韓慧英 張會(huì)謙 張紅梅 高曉娜 張 煒 張素輝

石家莊市第八醫(yī)院 石家莊 050081

本研究中我們采用右佐匹克隆協(xié)同系統(tǒng)家庭治療廣泛性焦慮障礙（GAD），并對(duì)患者認(rèn)知社會(huì)功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013－10—2014－11我院治療廣泛性焦慮障礙患者88 例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組44 例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡18～70歲，平均（41.5±10.9）歲；單身14例，已婚30 例。觀察組男25 例，女19 例；年齡19～75歲，平均（43.2±11.2）歲；單身15例，已婚29例。2組患者在年齡、性別、婚姻情況等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單獨(dú)采用右佐匹克隆治療，每晚給予患者服用1次右佐匹克隆，每次2mg。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上協(xié)同系統(tǒng)家庭治療。治療師要與患者及家庭成員建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)每位家庭成員均參與進(jìn)來，促進(jìn)家人之間的溝通。治療師與患者及家庭成員共同商定治療后達(dá)到的一個(gè)切實(shí)可行的治療目標(biāo)。同時(shí)通過循環(huán)提問、積極賦義和改釋等技術(shù)向患者及家庭成員介紹疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)。幫助患者家庭成員認(rèn)識(shí)和理解焦慮癥狀產(chǎn)生的背景。以改變家庭成員看待焦慮障礙問題和行為的固有觀念及方式，為家庭成員輔助治療焦慮障礙患者提供新的思路與選擇。

1.3 觀察指標(biāo) 睡眠情況采用睡眠障礙量表（SDRS）評(píng)定，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表示睡眠障礙嚴(yán)重程度越重［1］。睡眠障礙治療效果根據(jù)SDRS總分的變化作為判定指標(biāo)。焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定，共14個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分法，總分＞21分表示存在明顯焦慮；14～21分表示存在焦慮；7～13分表示可能存在焦慮；＜7分表示無焦慮癥狀，漢密爾頓焦慮量表總分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重［2］。不良反應(yīng)采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定，各條目的最大評(píng)分超過2分表示存在不良反應(yīng)。治療前及治療后2、3、5、7、9周對(duì)HAMA和TESS量表進(jìn)行評(píng)定，治療前及治療后2、3、5周對(duì)SDRS評(píng)分進(jìn)行評(píng)分。認(rèn)知社會(huì)功能采用威斯量卡片分類測(cè)驗(yàn)WCST 及持續(xù)操作 測(cè)驗(yàn)CRT 情況［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMA 評(píng)分比較 治療后2組HAMA 評(píng)分與治療前相比呈下降趨勢(shì)（P＜0.01）。治療2、3、5、7周后，觀察組HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。治療第9周2組HAMA 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組HAMA 評(píng)分比較 （ˉx±s，分）

2.2 2組SDRS評(píng)分比較 治療后2組SDRS總分與治療前相比呈下降趨勢(shì)（P＜0.01）。治療2、3、5 周后，觀察組SDRS總分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組SDRS評(píng)分比較 （ˉx±s，分）

2.3 2組WCST 比較 治療后觀察組WCST 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組治療前后WCST 比較 （ˉx±s，分）

2.4 2組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3 討論

廣泛性焦慮障礙臨床較常見，女性高于男性，通常發(fā)生于兒童或青少年期，但也可以在任何年齡開始［4－5］。目前治療廣泛性焦慮障礙臨床一般采用苯二氮卓艸類藥物，取得的效果并不明顯［6］，易產(chǎn)生耐受性、依賴性?；颊咄Ｋ帟?huì)出現(xiàn)反跳性失眠，對(duì)患者病情影響嚴(yán)重［7］。右佐匹克隆是非苯二氮類的代表藥物之一，與苯二氮類藥效相似［8］。其不僅能有效縮短入睡潛伏期、快速動(dòng)眼睡眠潛伏期、入睡后覺醒時(shí)間，而且能很好維持睡眠時(shí)間，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，并且對(duì)精神及認(rèn)知方面無損害，減少藥物耐藥性及依賴性，有效提高睡眠質(zhì)量［9］。

家庭治療是通過家庭成員共同配合的團(tuán)體治療模式［10］。其目標(biāo)是協(xié)助家庭消除異常、病態(tài)情況，以執(zhí)行健康的家庭功能［11］。本研究結(jié)果顯示，治療后2組HAMA 評(píng)分與治療前相比呈下降趨勢(shì)，且觀察組HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組。研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組WCST 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示右佐匹克隆聯(lián)合家庭治療能快速緩解患者焦慮癥狀，改善患者的認(rèn)知社會(huì)功能。這可能是因?yàn)榧彝ブ委熓菍⒅匦姆旁诩彝挝怀蓡T的互動(dòng)與關(guān)系上，通過從家庭系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人的行為與問題，從而使家庭整體的改變影響到個(gè)人的改變。

臨床研究發(fā)現(xiàn)［12］，失眠等相關(guān)睡眠紊亂也是焦慮的一種前驅(qū)癥狀或危險(xiǎn)因素。因此，提高患者睡眠質(zhì)量對(duì)緩解焦慮情緒有明顯作用［13］。研究還發(fā)現(xiàn)，治療后2組SDRS總分與治療前相比呈下降趨勢(shì)，且觀察組SDRS總分均低于對(duì)照組。提示右佐匹克隆聯(lián)合家庭治療能有效提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示右佐匹克隆聯(lián)合家庭治療安全性高。

［1］ 陳征，王立娜，周丹.度洛西汀與帕羅西汀治療廣泛性焦慮的對(duì)照分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：45－46.

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