阮 熙

成都市第四人民醫(yī)院 成都 610034

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的一種嚴(yán)重精神障礙性疾病，表現(xiàn)為感知、情感、意識(shí)和思維等方面的異常和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。本研究對(duì)52例精神分裂癥患者神經(jīng)系統(tǒng)軟體征及執(zhí)行功能進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010－04—2013－4 52例精神分裂癥患者為觀察組，另選取同期50 例患者為對(duì)照組。對(duì)照組男29例，女21例；年齡11～62歲，平均（42.5±4.7）歲；病程1～86個(gè)月，平均（16.9±3.3）個(gè)月。觀察組男30例，女22例；年齡13～64歲，平均（42.9±5.1）歲；病程1.5～87個(gè)月，平均（17.2±3.5）個(gè)月。所有患者均使用抗精神分裂藥物，其中使用奧氮平9例，派利帕酮7例，利培酮5例，氨磺必利10例，氯氮平6例，其他15例。2組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用劍橋神經(jīng)科檢查（CNI）軟件征測(cè)試量表進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)軟體征評(píng)價(jià)，包括18個(gè)條目，包括原始反射、感覺(jué)綜合功能和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能3個(gè)因子。內(nèi)容包括口鼻反射、掌頜反射、指鼻試驗(yàn)、鏡像試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、序列對(duì)指運(yùn)動(dòng)、拳頭掌側(cè)驗(yàn)、感覺(jué)消失試驗(yàn)、拳手掌測(cè)驗(yàn)、Osertesky測(cè)驗(yàn)、立體感覺(jué)測(cè)驗(yàn)、感覺(jué)消失測(cè)驗(yàn)、手指感覺(jué)測(cè)驗(yàn)、皮膚書(shū)寫(xiě)感測(cè)驗(yàn)、左右定位測(cè)驗(yàn)、拍／停測(cè)驗(yàn)、節(jié)律拍打試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)等。每個(gè)條目評(píng)估結(jié)果正常為0分，明確異常為1分，顯著異常為2分。

采用經(jīng)典的Stroop色字命名任務(wù)進(jìn)行執(zhí)行功能，主要反映被試者選擇性注意和抑制功能。由3部分組成，第1試由白底并隨機(jī)出現(xiàn)的紅點(diǎn)、藍(lán)點(diǎn)、黃點(diǎn)、綠點(diǎn)組成；第2試由白底并紅、黃、藍(lán)、綠4種顏色組成，字義和顏色無(wú)關(guān)；第3試由白底并紅、黃、藍(lán)、綠4 種顏色組成，字的顏色和字義表格。代表的意義分別為患者的即時(shí)注意力、快速閱讀能力和對(duì)外界干擾抑制能力。時(shí)間越短和錯(cuò)誤越少，說(shuō)明患者的注意力和抑制控制能力越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2神經(jīng)系統(tǒng)軟體征評(píng)分情況比較 2組掌頜反射、指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、序列對(duì)指運(yùn)動(dòng)、拳頭掌側(cè)驗(yàn)、感覺(jué)消失試驗(yàn)、拳手掌測(cè)驗(yàn)、Osertesky測(cè)驗(yàn)、皮膚書(shū)寫(xiě)感測(cè)驗(yàn)、節(jié)律拍打試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而口鼻反射、拍／停測(cè)驗(yàn)、左右定位測(cè)驗(yàn)、手指感覺(jué)測(cè)驗(yàn)、立體感覺(jué)測(cè)驗(yàn)、感覺(jué)消失測(cè)驗(yàn)、鏡像試驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)系統(tǒng)軟體征評(píng)分情況比較 （%）

2.2 2組執(zhí)行功能情況比較 精神分裂癥組第1、2、3試耗時(shí)與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；而第1、2錯(cuò)誤數(shù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；而在第3錯(cuò)誤數(shù)上則有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組執(zhí)行功能情況比較

