王 斌 汪志中廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院骨二驗科 佛山 528100

不同手術(shù)方法對骨間背神經(jīng)損傷的臨床療效

王 斌 汪志中
廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院骨二驗科 佛山 528100

目的 探討不同手術(shù)方法對對骨間背神經(jīng)損傷的臨床治療效果，以供參考。方法 將我院2010-09—2012-08收治的骨間背神經(jīng)損傷患者46例納入本研究，根據(jù)損傷情況分別接受功能重建術(shù)、神經(jīng)斷端吻合術(shù)、神經(jīng)移植橋接術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)等顯微手術(shù)治療。術(shù)后隨訪12個月，觀察術(shù)后患者手部運動功能恢復(fù)情況，并對比治療前后患者日常生活活動能力的變化。結(jié)果 術(shù)后患者手部運動功能恢復(fù)至M2級4例，M3級8例，M4級25例，M5級9例。與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者Barthel指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)骨間背神經(jīng)損傷不同的損傷情況進行相應(yīng)的外科手術(shù)治療可有效恢復(fù)手部運動功能，改善日常生活活動能力。

骨間背神經(jīng)損傷；骨外科；顯微手術(shù)

骨間背神經(jīng)的解剖走行與橈骨頸、橈骨小頭、肱橈關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊、環(huán)狀韌帶等關(guān)系密切，如發(fā)生上述部位組織損傷易造成骨間背神經(jīng)損傷。骨間背神經(jīng)支配前臂肌后群肌肉，一旦發(fā)生損傷后易引起伸拇、伸指功能障礙［1］。由于外傷時常合并伸肌斷裂，因此骨間背神經(jīng)損傷往往易漏診，嚴(yán)重影響了手部神經(jīng)功能的修復(fù)［2］。我院探討了對骨間背神經(jīng)損傷的臨床治療效果，結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2010-09—2012-08收治的骨間背神經(jīng)損傷患者46例納入研究，男28例，女18例；年齡19～66歲，平均（40.27±3.54）歲；體質(zhì)量50～86kg，平均（63.47±4.28）kg；受傷至就診時間1h～12d，平均（3.58±0.64）d；致傷原因包括銳器切割傷5例，機器軋傷8例，車禍傷26例，跌倒傷7例；損傷部位包括前臂上1/3段22例，中1/3段18例，下1/3段6例；其中左手16例，右手30例。

所有患者均有明確的外傷史，因損傷部位不同而表現(xiàn)為不同的臨床癥狀。前臂上1/3段損傷者表現(xiàn)為伸展障礙，拇指不能橈側(cè)外展，食指單獨背伸受限，伸腕力量減弱，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏。中1/3段損傷者伸指表現(xiàn)正常，拇指不能橈側(cè)外展，食指不能單獨伸直。下1/3段損傷者表現(xiàn)為食指不能單獨背伸或背伸力量減弱［3］。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉狀態(tài)下，根據(jù)神經(jīng)損傷情況分別接受不同的手術(shù)方式治療［4］。對于新鮮損傷患者行急診探查，無神經(jīng)修復(fù)條件者采用肌腱移位術(shù)重建伸拇、伸指功能。有神經(jīng)修復(fù)條件者一期手術(shù)行神經(jīng)斷端吻合術(shù)治療；陳舊性損傷患者行神經(jīng)移植橋接術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)等顯微手術(shù)治療［5］。

所有患者術(shù)后均常規(guī)進行抗感染治療，并應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，將傷側(cè)肢體固定于神經(jīng)放松位。采用石膏固定4周，進行手部功能康復(fù)鍛煉［6］。術(shù)后隨訪12個月，觀察術(shù)后患者手部運動功能恢復(fù)情況，并對比治療前后患者日常生活活動能力的變化。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 運動功能恢復(fù)情況評價：參考英國醫(yī)學(xué)研究院外傷學(xué)會關(guān)于神經(jīng)損傷后運動功能恢復(fù)的評價標(biāo)準(zhǔn)，將手部運動功能分為六級。M0級：肌肉無收縮；M1級：近端肌肉可見收縮；M2級：近、遠端肌肉均可見收縮；M3級：所有重要肌肉可抗阻力收縮；M4級：能進行獨立或協(xié)同運動；M5級：完全正常［7］。

