蔣 虹 何海蘭 李 波 歐陽穎

四川省人民醫(yī)院兒科 成都 610072

病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）是小兒神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、呼吸衰竭、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)損傷，病變輕者癥狀多能自行緩解，預后良好，重癥病毒性腦炎（SVE）病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，在急性期極易發(fā)生死亡或遺留嚴重后遺癥，給社會、家庭均產(chǎn)生嚴重影響，因此，對小兒重癥病毒性腦炎早期、及時有效的治療對患兒的疾病控制及預后有重要意義［1－2］。近年來，我科室臨床應用甲潑尼龍短程沖擊療法對重癥病毒性腦炎患兒進行康復治療，療效較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－03—2013－11于我院診治的60例重癥病毒性腦炎患兒，分為對照組、觀察組各30例，經(jīng)完善的血常規(guī)、腦脊液、生化常規(guī)等檢查，符合第7版《諸福棠實用兒科學》制定的重癥病毒性腦炎診斷標準［3］，以下指標同時符合2項或以上：（1）意識喪失；（2）癱瘓；（3）頻繁抽搐或驚厥；（4）呼吸節(jié)律變化或血壓波動等明顯癥狀；（5）頭顱CT 或MRI檢查明顯可見腦實質(zhì)區(qū)及（或）腦干部位的異常密度灶。排除中毒、結(jié)核性腦膜炎、急性腦出血及化膿性腦膜炎等病變。對照組男18例，女12例；年齡4個月～5歲，平均（2.2±0.4）歲；病程1～6d，平均（3.1±0.5）d。觀察組男17例，女13例；年齡4個月～6歲，平均（2.4±0.2）歲；病程1～7d，平均（2.9±0.6）d。2組性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 60例患兒入院行常規(guī)基礎(chǔ)對癥治療：抗生素聯(lián)合更昔洛韋抗感染、退熱、甘露醇降顱壓、解痙、吸氧、營養(yǎng)腦細胞等。觀察組在綜合治療的同時給予甲潑尼龍行靜滴，20mg／kg，1次／d，連續(xù)給藥3d。對照組在綜合治療的同時給予地塞米松行靜滴，1mg／kg，1次／d，連續(xù)給藥3d。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床療效、不良反應，并隨訪、檢測，觀察2組患兒治療1a后的傷殘率。療效評判標準［4］：（1）治愈：患兒意識清晰，臨床體征及臨床癥狀全部消失；（2）好轉(zhuǎn)：患兒的意識逐漸清晰，但仍留有輕度智能障礙、肢體的運動功能障礙，日常生活尚可；（3）無效：患者意識完全喪失，呈現(xiàn)出植物人狀態(tài)，嚴重者死亡?？傆行剩剑ㄖ斡棉D(zhuǎn)）總數(shù)／總病例數(shù)×100%。治療1a后的傷殘情況主要包括智力低下、語言障礙、肢體功能障礙、行為異常等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間率的比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間均數(shù)的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后2組總有效率比較，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 治療1a后傷殘率比較 2組治療1a后傷殘率比較，觀察組明顯低于對照組（χ2＝7.041，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒治療1a后傷殘率比較 ［n（%）］

2.3 不良反應發(fā)生率比較 對照組發(fā)生1例一過性白細胞減少，1例皮膚瘙癢，不良反應發(fā)生率為6.6%；觀察組發(fā)生1例面紅，1例皮膚瘙癢，不良反應發(fā)生率為6.6%。經(jīng)相應的對癥治療后不良反應癥狀均消失，對結(jié)果無影響。2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.427，P＞0.05）。

3 討論

病毒性腦炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染疾病，以發(fā)病迅速、病情嚴重、冬季好發(fā)為主要特點，嚴重時可對患兒的生命安全產(chǎn)生威脅。病毒性腦炎的致病病毒多種多樣，主要有皰疹病毒、風疹病毒、腸道病毒、蟲媒病毒以及腺病毒等，目前尚無明確致病病毒，其病理表現(xiàn)主要為腦實質(zhì)的炎性改變，病毒經(jīng)由血循環(huán)通過血腦屏障從而侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦組織內(nèi)部出現(xiàn)局限性的或是彌漫性的水腫，病變發(fā)展最終能夠?qū)е聡乐氐哪X部缺血、缺氧，神經(jīng)細胞發(fā)生變性、壞死，臨床出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、體征［5］。

