楊雪棉

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái)054000）

參芪扶正注射液聯(lián)合硝酸甘油治療心力衰竭45例及護(hù)理要點(diǎn)

楊雪棉

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái)054000）

目的探究參芪扶正注射液聯(lián)合硝酸甘油治療心力衰竭的臨床療效，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法選取醫(yī)院2014年5月至2015年5月收治的心力衰竭患者90例，隨機(jī)分為單獨(dú)用藥組與聯(lián)合用藥組，各45例。單獨(dú)用藥組患者僅給予硝酸甘油治療，聯(lián)合用藥組患者給予硝酸甘油加用參芪扶正注射液，對(duì)比兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及血漿腦尿鈉肽（BNP）含量。結(jié)果治療后，兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）及心輸出量（CO）水平均較治療前明顯增高（P＜0.05），聯(lián)合用藥組較單獨(dú)用藥組升高更顯著（P＜0.05）。兩組患者治療后的血漿BNP含量均明顯降低（P＜0.05），聯(lián)合用藥組降低程度更顯著（P＜0.05）。結(jié)論參芪扶正注射液聯(lián)合硝酸甘油治療心力衰竭療效顯著，可改善臨床癥狀及心功能，降低血漿BNP含量，值得臨床推廣。

參芪扶正注射液；硝酸甘油；心力衰竭；療效；護(hù)理

心力衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、全身乏力等癥狀，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，死亡率高，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成了較大影響［1］。臨床在治療該病時(shí)多以改善臨床癥狀與體征，防治并延緩心肌重構(gòu)的發(fā)生和發(fā)展作為主要目標(biāo)。參芪扶正注射液具有益氣扶正的功效，同時(shí)可有效抑制心肌細(xì)胞凋亡，通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈血流量而改善心肌缺血缺氧的癥狀［2］。我院對(duì)收治的心力衰竭患者分別給予硝酸甘油及硝酸甘油聯(lián)合參芪扶正注射液治療，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的心力衰竭患者90例，均符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病和慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘患者，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為單獨(dú)用藥組與聯(lián)合用藥組，各45例。單獨(dú)用藥組中，男24例，女21例；年齡45～69歲，平均（57.6±2.1）歲；病程4～16年，平均（10.4±1.1）年；NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)20例。聯(lián)合用藥組中，男25例，女20例；年齡47～71歲，平均（59.9±2.4）歲；病程在5～18年，平均（11.6±1.3）年；NHYA分級(jí)Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿、吸氧、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，單獨(dú)用藥組患者加用硝酸甘油注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216，規(guī)格為每支1mL∶5mg）5mg+0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋，靜脈滴注，滴速控制在每分鐘10～20滴，連續(xù)使用3周［3］。聯(lián)合用藥組患者在此基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990065，規(guī)格為每瓶250mL）治療，每日靜脈滴注250mL，連續(xù)使用3周［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后心功能指標(biāo)及血漿腦尿鈉肽（BNP）含量。心功能指標(biāo)通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)價(jià)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）。血漿BNP測(cè)定方法：空腹采患者靜脈血3mL，離心處理后分離血清于-20℃保存，所使用檢測(cè)試劑由法國(guó)CIS公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比較（±s，n=45）

表1 兩組患者心功能指標(biāo)改善情況比較（±s，n=45）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05.與單獨(dú)用藥組相比，#P＜0.05。下表同。

組別單獨(dú)用藥組聯(lián)合用藥組時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEF（%）38.6±6.5 41.7±4.5*38.5±6.9 47.4±4.8*#SV（m L）45.1±10.9 54.3±11.2*44.8±11.1 65.3±11.4*#CO（L/min）4.9±0.9 5.3±1.2*4.8±1.1 5.6±1.3*#

表2 兩組患者血漿BNP含量比較（±s，pg/mL，n=45）

表2 兩組患者血漿BNP含量比較（±s，pg/mL，n=45）

組別單獨(dú)用藥組聯(lián)合用藥組治療前825.6±255.8 820.9±251.6治療后104.3±29.8*69.3±23.4*#

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬“心悸”“喘證”“水腫”范疇，主要表現(xiàn)為氣陰兩虛、血瘀受阻等癥狀，其病程較長(zhǎng)，合并癥較多，病情呈進(jìn)行性惡化，對(duì)患者生命健康造成諸多影響［5］。其臨床治療該病時(shí)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陽(yáng)為主。參芪扶正注射液為主要用于治療肺脾氣虛引起的神疲乏力、自汗眩暈等癥狀的首選藥物，經(jīng)大量臨床研究證實(shí)具有顯著功效［6］。參芪扶正注射液由黨參及黃芪組方，均有補(bǔ)氣益心、扶正固本的功效，同時(shí)可有效促進(jìn)心肌代謝、保護(hù)心肌功能，還可顯著降低血小板黏附性，減少心肌缺血-再灌注造成的損傷［7］。黃芪中含有黃芪多糖、黃芪皂苷、黃酮、黃酮類似物等，具有顯著的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管作用，其作用機(jī)制包括：一方面通過(guò)對(duì)Na+，K+-ATP酶的作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少環(huán)磷酸腺苷（cAMP）酶的水解，從而增加了cAMP的濃度，促進(jìn)了心肌收縮力［8］；另一方面通過(guò)對(duì)磷酸二酯酶的活性產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，提高心肌收縮力，增加新排出量，改善心肌缺血缺氧的癥狀［9］。此外，由于黨參中含有多糖及可構(gòu)成多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的氨基酸，可顯著增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，促進(jìn)心排出量，顯著改善患者的心功能［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的LVEF，SV，CO水平均明顯增高于治療前。聯(lián)合用藥組治療后較單獨(dú)用藥組升高更顯著（P＜0.05）。兩組患者治療后的血漿BNP含量均明顯降低，聯(lián)合用藥組降低程度更顯著（P＜0.05）。本研究中，參芪扶正注射液聯(lián)合硝酸甘油具有擴(kuò)張靜脈、減少血管阻力、增強(qiáng)心肌收縮力功效，可起到顯著療效，與以往的研究結(jié)果基本一致［11-12］。

另外，在采用參芪扶正注射液聯(lián)合硝酸甘油治療心力衰竭期間，需配合積極、有效的護(hù)理對(duì)策，即護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的交流，鼓勵(lì)其配合治療，指導(dǎo)患者正確用藥，并告知常見不良反應(yīng)，以消除患者的不良情緒［13］；指導(dǎo)患者保持半坐臥位，并根調(diào)整床頭高度，最大程度確?；颊叩氖孢m度［14］；對(duì)吸痰管給予無(wú)菌消毒處理，采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)無(wú)菌紗布潤(rùn)濕后放置在套管口，吸痰期間，輕叩患者背部，吸氧期間，根據(jù)患者的個(gè)體情況對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，吸氧量為2～4 L/min［15］。護(hù)理人員在患者輸液期間對(duì)輸液速度給予準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，避免因輸液過(guò)快對(duì)患者帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，密切觀察并詢問(wèn)患者不適感，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。

綜上所述，在硝酸甘油基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液治療心力衰竭療效顯著，可改善臨床癥狀及心功能，降低血漿BNP含量，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0249-02

2015-05-28）