1.3.2 日常生活活動能力評價：采用巴塞爾指數(shù)（Barthel）評價患者日常生活活動能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等內(nèi)容。總分為100分，得分越高，表示日常生活活動能力越好［8］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪12個月，患者手部運動功能恢復(fù)至M2級4例，占8.70％；M3級8例，占17.39％；M4級25例，占54.35％；M5級9例，占19.56％。與治療前對比，治療后患者Barthel指數(shù)96.11±3.14明顯高治療前85.35±6.25，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)上下分出深淺兩支，骨間背神經(jīng)是由橈神經(jīng)深支傳出旋后肌下緣延續(xù)形成，屬于純運動神經(jīng)。骨間背神經(jīng)進入旋后肌后分成2組，一組支配淺層肌肉，包括指總伸肌、尺側(cè)腕伸肌、小指伸肌。另一組支配深層肌肉，包括拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌。當(dāng)骨間背神經(jīng)發(fā)生損傷后，相應(yīng)支配區(qū)域的肌肉發(fā)生運動障礙［9］。

由于骨間背神經(jīng)損傷時多合并伸肌群斷裂傷，因此患者手傷后出現(xiàn)運動功能障礙時，臨床診斷時多考慮因伸肌斷裂所致，忽略了神經(jīng)損傷，從而造成漏診、漏治。骨間背神經(jīng)張力高，發(fā)生斷裂后易回縮，神經(jīng)遠端尋找困難。同時骨間背神經(jīng)細小，吻合困難，給手術(shù)治療帶來了一定難度。在臨床診療過程中如出現(xiàn)垂拇、食指不能單獨伸直，且不能用肌肉損傷解釋者，提示存在某一平面骨間背神經(jīng)損傷。尤其在前臂背側(cè)銳性傷時更應(yīng)注意，仔細進行手部運動功能檢查，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下進行清創(chuàng)并仔細探查創(chuàng)口，充分顯露出手術(shù)野，盡量避免骨間背神經(jīng)損傷漏診。對陳舊性骨間背側(cè)神經(jīng)損傷可借助肌電圖檢查確定損傷部位［10］。

骨間背側(cè)神經(jīng)屬于純運動神經(jīng)，其支配的肌肉肌腹相對較大，損傷平面至神經(jīng)入肌點距離相對較短。因此，手術(shù)修復(fù)骨間背神經(jīng)時應(yīng)注意保持精確、輕柔，避免張力下吻合神經(jīng)，盡量減少對周圍組織的損傷。無神經(jīng)修復(fù)條件者選擇肌腱移位術(shù)進行功能重建，陳舊性損傷者選擇神經(jīng)移植橋接術(shù)、神經(jīng)松解術(shù)等治療，術(shù)后配合營養(yǎng)神經(jīng)治療，并進行科學(xué)的康復(fù)鍛煉，盡量恢復(fù)手部運動功能。

本文中46例骨間背神經(jīng)損傷患者經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)治療，并配合藥物和康復(fù)鍛煉后，手部運動功能均恢復(fù)到M2以上，其中超過70％的患者手功能恢復(fù)至M4級以上，這一結(jié)果提示大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)后傷側(cè)手能夠進行獨立或協(xié)同運動，功能恢復(fù)較好。與治療前對比，我們發(fā)現(xiàn)治療后患者Barthel指數(shù)明顯升高，這一結(jié)果提示經(jīng)過手術(shù)治療后骨間背神經(jīng)損傷患者的日常生活活動能力得到明顯改善。

本文研究結(jié)果表明，根據(jù)骨間背神經(jīng)損傷不同情況進行相應(yīng)的神經(jīng)外科手術(shù)治療可有效恢復(fù)手部運動功能，改善日常生活活動能力。

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（收稿2014-01-19）

The clinical curative effecs of different operation treatmont for patients with posterior interosseous nerve injury

Wang Bin，Wang Zhizhong
The Second Department of Orthopedics，the Affiliated Sanshui Hospital of Guangdong Medical College，F(xiàn)oshan 528100，China

Objective To investigate the clinical curative effects of different operation treatmont for patients with posterior interosseous nerve injury.Methods Forty-six patients with posterior interosseous nerve injury from September 2010 to August 2012 in our hospital were treated with functional reconstruction，nerve anastomosis，nerve graft bridged operation and neurolysis microsurgery according to nervous damage condition.Postoperative follow-up of 12 months，the hand movement function recovery and daily living ability of patients were observed and compared before and after treatment.Results The hand movement function recovery of patients was 4 cases of grade M2，8 cases of grade M3，25 cases of grade M4 and 9 cases of grade M5.The Barthel index of patients before treatment was higher than that of patients after treatment，which had significant differentce（P＜0.05）.Conclusion Operation treatment for patients with posterior interosseous nerve injury can effectively promote the hand movement function recovery and improve daily living ability.

Posterior interosseous nerve injury；Department of bone surgery；Microsurgery

R687.3

A

1673-5110（2015）01-0063-02