王展，劉進(jìn)滿

（河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北石家莊052360）

桂苓通絡(luò)方保留灌腸與康婦消炎栓塞肛治療慢性盆腔炎療效比較

王展，劉進(jìn)滿

（河北省辛集市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北石家莊052360）

目的觀察桂苓通絡(luò)方保留灌腸與康婦消炎栓塞肛治療慢性盆腔炎的臨床療效及安全性。方法選擇2014年1月至2015年1月收治的慢性盆腔炎患者78例，隨機(jī)分為灌腸組和塞肛組，各39例。灌腸組患者給予桂苓通絡(luò)方保留灌腸治療，塞肛組患者給予康婦消炎栓肛門納入治療，療程均為3個(gè)月。結(jié)果治療3個(gè)月后，兩組患者療效構(gòu)成差異顯著，灌腸組西醫(yī)證候總有效率為92.31%、中醫(yī)證候總有效率為94.87%，均顯著高于塞肛組的61.54%和66.67%（P＜0.05）；兩組患者治療后，外周血炎性因子水平均較入組時(shí)明顯下降，灌腸組治療后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）分別為（27.5±7.1）pg/mL和（22.8±5.2）pg/mL，明顯低于塞肛組的（39.3±8.8）pg/mL和（27.4±6.0）pg/mL（P＜0.05）；兩組患者治療過(guò)程中均未見明顯藥品不良反應(yīng)。結(jié)論桂苓通絡(luò)方保留灌腸較康婦消炎栓塞肛治療慢性盆腔炎療效更顯著，且簡(jiǎn)便易行，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

桂苓通絡(luò)方；保留灌腸；康婦消炎栓；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是女性生殖系統(tǒng)常見感染性疾病，包括盆腔腹膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫等，若治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)不孕、慢性盆腔痛、異位妊娠等后遺癥［1］。臨床對(duì)慢性盆腔炎的治療主要應(yīng)用抗生素治療，但療程較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較大。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療慢性盆腔炎多以中藥口服、外敷、灌腸、熏蒸、栓塞、穴位注射等方法進(jìn)行辨證施治［2］。本研究中比較了桂苓通絡(luò)方保留灌腸與康婦消炎栓塞肛的療效，以對(duì)比中藥保留灌腸及栓劑肛塞治療慢性盆腔炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月我院婦科收治的慢性盆腔炎患者78例，年齡26～45歲，病程1～12年。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～45歲；符合慢性盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；中醫(yī)辨證為氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)證［4-5］；自愿參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)先天缺陷、腫瘤、畸形等病變，合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病、骨關(guān)節(jié)病；近期曾采用同類藥物治療；過(guò)敏體質(zhì)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：服藥期間出現(xiàn)其他疾病影響療效；使用激素、免疫抑制劑；未能按規(guī)定劑量、頻次、療程用藥及自愿要求退出。按隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為灌腸組和塞肛組，各39例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=39）

1.2 治療方法

灌腸組采用桂苓通絡(luò)方保留灌腸治療，組方為紅藤、黃芪、土茯苓、桂枝、柴胡、赤芍、臺(tái)烏、赤芍、雞血藤、丹皮、土鱉蟲、莪術(shù)、三棱、丹參、鱉甲、路路通、夏枯草、皂刺，方劑煎湯濃縮至200mL，月經(jīng)干凈3 d后開始使用，藥液溫度37～38℃，每日1劑，于每日睡前排空大便后湯劑保留灌腸，保留時(shí)間30min以上，每月治療14 d。塞肛組采用康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團(tuán)＜伊春＞有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23022143，規(guī)格為每粒2.8 g）肛門納入治療，栓劑由穿心蓮、苦參、敗醬草、紫草、紫花地丁、蒲公英、蘆薈、豬膽粉等組方，月經(jīng)干凈3 d后開始使用，每次1枚，每晚1次，肛門納入，連續(xù)使用14 d，至下月月經(jīng)干凈3 d后再重復(fù)使用。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，總療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的癥狀、體征變化，超聲檢查盆腔積液、包塊大小，用藥安全性指標(biāo)等；評(píng)價(jià)患者的臨床綜合療效、中醫(yī)證候療效、局部體征療效及兩組用藥安全性。西醫(yī)療效［3］評(píng)定，痊愈：臨床癥狀消失，B超檢測(cè)無(wú)異常，婦科檢查無(wú)壓痛及包塊；顯效：臨床癥狀消失，B超檢查包塊縮小70%以上，婦科檢查壓痛明顯減輕，包塊縮?。挥行В号R床癥狀消失，B超檢查包塊縮小30%～70%，婦科檢查壓痛明顯減輕，包塊縮小；無(wú)效：臨床癥狀減輕，婦科檢查包塊無(wú)縮小或縮小30%以下。西醫(yī)療效總有效=痊愈+顯效+有效。中醫(yī)證候療效評(píng)定［4］，痊愈：治療后證候積分的療效指數(shù)（N）≥95%，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后證候積分的N為70%～95%；有效：治療后證候積分的N為30%～70%；無(wú)效：治療后證候積分的N＜30%。中醫(yī)證候總有效=痊愈+顯效+有效。入組前與治療后采空腹靜脈血，采用美國(guó)B&D公司流式細(xì)胞儀測(cè)定白細(xì)胞介素（IL）-6，IL-8及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。定量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，采用兩樣本t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；單向有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者中西醫(yī)療效比較［例（%），n=39］