表2 2組執(zhí)行功能情況比較

項(xiàng)目 精（n神＝分5裂2）癥（n對(duì)＝照5組0）t／χ2 值 P值第1試耗時(shí)／s 18.76±5.52 13.12±2.98 5.624 ＜0.05錯(cuò)誤數(shù)／個(gè) 0（0，1） 0（0，0.3） 0.682 ＞0.05第2試耗時(shí)／s 20.36±5.14 13.78±3.13 6.462 ＜0.05錯(cuò)誤數(shù)／個(gè) 0（0，0） 0（0，0） 0.783 ＞0.05第3試耗時(shí)／s 34.57±10.5721.46±8.12 5.254 ＜0.05錯(cuò)誤數(shù)／個(gè) 1.6（0，4.7）1.0（0，1.9）4.567 ＜0.05

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)軟體征是檢查腦損害的敏感指標(biāo)之一，是指輕微、不能定位的非特異性腦功能障礙征，涉及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和整合等神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)在社會(huì)心理功能障礙［1］。臨床對(duì)其檢查包括語(yǔ)言、左右混淆、閉目直立、鏡像運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)定位等。部分體征和某些區(qū)域病變有關(guān)，如額葉與強(qiáng)握反射、掌頜反射等有關(guān)，而頂葉與兩點(diǎn)辨識(shí)覺(jué)、實(shí)體感缺失有關(guān)，與顳葉有關(guān)的軟體征則是記憶。研究指出，56%的精神分裂癥患者中會(huì)存在神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，且報(bào)道將神經(jīng)系統(tǒng)軟體征分成輕、中、重三度，結(jié)果顯示與45%患者評(píng)分15分以上，說(shuō)明有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

從研究結(jié)果來(lái)看，精神分裂癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)軟體征無(wú)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位意義。結(jié)合相關(guān)報(bào)道，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征在一定程度上反映了腦發(fā)育和腦功能異常，所以神經(jīng)系統(tǒng)軟體征可以與腦發(fā)育異常，腦器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)［2］。從一般資料看，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征病變發(fā)展與病程無(wú)關(guān)，一定程度上說(shuō)明了神經(jīng)系統(tǒng)軟體征穩(wěn)定性較好。研究［3］報(bào)道，通過(guò)對(duì)有遺傳家族史的精神分裂癥患者研究得出，患者在青春期至成年后在神經(jīng)系統(tǒng)軟體征上變化不明顯，充分說(shuō)明了其穩(wěn)定性較好。所以，神經(jīng)系統(tǒng)軟體征可能是精神分裂癥患者的某種內(nèi)表型，對(duì)精神分裂癥的早期識(shí)別有重要意義。

就執(zhí)行功能來(lái)說(shuō)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［4］，通常包括注意和抑制、任務(wù)管理、監(jiān)控、計(jì)劃和編碼等五方面內(nèi)容。而在發(fā)病機(jī)制上，目前主要認(rèn)為是由于基底核接受從額葉輸入的信息后將此輸入到前額葉背外側(cè)、眶額葉側(cè)面和扣帶前回3 個(gè)部分。有學(xué)者［5－6］稱，精神分裂癥患者的前額葉執(zhí)行功能障礙多數(shù)是由于多巴胺神經(jīng)傳遞異常引起的。而從研究結(jié)果看，精神分裂癥患者在第1、2、3試耗時(shí)和錯(cuò)誤數(shù)上和正常比較有顯著差異，說(shuō)明精神分裂癥患者存在選擇性注意和反應(yīng)抑制功能障礙，且測(cè)驗(yàn)耗時(shí)和疾病總體嚴(yán)重程度、思維障礙程度等均有關(guān)，在第2 試錯(cuò)誤數(shù)上和缺乏活力有一定的相關(guān)性，說(shuō)明患者的選擇性注意和反應(yīng)抑制可能受到疾病嚴(yán)重程度、陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀等有關(guān)。報(bào)道［7］稱，精神分裂癥患者的執(zhí)行功能障礙和注意、記憶、言語(yǔ)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)技能缺陷等同時(shí)存在。在預(yù)防上要加強(qiáng)對(duì)異常運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，提高應(yīng)付能力，最大限度減少環(huán)境刺激，教育父母重視兒童在發(fā)育上的問(wèn)題，早期提供治療。而在執(zhí)行功能上，可采用維思通和氟哌啶醇等藥物治療為主，同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知功能訓(xùn)練也是必不可少的。

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