone Levels in Type 2 Diabetes Patients with Depression

LI Hong-Yan，MENG Xiang-feng
（Department of Endocrine，Weifang People's Hospital，Weifang 261041，China）

Objective To investigate the effect of psychological intervention on thyroid hormone levels in type 2 diabetes （T2DM） patients with depression. Methods Self-rating depression scale （SDS） score was used for assessing depression severity among patients. In all，186 T2DM patients were recruited to the study，which included 101 T2DM patients with depression and 85 T2DM patients without depression. And T2DM patients with depression were randomly divided into psychological intervention group （usual care + psychological intervention） and control group （usual care）. Results①The frequency of T2DM patients with depression in the study participants was 56.99%. ②Compared with T2DM patients without depression，subjects with depression had significantly lower serum free thyroid original three iodine glycine （FT3） levels and higher serum thyroid stimulating hormone （TSH） level （all P＜0.01）. ③FT3level was increased significantly in T2DM patients with depression（t=2.052，P=0.031），while TSH level and SDS scores decreased significantly after the psychological intervention （P＜0.001）. Conclusion Disorders of thyroid hormone metabolism were observed in T2DM patients with depression. Psychological intervention may play an important role in regulating thyroid hormone metabolism.

Psychological intervention；Type 2 diabetes；Depression；Thyroid hormone

R473；R587.1；R749.4

B

1671-8194（2015）22-0008-02