表3 兩組患者外周血炎性因子水平比較（±s，pg/mL，n=39）

表3 兩組患者外周血炎性因子水平比較（±s，pg/mL，n=39）

指標(biāo)TNF-α P＜0.01＜0.01治療前97.1±19.5 91.2±15.1 1.494 0.139 103.5±21.6 95.5±19.2 1.728 0.088 68.3±14.3 63.4±11.6 1.662 0.101治療后27.5±7.1 39.3±8.8 6.517＜0.01 22.8±5.2 27.4±6.0 3.618＜0.01 29.2±6.8 31.3±7.3 1.315 0.192 IL-6 U值20.945 18.545 22.684 21.142＜0.01＜0.01 IL-8組別灌腸組塞肛組t值P值灌腸組塞肛組t值P值灌腸組塞肛組t值P值15.421 14.626＜0.01＜0.01

3 討論

由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作引起盆腔結(jié)締組織粘連、增厚，甚至引起包塊，不易徹底根治，西醫(yī)治療效果不佳，一味使用抗生素可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)耐藥甚至菌群失調(diào)引發(fā)二重感染等不良反應(yīng)［6］。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎具有較大優(yōu)勢(shì)，擅長(zhǎng)整體調(diào)節(jié)、辨證施治，治療手段較多，目前臨床應(yīng)用較多的主要有中藥保留灌腸、口服、外敷、離子導(dǎo)入等方法治療慢性盆腔炎，均取得滿意療效。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎患者具有血瘀這一病理變化，多為濕熱內(nèi)侵，遷延難愈，病久入絡(luò)。中醫(yī)病機(jī)為濕、熱、虛、瘀，濕熱壅阻下焦，氣血運(yùn)行不暢，恰逢經(jīng)期，盆腔充血，氣血運(yùn)行更加不暢，故疼痛加劇，病理表現(xiàn)為盆腔粘連、纖維化。針對(duì)上述病機(jī)，故清熱解毒、散結(jié)消、祛瘀止痛為治療之法［7］。桂苓通絡(luò)方中，紅藤、土茯苓，清熱利濕，直達(dá)病所，行解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，土茯苓對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌等細(xì)菌均具有抑制作用［8］；赤芍清熱涼血、止痛散瘀，對(duì)多種病原微生物均有較強(qiáng)抑制作用［9］；黃芪有補(bǔ)氣健脾、升陽(yáng)舉陷、托毒生肌、利尿消腫、益衛(wèi)固表功效，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，還能補(bǔ)氣升清，扶正祛邪；柴胡疏肝行氣［10］；赤丹皮養(yǎng)血活血，通絡(luò)散瘀血。上述諸藥合為君藥。桂枝、柴胡疏肝解郁、解表退熱、升陽(yáng)舉陷，具有解熱、鎮(zhèn)痛作用；臺(tái)烏溫經(jīng)通脈，活血行氣，營(yíng)衛(wèi)、解肌散寒、化氣通脈，對(duì)金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌等病原菌具有抑制作用［11］。以上共為臣藥。三棱、莪術(shù)行氣活血止痛，夏枯草、路路通、皂刺、土鱉蟲、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)，通滯活絡(luò)，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕、行氣活血、通絡(luò)散結(jié)功效［12］。同時(shí)，腸壁是具有滲透性的半透膜，可迅速吸收中藥成分，藥效直達(dá)病變，本研究中通過(guò)保留灌腸的方式給藥，可使中藥成分迅速吸收，藥效直達(dá)病所，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到松解粘連、抗菌消炎作用［13］。同時(shí)，保留灌腸不受女性生理周期限制，又避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)［14］，生物利用度高，藥效顯著。另外，慢性盆腔炎多反復(fù)發(fā)作病程遷延，中藥保留灌腸更適合長(zhǎng)期持續(xù)治療的患者，即避免對(duì)胃腸道的刺激又能充分發(fā)揮藥效。

康婦消炎栓由苦參、紫花地丁、敗醬草、穿心蓮、紫草、蒲公英、蘆薈、豬膽粉組方，臨床主要用于盆腔炎、陰道炎、附件炎。方中君藥為苦參，清熱燥濕、殺蟲止癢，臣藥為敗醬草、蒲公英、穿心蓮、紫花地丁、豬膽粉，佐藥為蘆薈、紫草，上述諸藥配伍，共奏清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕殺蟲功效?？祴D消炎栓肛門納入，在直腸起到清熱利濕、活血行氣的作用［15］。本研究中對(duì)比了桂苓通絡(luò)方保留灌腸與康婦消炎栓肛門納入2種方法的中西醫(yī)臨床效果，結(jié)果顯示，桂苓通絡(luò)方保留灌腸無(wú)論中醫(yī)療效還是西醫(yī)療效均優(yōu)于康婦消炎栓肛門納入，且治療后外周血炎性因子水平也較康婦消炎栓塞肛組明顯降低?？梢姡疖咄ńj(luò)方應(yīng)用后患者濕熱除、脈絡(luò)暢、瘀阻通，通過(guò)消除臨床濕、熱、虛、瘀等證而達(dá)到消炎、止痛等目的。

綜上所述，桂苓通絡(luò)方保留灌腸具有清熱利濕、散瘀止痛功效，通過(guò)保留灌腸的給藥方式可明顯改善盆腔炎癥狀，降低患者炎性水平，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床療效優(yōu)于婦康消炎栓塞肛療法，具有臨床推廣價(jià)值。

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R285.6；R289.6

A

1006-4931（2015）22-0247-02

2015-07-28）