楊仕林，舒海燕

(湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院，湖北 黃石 435200)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，當(dāng)前在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，形成了一種新的醫(yī)療服務(wù)形式——靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)。PIVAS是將靜脈輸注的藥物集中安排在一個(gè)潔凈的環(huán)境中進(jìn)行配制，從而保證靜脈輸注藥物的無(wú)菌性，減少污染，同時(shí)降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。在實(shí)施過(guò)程中，有效的管理可促進(jìn)對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的控制，對(duì)其環(huán)境進(jìn)行控制和監(jiān)測(cè)，保證環(huán)境無(wú)污染，減少PIVAS輸液差錯(cuò)等事故的發(fā)生。筆者分析了某基層二甲醫(yī)院實(shí)行PIVAS的運(yùn)行成本－效益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇該院PIVAS 2013年6月至2014年6月的運(yùn)營(yíng)、靜脈藥物配制、設(shè)備運(yùn)行及藥物等成本作為研究對(duì)象。分析PIVAS的運(yùn)行現(xiàn)狀，從設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用成本、工作人員成本、藥物、材料、水電等方面進(jìn)行綜合比較。其中，設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用成本按實(shí)際運(yùn)行費(fèi)用計(jì)算，藥物、材料等成本費(fèi)用按進(jìn)價(jià)計(jì)算，工作人員成本按實(shí)際平均工資計(jì)算，水電等成本費(fèi)用以PIVAS實(shí)際消耗為準(zhǔn)，按每個(gè)月或每天的實(shí)際平均費(fèi)用計(jì)算。文中以平均每個(gè)月、每天為基礎(chǔ)計(jì)算PIVAS運(yùn)行成本－效益。采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

2．1 支出成本

設(shè)備運(yùn)行成本費(fèi)用:設(shè)備運(yùn)行中的電費(fèi)價(jià)格以每度0．75元計(jì)，不同的醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的時(shí)間、自身的額定功率等不同，故產(chǎn)生的運(yùn)行費(fèi)用也不同，詳見(jiàn)表1。可見(jiàn)，我院PIVAS每天設(shè)備運(yùn)行費(fèi)用為187．48元，故1個(gè)月(按30 d計(jì)算)的設(shè)備運(yùn)行成本費(fèi)用為5 624．40元。

表1 我院PIVAS每天設(shè)備運(yùn)行成本費(fèi)

材料消耗費(fèi)用:結(jié)果見(jiàn)表2。

2．2 成本結(jié)余

工作人員工資成本結(jié)余:臨床應(yīng)配備配藥護(hù)理人員30人，現(xiàn)在PIVAS只需15人，平均工資費(fèi)用為2 500元，故護(hù)理人員的工資可以節(jié)省(30－15)人×2 500元=37 500元。其中PIVAS的藥師為10人，每人工資為1 500元，總工資為1 500元×10人=15 000元。綜合PIVAS的工作人員費(fèi)用總和，節(jié)約的人員成本費(fèi)用為37 500－15 000=22 500元。

表2 我院PIVAS每月材料消耗成本統(tǒng)計(jì)

藥品、材料結(jié)余:每個(gè)月末對(duì)PIVAS剩余的藥品、材料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中主要剩余的為藥品和注射器，對(duì)其進(jìn)價(jià)進(jìn)行分析，平均單價(jià)為0．50元，而剩余的藥品和材料的總和為32 321件，故藥品和材料結(jié)余為 32 321×0．50=16 160．50元。

2．3 運(yùn)行成本和收益分析

結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 我院實(shí)施PIVAS的運(yùn)行成本

3 討論

在基層二甲醫(yī)院實(shí)施PIVAS，可合理、有效利用醫(yī)院的各項(xiàng)資源，尤其是人力和材料資源[1－2]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PIVAS的總運(yùn)行收益為6 801．32元，運(yùn)營(yíng)成本效益明顯。同時(shí)，我院還制訂了詳細(xì)的PIVAS管理措施和制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理配置，從而進(jìn)一步為醫(yī)院PIVAS的運(yùn)行減少了成本，并促進(jìn)運(yùn)營(yíng)成本收益的提高[3－4]。

近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，各種先進(jìn)的治療方法、醫(yī)療設(shè)備、管理方法等不斷引進(jìn)，提升了國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是衡量醫(yī)院工作效率和工作質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[5－6]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量影響著醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量，為此需努力提升醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平。實(shí)施PIVAS可提高輸注藥物配制的質(zhì)量，減少污染，改善輸注藥物配制環(huán)境[7－8]。PIVAS在一定程度上保證了藥物配制的安全性，還可降低費(fèi)用，提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PIVAS可合理地分配醫(yī)院的護(hù)理人員、藥物、材料等，降低運(yùn)行成本，提高資源利用效率，提高收益，并提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

基層二甲醫(yī)院實(shí)施PIVAS可提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，減少輸注液發(fā)生錯(cuò)誤配制等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備等的不斷完善和發(fā)展，PIVAS將成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展中的一個(gè)重要措施。實(shí)施PIVAS，未形成直接的收費(fèi)項(xiàng)目，一般情況下只有資金投入，無(wú)資金輸出，故其成本效益屬隱性效益[10]。

本研究結(jié)果顯示，PIVAS的運(yùn)行成本效益受到很多因素的影響，在提升醫(yī)院PIVAS成本效益的同時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)影響因素的控制，如將醫(yī)藥藥物、材料等的采購(gòu)模式、采購(gòu)流程進(jìn)行改革，降低一次性材料、清潔用品等的進(jìn)價(jià);加強(qiáng)對(duì)PIVAS人員的控制，合理有效地配置PIVAS的護(hù)理人員、護(hù)工、藥師，從而降低人員工資成本[11]。此外，還需對(duì)藥品成本進(jìn)行控制，有包裝的藥品可拆除其包裝，進(jìn)行大包裝，可將藥物的單價(jià)降低。

在醫(yī)院實(shí)行PIVAS的過(guò)程中，需加強(qiáng)各種因素的控制，改善PIVAS的環(huán)境，保證輸注液配制的安全性，降低污染，加強(qiáng)與醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用制度的管理，促進(jìn)醫(yī)院PIVAS健康發(fā)展，為醫(yī)院帶來(lái)更多經(jīng)濟(jì)效益。

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