趙美剛，李釗，郭德江

（河北省高碑店市醫(yī)院，河北保定074000）

醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷34例

趙美剛，李釗，郭德江

（河北省高碑店市醫(yī)院，河北保定074000）

目的觀察醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法將68例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各34例。兩組患者均予以顱腦損傷常規(guī)治療，對照組患者給予醒腦靜注射液治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療。結(jié)果兩組患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平及傷后3個(gè)月日常生活能力Barthel指數(shù)均明顯改善，且治療組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷，可有效降低患者h(yuǎn)s-CRP水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低傷殘率，改善預(yù)后，值得推廣。

醒腦靜；高壓氧；顱腦損傷；療效

重型顱腦損傷患者因腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，繼發(fā)腦缺血缺氧、炎性介質(zhì)釋放、腦水腫、酸中毒及微循環(huán)障礙等病理改變，形成以缺氧為中心的腦水腫-缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)，從而加重腦損害。重型顱腦損傷為腦外科常見急危重癥，為降低病殘率，提高治愈率，筆者采用醒腦靜聯(lián)合高壓氧對其進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的重型顱腦損傷患者68例，均有明確頭部外傷史，經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分，排除嚴(yán)重復(fù)合傷、腫瘤、自身免疫性疾病、感染及血液病等。將68例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各34例。治療組中，男24例，女10例；年齡19～68歲，平均（35.61±9.18）歲；硬膜外血腫9例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷15例，腦內(nèi)血腫8例，腦干損傷2例；手術(shù)治療21例。對照組中，男25例，女9例；年齡18～71歲，平均（36.12±9.76）歲；硬膜外血腫10例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷15例，腦內(nèi)血腫7例，腦干損傷2例；手術(shù)治療22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予顱腦損傷常規(guī)治療，包括吸氧、降顱壓、止血、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥等，有手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù)。對照組患者給予醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020664，規(guī)格為每支10mL）40mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，28 d為1個(gè)療程。治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，于生命體征穩(wěn)定后，在無禁忌證的情況下即行高壓氧治療，治療壓為0.2 MPa，加壓時(shí)間25min，穩(wěn)壓面罩吸氧時(shí)間為60min，分3次吸氧，每次20min，每2次吸氧之間休息5min，減壓時(shí)間25min，每日治療1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程間隔休息5 d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者GCS、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，傷后3個(gè)月采用Barthel指數(shù)評定日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。根據(jù)GCS法，傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷。提高腦組織供氧與患者預(yù)后密切相關(guān)。hs-CRP被認(rèn)為是反映腦損傷的一個(gè)較敏感指標(biāo)，可作為患者病情判斷和高壓氧治療效果的評價(jià)指標(biāo)［1］。醒腦靜注射液主要由麝香、梔子、郁金、冰片等中藥組方，具有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明［2］，醒腦靜可透過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，清除氧自由基，抑制全身炎性反應(yīng)，改善毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫，減緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善腦微循環(huán)，保護(hù)腦缺血區(qū)組織。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)變化比較（±s，n=36）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)變化比較（±s，n=36）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

指標(biāo)時(shí)間GCS評分治療前（分）治療后hs-CRP對照組（mg/L）治療后Barthel指數(shù)治療前（分）治療后治療組6.28±1.32 13.02±2.06*#9.76±1.68 4.58±1.87*#36.12±9.86 68.58±10.87*#治療前6.51±1.68 9.36±1.93*9.62±1.57 6.02±11.63*38.28±10.04 51.31±10.36*

中、重型顱腦損傷應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，時(shí)間越早，預(yù)后越好［3］。高壓氧治療能有效減少自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，切斷腦缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)［4］；增加血氧含量，提高血氧分壓，增加氧彌散距離；增加椎動脈血流量及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)供血量，提高上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，從而促進(jìn)昏迷患者蘇醒和神經(jīng)功能恢復(fù)；促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，加快恢復(fù)受損腦組織［5］。本研究結(jié)果顯示，采用醒腦靜注射液聯(lián)合高壓氧治療的治療組患者，其GCS評分、hs-CRP水平及Barthel指數(shù)的改善均優(yōu)于單用醒腦靜的對照組患者。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷，可有效降低患者h(yuǎn)s-CRP水平，協(xié)同改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低傷殘率，值得臨床推廣。

［1］李立新，王培.急性顱腦損傷患者高壓氧治療后超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及定量腦電圖分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（26）：31-33.

［2］貢聯(lián)兵.醒腦靜注射液的臨床應(yīng)用評價(jià)［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2013，13（1）：4-6.

［3］方阿琴.早期高壓氧治療對重型顱腦損傷的療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（8）：1 260-1 261.

［4］程晉成，孫乃中，王軼群，等.高壓氧對腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后腦干誘發(fā)電位的影響［J］.東南國防醫(yī)藥，2007，9（4）：275-276.

［5］喻勝男，何貴山，蔡曙洲，等.早期高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，18（5）：306-308.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0217-01

2015-03-30）