王 震 王社軍 杜長(zhǎng)生

武警總醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科 北京 100039

顱腦為顱外惡性腫瘤的好發(fā)轉(zhuǎn)移部位［1］，一旦發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移則表示患者病情已進(jìn)入晚期。腦轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷及合理治療方案的選擇對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期具有重要意義，外科手術(shù)是治療顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)方案［2］，對(duì)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶不超過(guò)3個(gè)的患者均適用于手術(shù)治療。除手術(shù)切除外，放療及化療亦為常用的綜合治療措施。本組研究的目的是探討腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點(diǎn)、手術(shù)療效并分析預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006－01—2014－01本院診治的60 例腦轉(zhuǎn)移瘤患者為研究對(duì)象，所有患者均有完整隨訪資料，其中男26例，女34例，年齡43～72歲，中位年齡57.3歲。病灶大小：腫瘤直徑＜3cm 13例，3～6cm 40例，＞6cm 7例。其中單發(fā)病灶者45 例，多發(fā)者15 例。病灶位于幕上者37例，幕下者11例，幕上幕下12例。

1.2 研究方法 所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，其中單純手術(shù)治療13例，手術(shù)聯(lián)合放療10例，手術(shù)聯(lián)合化療9例，手術(shù)聯(lián)合放化療治療28例。對(duì)患者年齡、性別、腫瘤數(shù)目、病灶大小、治療方式、腫瘤部位等可能影響生存期的因素進(jìn)行研究，生存期是指患者確診腫瘤腦轉(zhuǎn)移時(shí)至患者死亡或隨訪日期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用Cox回歸多因素分析對(duì)生存期影響因素進(jìn)行研究，P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特點(diǎn)分析 60 例患者中單發(fā)腫瘤45 例（75.0%），多發(fā)15例（25.0%），共發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶77個(gè)；原發(fā)病為肺癌35 例（58.3%），乳 腺 癌8 例（13.3%），肝 癌4 例（6.7%），胃癌6例（10.0%），甲狀腺癌5例（8.4%），原因不明者2例（3.3%）；所有病灶周圍均有不同程度水腫，環(huán)形強(qiáng)化及毛刷樣征象是常見(jiàn)的影像學(xué)特點(diǎn)，腦轉(zhuǎn)移瘤患者M(jìn)RI影像學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)表1。

表1 腦轉(zhuǎn)移瘤患者M(jìn)RI特點(diǎn)分析

2.2 腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存率及影響因素單因素分析 所有患者均得到隨訪，60例患者1a及2a生存率分別為58.3%和18.3%；將患者年齡、性別、腫瘤數(shù)目、病灶大小、治療方式、腫瘤部位進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：腫瘤數(shù)目、治療方式、病灶大小與患者生存期相關(guān)（P＜0.05），而年齡、性別及腫瘤部位與生存期無(wú)關(guān)（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生存期影響因素的多因素分析 將腫瘤數(shù)目、治療方式、病灶大小進(jìn)行Cox模型多因素分析，結(jié)果顯示：治療方式及腫瘤數(shù)目是影響患者生存期的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表2 腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存期影響因素單因素分析

表3 生存期影響因素的Cox多因素分析

3 討論

本組入選的多為顱內(nèi)單發(fā)病例，單發(fā)病例比例多于多發(fā)病例，患者顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶均未超過(guò)3個(gè)。本文結(jié)果表明：肺癌是最常見(jiàn)的顱外惡性腫瘤原發(fā)病，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］，而MRI檢查有助于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶的鑒別診斷。肺部血液循環(huán)較為豐富，惡性腫瘤細(xì)胞更容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移［4－5］，且原發(fā)病為肺癌的癌細(xì)胞可直接途經(jīng)心臟到達(dá)遠(yuǎn)處器官，而無(wú)需經(jīng)過(guò)肝篩濾過(guò)。幕上是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，CT 及MRI是臨床常用的診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的檢查方法，但CT 對(duì)于后顱窩病灶、小病灶檢查具有明顯的缺陷，而MRI則無(wú)顱底偽影的干擾，準(zhǔn)確性更高。本組顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶周圍均有不同程度的水腫，環(huán)形強(qiáng)化及毛刷樣征象是常見(jiàn)的MRI影像學(xué)特點(diǎn)，環(huán)形強(qiáng)化見(jiàn)于病灶生長(zhǎng)快，病灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞壞死明顯，形成的不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化［6］。毛刷樣則常見(jiàn)于肺及消化道腺癌的轉(zhuǎn)移病灶，顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與膠質(zhì)瘤鑒別，可結(jié)合患者有無(wú)顱外惡性腫瘤病史判斷，行穿刺活檢可進(jìn)行定性診斷。

本 文 結(jié) 果 顯 示，60 例 患 者1a 及2a 生 存 率 分 別 為58.3%和18.3%；單因素分析顯示：腫瘤數(shù)目、治療方式、病灶大小與患者生存期相關(guān)（P＜0.05）；Cox模型多因素分析結(jié)果顯示，治療方式及腫瘤數(shù)目是影響患者生存期的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。牟永告等［7］報(bào)道對(duì)1 448例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的研究結(jié)果顯示有完整隨訪資料的854例患者1a及2a生存率分別為42.5%及12.6%，其中單發(fā)病灶最為常見(jiàn)（36%），2個(gè)轉(zhuǎn)移灶者占25.1%。本組1a生存率略高于上述文獻(xiàn)報(bào)道水平，考慮可能與病例選擇有關(guān)。孫紅梅等［8］報(bào)道對(duì)71例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的研究結(jié)果，Cox 多因素分析結(jié)果表明，治療方案的不同是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素，與本組結(jié)果一致。本組結(jié)果顯示：與單純手術(shù)相比，手術(shù)聯(lián)合化療患者臨床未見(jiàn)明顯獲益，而聯(lián)合放療或放化療則顯著提高患者2a生存率。目前對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤的化療療效未得到肯定，而大量的研究結(jié)果表明術(shù)后放療可使患者生存期延長(zhǎng)。美國(guó)在2010年頒布的腦轉(zhuǎn)移瘤循證醫(yī)學(xué)指南中明確提出［2］：腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后給予全腦放療可提高轉(zhuǎn)移灶的控制，效果優(yōu)于單純手術(shù)治療。全腦放療可殺滅亞臨床病灶及手術(shù)創(chuàng)面殘留的癌細(xì)胞，提高手術(shù)療效，延長(zhǎng)患者生存期并降低復(fù)發(fā)率。目前也有研究表明，與單純放療相比，外科手術(shù)聯(lián)合放療可顯著提高腦轉(zhuǎn)移瘤的1a控制率。手術(shù)切除單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤臨床效果優(yōu)于多發(fā)病灶，可使腦水腫及顱高壓征迅速改善，也有助于進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。

綜上所述，腦轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)病以肺癌為最常見(jiàn)，CT／MRI檢查有助于鑒別診斷。治療方式及腫瘤數(shù)目是生存期的影響因素，手術(shù)聯(lián)合放化療治療效果最理想。

［1］ 王喜旺，楊華堂，周定標(biāo).腦轉(zhuǎn)移瘤的治療現(xiàn)狀［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2013，40（1）：47－51.

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