病毒性腦炎也是各類病毒感染誘發(fā)機體失控的一種免疫反應，兒童因自身免疫力低，具有極高的發(fā)病率。研究報道［6］，在重癥病毒性腦炎患兒中，年齡越小，病變越重，病死率越高，這可能與年齡小的幼兒免疫功能發(fā)展不健全，機體不耐受病毒感染引發(fā)的異常免疫反應相關(guān)。病毒由外而內(nèi)侵入機體腦組織產(chǎn)生病變的主要途徑有以下幾個方面：（1）沿外周神經(jīng)纖維進入腦組織后可迅速繁殖，引起腦細胞的水腫與壞死；（2）經(jīng)由病毒血癥途徑進腦組織，破壞血管的通透性，引發(fā)腦水腫；（3）病毒進入機體后極易誘發(fā)腦組織的免疫反應，致使神經(jīng)細胞脫髓鞘壞死［7］。因此可見，對病毒進行早期的控制，避免擴散感染，并有效抑制機體的免疫反應，對重癥病毒性腦炎的治療意義重大。

地塞米松（DXM）作為免疫抑制劑能夠?qū)C體的免疫反應產(chǎn)生較強抑制作用，機制為通過對細胞膜、溶酶體膜的保護，抑制細胞因子、炎性介質(zhì)的過度釋放，從而減少腦組織細胞的損害，減輕高熱、抽搐、意識障礙等臨床表現(xiàn)；降低血管的通透性、維護血腦屏障，降低顱壓，減緩腦水腫；維持細胞鈉泵，使腦脊液的分泌降低；減緩神經(jīng)細胞的水腫，維護神經(jīng)的正常傳導［8］。

隨著臨床治療的不斷發(fā)展，甲潑尼龍早期短程沖擊療法在重癥病毒性腦炎的治療中效果顯著。甲潑尼龍在神經(jīng)疾病以及免疫性疾病的治療中被廣泛應用，C6 位的甲基化能顯著增強其親脂性，可迅速到達作用部位，同時作為活性藥物的一種，其不需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，與血漿蛋白結(jié)合明顯降低，且血漿中的游離成分較多，具有藥理活性的游離糖皮質(zhì)激素致使甲潑尼龍有效藥物濃度升高，更加有利于其臨床治療作用的發(fā)揮［9］。本次研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組治療1a后傷殘率較對照組明顯降低（P＜0.05），這是因相較于地塞米松，甲潑尼龍的受體親和力更高，臨床治療效果也明顯優(yōu)于地塞米松，且甲潑尼龍能使受損的大腦功能獲得有效代償，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，為重癥病毒性腦炎的預后創(chuàng)造條件［4］。

綜上所述，甲潑尼龍早期短程沖擊療法治療重癥病毒性腦炎獲效迅速，能明顯改善治療效果，對提高患兒的生活以及生存質(zhì)量有重要意義，且治療過程中無明顯不良反應，可作為治療重癥病毒性腦炎的首選方法。

［1］ 趙云戰(zhàn).甲潑尼龍早期短程沖擊療法治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（16）：3 527－3 528.

［2］ 王珺，范瑋，李爾珍，等.腦電圖監(jiān)測對兒童病毒性腦炎急性期病情及預后的評估意義［J］，北京醫(yī)學，2014，36（6）：440－443.

［3］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：759.

［4］ 肖春霞.甲潑尼龍早期短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（12）：2 006－2 007.

［5］ 楊玲.甲潑尼龍聯(lián)合人血白蛋白治療急性重癥病毒性腦炎的臨床療效研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：83－84.

［6］ Belayev L，Saul I，Danielyan K，et al.Albumin ment reduces neurological deficit and protects blood－brain barrier integrity after acute intracortical hematoma in the rat［J］.Stroke，2005，36（7）：326－331.

［7］ 王恩偉.甲基強的松龍早期短程沖擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床對照研究［J］.南方醫(yī)科大學學報，2010，12（8）：2 002－2 003.

［8］ 索軍芳.30例兒童重癥病毒性腦炎臨床與預后分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（3）：74－76.

［9］ 閆風林.甲潑尼龍治療小兒重癥病毒性腦炎療效觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（18）：105.